МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЕДИНЫЕ ПРАВИЛА
БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
НА ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТАХ
ЧАСТЬII
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОДОЛАЗОВ
РД 31.84.01-90
МОСКВА
МОРТЕХИНФОРМРЕКЛАМА
1992
РАЗРАБОТАНЫ: Санкт-Петербургским государственным институтом
усовершенствования врачей
Проректорпо научной работе доктор медицинскихнаук,
профессорВ.А. Михайлович
Руководитель, ответственный исполнитель и редактор
работы - заведующий кафедрой подводной медицины
кандидат медицинскихнаук, старший научный сотрудник
Б.А. Пессирио
ИСПОЛНИТЕЛИ: водолазный специалист В.А. Вишняков; доцент, кандидат
медицинских наук В.А. Аверьянов; доцент, кандидат
медицинских наук А.Л. Шишков; ассистент, кандидат
медицинскихнаук А.А. Шурубура; ассистент В.А.Хохлов;
старший лаборантВ.И. Шарков
Головной разработчик РД 31.84.01-90 - Научно-производственное объединение морского флота «Стапель»
Руководитель работыВ.Ф. Згонников
1
СОГЛАСОВАНЫ: Всесоюзнойконфедерацией профсоюзовСССР(письмо от
28.10.91 № 12.07/Т/5479)
Начальником отдела аварийно-спасательных работ
Госморспецслужбы Минморфлота СССР (письмо от
17.05.91 № ГМС-АС/210)
Заместителем начальника Главного управления
медицинской помощи населению Минздрава РСФСР
(письмо от 07.05.91 № 21-02-165сп)
Заместителем начальника 3-го Главного управления при
Минздраве СССР (письмо от 15.11.91 № 32-07/441)
Заведующим отделом социального страхования Совета
Федеративного независимого профсоюза работников
водного транспорта (письмо от 29.05.91 № 7C-3/489)
Заместителемкомандиравойсковойчасти34312МОСССР
(письмо от 26.04.91 № 743/I/635)
Председателем объединения «Подводречстрой» концерна
«Росречфлот» (письмо от 16.04.91 № 11/533)
Заместителем начальника Главморнефти Министерства
нефтяной и газовой промышленности СССР
(телетайпограмма от 12.05.91 № 13-05-144)
Заместителем начальника ГУбезопасности мореплавания,
портового надзора и охраны труда МинрыбхозаСССР
(письмо от 24.04.91 № 14/2-19-291);
Начальником Главного управления государственной
инспекции по маломерным судам РСФСР Министерства
жилищно-коммунального хозяйства РСФСР (письмо от
14.05.91 № 22-136).
УТВЕРЖДЕНО Первымзаместителем министраздравоохранения СССР-18.11.91
2
ЕДИНЫЕ ПРАВИЛА БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
НА ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТАХ.
Часть II.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ВОДОЛАЗОВ
РД 31.84.01-90
Вводится взамен
РД 31.84.01-79
в части разделов 4, 6,
приложений 9, 10, 11, 17 и 19
Срок введения в действие
установлен с 1 сентября 1992 г.
Настоящие«Единыеправилабезопасноститруданаводолазныхработах», часть
II «Медицинское обеспечение водолазов» (далее - Правила) являются
неотъемлемой частью и продолжением Правилчасти I. Они устанавливают
организациюисодержаниемедицинскогообеспеченияводолазов,работающихна
государственных предприятиях(в объединениях, учреждениях, организациях), в
кооперативах,совместныхпредприятияхипрочихорганизацияхнезависимоотих
ведомственной подчиненностиипринадлежности (далее - предприятия).Работа
водолазовпроизводитсянаглубинахдо60м(при рабочихпогруженияхподводу),
до 80 м(при погруженияхпод воду в аварийных случаях) и под избыточным
давлением до 1 МПа (при спусках в барокамерах).
