БАРОТРАВМА УХА
- это растяжение или разрыв барабанной перепонки, а также мягких тканей полости среднего уха и наружного слухового прохода, возникающее в результате перепада давления по обе стороны барабанной перепонки. Самая частая травма у начинающих пловцов.
Причины:
- отсутствие навыков выравнивания давления
- быстрое погружение и реже быстрое всплытие
- воспалительные заболевания носоглотки
- врождённая патология ЛОР органов
- затыкание наружных слуховых проходов ватой
- плотное прилегание резинового шлема сухого гидрокостюма к ушной раковине
Патогенез:
При медленном погружении давление в полости среднего уха может выравниваться незаметно для пловца. При быстром же погружении под воду, даже при хорошей проходимости евстахиевых труб, давление окружающей среды заметно превышает давление в барабанной полости и давит на барабанную перепонку, которая прогибается в сторону меньшего давления. Втяжение барабанной перепонки сопровождается сначала заложенностью, а затем и болевыми ощущениями в среднем ухе. Если давление не уравнивать, то может произойти разрыв барабанной перепонки, вследствие перерастяжения её сверх пределов эластичности (2,5-3,0 м вод.ст.). При этом резкая боль в ухе исчезает, остаётся только ноющая (давление по обе стороны барабанной перепонки при её разрыве выравнивается) и появляется чувство теплоты (за счет кровоизлияния). Если в полость среднего уха проникнет холодная вода (а она раздражает вестибулярный аппарат), то у пловца возникнет головокружение, тошнота и потеря ориентации. Вместе с водой могут попасть болезнетворные микробы и вызвать гнойное воспаление среднего уха. При плотном прилегании шлемка барабанная перепонка прогибается наружу, при этом перепонка не травмируется, но происходит разрыв сосудов в наружном слуховом проходе. Боли в ушах особенно часто возникают при прохождении первых десяти метров, т.к. на малых глубинах для выравнивания давления в барабанной полости требуется вдвое увеличить объём воздуха. При дальнейшем погружении количество воздуха, требуемое для выравнивания давления, уменьшается. Баротравма может появиться и при всплытии (если есть насморк), вследствие расширения воздуха в полости среднего уха и падения наружного давления. При этом боли слабой интенсивности, и появляется чувство полноты в ушах.
При длительном и частом контакте барабанной перепонки с солёной морской водой при плавании без гидрокостюма жировая плёнка вымывается, барабанная перепонка теряет свою эластичность и разрывается при меньшем перепаде давления.
Клиника:
При растяжении боль в среднем ухе, снижение слуха, шум в ушах /до 2 суток /.
При разрыве: кровотечение из наружного слухового прохода, создающее чувство теплоты в нём; острая боль затихает, тупая сохраняется; головокружение; тошнота /до суток/.
При баротравме, возникшей при всплытии: ощущение полноты в ушах, шум, головокружение.
1-я помощь:
- в наружный слуховой проход - сухая вата
- галазолин по 1-2 капли в каждый носовой ход 3 - 4 раза в сутки для улучшения проходимости евстахиевых труб
- при отделении слизи из носа - не сморкаться
Лечение: по назначению ЛОР-врача.
Профилактика:
- при наличии насморка погружения не рекомендуются
- первые 10 метров проходить медленно
- при ощущении боли в ушах продуваться /зажать указательными пальцами крылья носа через выемки в маске, и сделать резкий выдох через нос, при этом должен ощутиться неприятный щелчок, после чего боль утихает/ или делать глотательные движения. При отсутствии эффекта необходимо всплыть на 1- 2 метра вверх и повторить процедуру, если и после этого боль не исчезает, прекратить погружение и выйти на поверхность.
- если боли появились при использовании сухого гидрокостюма с прилегающим шлемом, то необходимо оттянуть край шлема, пренебрегая попаданием воды под гидрокостюм, или прекратить погружение на глубину.
- при всплытии болевые ощущения, возникшие в результате повышения давления в полости среднего уха удалять следующим образом: зажать крылья носа и произвести вдох носом.
Нельзя злоупотреблять сосудосуживающими препаратами - это приводит к развитию вазомоторного ринита.
В случае разрыва барабанной перепонки пловец отстраняется от погружений на период до 2-3 недель.
Противопоказания к погружению:
- острые воспалительные явления в носоглотке и в среднем ухе
- перфорация барабанной перепонки;
- плохая проходимость евстахиевых труб;
Проверка проходимости евстахиевых труб:
- появление "щелчков" при глотании - хорошая
- при пробе Вальсальвы - удовлетворительная
- отсутствие щелчков при глотании и при пробе Вальсальвы - плохая