НастоящаячастьПравилявляетсяобязательнымруководящимдокументомдля
администрации и должностных лиц учреждений Минздрава РФ, других
министерств и ведомств, выполняющих водолазные работы и организующих
медицинскоеобеспечениеводолазов,атакжедляводолазныхврачей(фельдшеров),
водолазных специалистов и водолазов, осуществляющих такое обеспечение.
В развитие или помимо настоящей части Правил могут разрабатываться
отраслевыеправила,типовыеинструкцииилиинструкциипобезопасноститруда,
учитывающиеспецифику водолазныхспусков иихмедицинскогообеспеченияв
отрасли.
3
1. ОРГАНИЗАЦИЯ
МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОДОЛАЗОВ
1.1. Цель и задачи медицинского обеспечения
водолазов
1.1.1. Целью медицинского обеспечения водолазов является проведение
комплексамероприятий,направленныхнаохрануздоровьяводолазов,повышение
производительности их труда.
1.1.2. Основными задачами медицинского обеспечения водолазов являются:
медицинское обеспечение водолазов при проведении водолазных спусков;
осуществление систематического медицинского контроля за состоянием
здоровья водолазов;
проведениепрофилактическихмероприятий,снижающихвредные воздействия
неблагоприятных для состояния здоровья водолазов производственных факторов;
оказание медицинской помощи водолазам;
статистическийанализобщейипрофессиональнойзаболеваемостиводолазного
состава;
медицинскийконтрользасоблюдениемсанитарно-гигиеническихнормиправил
нарабочихместахиместахразмещенияводолазов,зарежимомихтруда,отдыхаи
питания;
систематическийконтрользасанитарно-гигиеническимсостояниемводолазного
снаряжения и средств обеспечения спусков;
санитарно-эпидемиологический контроль за условиями в районе выполнения
водолазных работ;
систематическое обучение водолазов на рабочих местах мероприятиям по
техникебезопасноститруда,связаннымсмедицинскимобеспечениемводолазов,и
ежегодная проверка знания водолазным составом этих мероприятий.
4
1.2. Структура медицинского обеспечения водолазов
1.2.1. Общее руководство медицинским обеспечением водолазов во всех
отраслях народного хозяйства Российской Федерации, координацию научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, проводимых по этому
направлению, осуществляет Минздрав РФ через свои главные управления.
Непосредственноеруководствомедицинскимобеспечениемводолазоввстране
осуществляет Главный водолазный врач Минздрава РФ.
1.2.2. Межведомственнаякоординация вопросов медицинского обеспечения
водолазовосуществляетсяКоординационнымсоветомпоподводноймедицинепри
Минздраве РФ, состоящим из представителей организаций и учреждений
Минздрава РФ, а также заинтересованных промышленных министерств и
ведомств.
1.2.3.Медицинскоеобеспечениеводолазовнапредприятияхпроводятлечебно-профилактическиеучреждениясистемыМинздраваРФ:центральныебассейновые,
бассейновые, портовые и линейные больницы на водном транспорте.
При расположении предприятий вне зоны обслуживания указанными
больницамирешениемМинздраваРФпозапросузаинтересованныхминистерстви
ведомств должно быть определено другое региональное учреждение для
медицинского обеспечения водолазов
*
.
*
Далее по тексту лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее медицинское
обеспечение водолазов, будет именоваться лечебно-профилактическим учреждением.
Медицинскоеобеспечениеводолазоввлечебно-профилактическомучреждении
организуетзаместительглавноговрачапоорганизациимедицинскогообеспечения
водолазных и подводных технических работ, а при его отсутствии в штате
учреждения - заместитель главного врача по организационно-методической работе.
Указанные лица отвечают:
заорганизациюмедицинскогообеспеченияводолазовнабассейне(в регионе)в
соответствии с требованиями настоящей части Правил;
за укомплектованность штатов лечебно-профилактического учреждения и
подчиненных им здравпунктов водолазными врачами и фельдшерамисогласно
установленным нормам;
за оснащенность лечебно-профилактического учреждения и здравпунктов
необходимым для медицинского обеспечения водолазов медицинским
оборудованием, приборами, аппаратурой, инструментами и медикаментами.
5
1.2.4.Дляорганизацииируководствамедицинскимобеспечениемводолазовпри
наличиинаобслуживаемыхпредприятияхболее20водолазныхстанцийвлечебно-профилактическомучреждениисоздаетсяводолазно-медицинскийкабинет,вштат
котороговходитводолазныйврач.Приналичиинаобслуживаемыхпредприятиях
менее20,ноболее10водолазныхстанцийвштаторганизационно-методического
отдела лечебно-профилактического учреждениявводится должность водолазного
врача-методиста для организации и руководства медицинским обеспечением
водолазов.
1.2.5. Для медицинского обеспечения водолазов непосредственно на
предприятиях организуются водолазные врачебные и фельдшерские здравпункты.
1.2.5.1. Водолазные врачебные здравпункты создаются на отдельном
предприятииилидлянесколькихпредприятийизрасчетаодинздравпунктна5- 10
водолазных станций с учетомихтерриториальной удаленностидруготдругаи
глубин в местах выполнения водолазных работ.
Водолазный врачебный здравпункт должен развертываться также
непосредственно
*
на местевыполнения водолазных работ независимоот числа
работающих водолазных станций в случае проведения водолазных спусков:
учебных и экспериментальных;
в условиях высокогорья (на высоте более 1000 м над уровнем моря);
на глубинах более 45 м;
при аварийно-спасательных работах, связанных со спасанием людей.
*
Развертываниездравпунктанепосредственнонаместевыполненияводолазныхработозначает
работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью
использования при необходимости барокамеры.
1.2.5.2.Водолазныйфельдшерскийздравпункт организуетсяв подразделениях
предприятияизрасчетаодинздравпунктна1- 4водолазныхстанции(одного или
нескольких предприятий).
Водолазный фельдшерский здравпункт должен развертываться
непосредственно
*
на месте выполнения водолазных работ независимо от
количества водолазных станций в случае проведения водолазных спусков:
на глубинах до 45 м в любых типах водолазного снаряжения;
6
при спусках в особых условиях, а также при спусках в опасную в
эпидемиологическом отношении воду (согласно действующим санитарным
нормам);
при спасательных работах, связанных со спасанием людей (в случае
невозможности организации врачебного здравпункта).
*
Развертываниездравпунктанепосредственнонаместевыполненияводолазныхработозначает
работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью
использования при необходимости барокамеры.
1.2.5.3. Водолазные врачи и фельдшера водолазно-медицинского кабинета,
водолазныхврачебныхифельдшерскихздравпунктоввходят,какправило,вштат
лечебно-профилактическогоучреждения.Вотдельныхслучаяхводолазныеврачии
фельдшераздравпунктов могутнаходитьсявштатахпредприятий,подчиняясьпо
специальным вопросам медицинского обеспечения водолазов лечебно-профилактическому учреждению. Кандидатуры принимаемых на работу
водолазных врачей и фельдшеровадминистрация предприятия согласовывает с
главным врачом лечебно-профилактического учреждения
*
.
*
Настоящеетребованиераспространяетсятакженамедицинскихсестерспасательныхстанцийи
маневренно-поисковых групп.
1.2.5.4. Строительство (выделение) помещений для водолазно-медицинских
кабинетов,водолазныхврачебных ифельдшерскихздравпунктов, ихоснащение,
содержаниеиремонтпроизводятсязасчетсредствобслуживаемыхпредприятийи
(или) местных бюджетов.
1.2.6. Медицинское обеспечение водолазов на судах, имеющих
зарегистрированные(штатные) илиприкомандированныеводолазныестанции,при
отсутствии штатныхилиприкомандированныхводолазныхврачей (фельдшеров)
должно производиться врачами или фельдшерами судовых здравпунктов.
Указанные лица должны пройти специальную подготовку по программе для
водолазных врачей (фельдшеров) согласно требованиямп. 1.3.1.
Судовыеврачи или фельдшерана судах, не имеющих зарегистрированных
водолазных станций, должны осуществлять медицинскоеобеспечение судовых
водолазныхработ,атакже работ,выполняемыхаварийными партиямииличным
составом судов с использованием изолирующих дыхательных аппаратов.
Указанные врачи и фельдшера должны пройти подготовку по специальной
(сокращенной) программе в медицинских учебных заведениях, имеющих
специализированные по подводной медицине подразделения.
7
1.2.7. Для решения вопросов, связанных с медицинским отбором и
освидетельствованием водолазного состава и водолазных врачей (фельдшеров),
создаются водолазно-медицинские комиссии (ВМК):
центральная ВМК (ЦВМК);
бассейновая (региональная) ВМК;
ВМК медицинского учебного заведения.
1.2.7.1. Центральная ВМК при Главном управлении медицинской помощи
населениюМинздраваРФпроизводитосвидетельствованиеводолазоввнаиболее
сложных экспертных случаях и осуществляет организационно-методическое
руководство бассейновыми (региональными) ВМК.
1.2.7.2. Бассейновая (региональная) ВМК создается при лечебно-профилактическомучреждениивцеляхотборапосостояниюздоровьякандидатов
дляобученияповодолазным иводолазно-медицинскимспециальностям, атакже
для медицинского освидетельствования водолазов и обеспечивающего их
медицинского персонала региона.
1.2.7.3. ВМК медицинского учебного заведения создается в заведениях,
имеющих специализированные кафедры по подводной медицине, для решения
вопросов, связанных со специализацией медицинского персонала по
специальностям «водолазный врач» и «водолазный фельдшер», а также их
аттестацией для присвоения соответствующих категорий.
1.2.7.4. Поддержание и повышение квалификации водолазных врачей
(фельдшеров) проводитсянережеодногоразавпятьлетвпорядке,установленном
Минздравом РФ для врачей (фельдшеров) терапевтического профиля.
1.3. Допуск медицинского персонала и водолазного
состава к медицинскому обеспечению водолазов
1.3.1. К медицинскому обеспечению водолазов допускается медицинский
персонал (врачи и фельдшера),прошедший специализацию по специальностям
«водолазныйврач»и«водолазныйфельдшер»вмедицинскихучебныхзаведениях,
имеющих специализированные по подводной медицине кафедры (курсы).
Указанный медицинский персонал должен иметь соответствующие
свидетельства.Водолазныеврачиифельдшера(кроме женщин)должныиметь,как
правило, квалификацию «водолаз».
8
1.3.2.Водолазныеврачидопускаютсякмедицинскомуобеспечениюводолазов
при проведении водолазных спусков во всем диапазоне глубин и экспозиций,
предусмотренномнастоящимиПравилами,вовсехтипахводолазногоснаряжения,
имеющегося на обслуживаемом предприятии, при выполнении всех видов
водолазных работ, а также спусков в барокамере.
1.3.3. Водолазные фельдшера допускаются к медицинскому обеспечению
водолазовприпроведенииводолазныхспусковнаглубины до45мвовсехтипах
водолазного снаряжения, имеющегося на обслуживаемом предприятии, при
выполнении всех видов водолазных работ, кроме случаев, оговоренных вп. 1.2.5.1.
Водолазные фельдшера допускаются также к медицинскому обеспечению
спусков в барокамере под давлением до 1 МПа (100 м вод. ст.)
*
.
*
Здесь и далее по тексту подразумевается «избыточное давление».
1.3.4.Принедостаточномколичествемедицинскогоперсоналакмедицинскому
обеспечению водолазов при проведении водолазных спусков во всех типах
водолазногоснаряжения,имеющегосянапредприятии,привыполнениивсехвидов
водолазныхработ,кромеслучаев,оговоренныхвпп.1.2.5.1и1.2.5.2, допускаются
водолазныеспециалисты,водолазы1-гои2-гоклассовI - II группыспециализации
водолазныхработпослеихмедицинскойподготовкипоспециальнойпрограммев
водолазных школах или в специализированных по подводной медицине
подразделенияхмедицинскихучебных заведений. Указанныйводолазный состав
должен иметь соответствующие свидетельства.
1.3.4.1. Водолазныеспециалисты допускаются к медицинскомуобеспечению
водолазовприпроведенииводолазныхспусковнаглубиныдо20мивбарокамере
под давлением до 1 МПа (100 м вод. ст.).
1.3.4.2.Водолазы1-гои2-гоклассовI - II группы специализации водолазных
работ допускаются к медицинскому обеспечению водолазов при проведении
водолазных спусков на глубины до 12 м.
При проведении лечебной рекомпрессии заболевшего водолаза и при
тренировочных спусках в барокамере при отсутствии водолазного врача
(фельдшера) или водолазного специалиста водолазы 1-го и 2-го классов I - II
группы специализации водолазных работ допускаются к медицинскому
обеспечению спуском в барокамере под давлением до 1 МПа (100 м вод. ст.).
1.3.4.3. В отдельных случаях с разрешения Главного водолазного врача
МинздраваРФводолазныеспециалисты,фельдшераиводолазы1-гоклассаI - II
группы специализации водолазныхработмогутбытьдопущеныкмедицинскому
обеспечениюводолазовприпроведенииводолазныхспусковнаглубиныдо60м,а
9
водолазы2-гоклассаI - II группы специализацииводолазныхработ- наглубины
до 45 м, кроме случаев, оговоренных впп. 1.2.5.1и1.2.5.2.
Указанные лица должны пройти медицинскую подготовку в медицинских
учебныхзаведениях, вкоторыхестьспециализированныепоподводноймедицине
кафедры (курсы), и иметь соответствующие свидетельства.
1.3.5. Врачи-специалисты, входящие в состав ВМК, и врачи
профпатологических лечебных учреждений, занятые экспертной диагностикой
профзаболеваний, должны пройти подготовку на специализированных по
подводной медицине кафедрах высших медицинских учебных заведений.
1.3.6.Врачи-преподавателимедицинскихдисциплинводолазныхшкол(курсов),
осуществляющиеподготовкуипереподготовкуводолазоввсехкатегорий,должны
пройти специализацию по специальности «водолазный врач» в соответствии с
требованиямип. 1.3.1.
1.3.7.Водолазныеврачиифельдшера,водолазныеспециалисты,водолазы1-гои
2-гоклассомI - II группыспециализацииводолазныхработдолжнысдаватьзачеты
надопусккмедицинскомуобеспечениюводолазоввобъеметребованийнастоящей
части Правил при поступлении на работу и ежегодно водолазной
квалификационной комиссии (ВКК). Допуск указанных лиц к медицинскому
обеспечению водолазов оформляется приказом руководителя предприятия.
1.3.8.Водолазныеврачи иводолазные специалисты, входящиев состав ВКК,
ежегодно сдают зачет на допуск к медицинскому обеспечению водолазов
вышестоящей ВКК.
1.3.9. Врачи и фельдшера женщины, прошедшие обучение в
специализированныхмедицинскихучебныхзаведенияхпопрограммамподготовки
«водолазныйврач»(фельдшер), могутдопускатьсякмедицинскомуобеспечению
водолазов без права пребывания под повышенным давлением.
10
2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ВОДОЛАЗОВ ВО ВРЕМЯ
ПРОВЕДЕНИЯ ВОДОЛАЗНЫХ
СПУСКОВ
2.1. Общие положения
2.1.1. Рабочие водолазные спуски с применением для дыхания воздуха
проводятсядоглубиннеболее60м,сприменениемкислородаприиспользовании
специальногоснаряжения - доглубин неболее20м,спускивбарокамере- под
давлениемвоздуханеболее1МПа(100 мвод.ст.). Приаварийно-спасательных
работах, связанных со спасанием людей, рабочие спуски водолазов с
использованиемдлядыханиявоздуха разрешаются наглубины до80м.Кэтим
спускамдопускаютсяфизическикрепкиеопытныеводолазы,имеющиеводолазную
квалификацию не ниже «водолаз 2-го класса I - II группы специализации
водолазных работ».
2.1.2. Содержаниеи объем медицинского обеспечения водолазов во время
проведения водолазного спуска
*
зависят от его периода.
*
Далеепотексту вместотермина«медицинскоеобеспечениеводолазов вовремяпроведения
водолазного спуска» используется термин «медицинское обеспечение водолазного спуска».
Выделяются следующие периоды спуска: предспусковой; погружения и
пребывания на грунте
**
; декомпрессии; последекомпрессионный.
**
Слово«грунт» означает заданную глубину погруженияводолаза илизаданное давление в
барокамере.
2.2. Предспусковой период
2.2.1. Предспусковойпериод - время, в течение которого осуществляется
подготовкакспуску.Егопродолжительность- отнесколькихминутваварийных
ситуациях до суток при плановых спусках.
2.2.2. В предспусковом периоде лицо, осуществляющее медицинское
обеспечение водолазного спуска, обязано:
проверитьналичиенаводолазнойстанциинастоящейчастиПравилиЖурнала
медицинского обеспечения водолазов (приложение 4);
11
рекомендовать водолазов руководителю водолазного спуска на предстоящий
спуск, учитывая глубину, достигнутую каждым водолазом в текущем году,
глубину, накоторуюондопущенВМКиВКК,а также длительность интервала
послепредыдущегоспуска. Приоценкеэтих данныхследует руководствоваться
обязательнымприложением 12, пп. 6-10;
убедиться и том, что водолазы, назначенные на спуск и ранее перенесшие
заболевание,имелидостаточноевремядлявосстановленияздоровьявсоответствии
сзаписью врачаилизаключением ВМКвличноймедицинскойкнижкеводолаза
(приложение 19);
проконтролировать проведение рабочей проверки барокамеры, а также
исправность и готовность аппаратуры для использования кислорода;
уточнить местонахождениедежурной барокамеры (если барокамера на месте
спусков отсутствует); проверить готовность средств для транспортировки
пострадавшего водолаза к месту нахождения дежурной барокамеры, а также
наличиекислородногоингалятораилидыхательногоаппаратасзапасомкислорода
книмдляобеспечениядыханиязаболевшеговодолазакислородомвпроцессеего
транспортировки к барокамере;
проверитьукомплектованностьводолазнойаптечкиинабораводолазноговрача
вящике-укладке(еслимедицинскоеобеспечениеосуществляетврачилифельдшер)
и пополнить их недостающими инструментами или медикаментами;
проверить наличие сжатого воздуха и его достаточность для проведения спуска;
проконтролироватькачествовоздуха,которыйбудетподаватьсяводолазуилив
барокамеру (п. 3.4.2, приложение 10, табл. 1); при отсутствии в системе
воздухоснабжения блока очистки воздуха или при его неисправности перед
погружениемпервоговодолазапроизвестианализ воздуха навредные вещества;
приналичииблоковочистки,конструкция которыхнепредусматриваеточистку
воздухаотокисиуглерода,произвестианализвоздухатольконаокисьуглерода.
Приобнаружениив воздухе вредных веществ в концентрацияхвышепредельно
допустимыхспускизапрещаются.Воздухдолженбытьзаменен.Результатанализа
воздуха нужно записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;
произвести анализ химического поглотителя известкового (ХПИ) и
регенеративноговещества,предназначенныхдлязарядки кислородныхаппаратов;
результат анализа записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;
проверить по паспорту качество медицинского кислорода, содержащегося в
транспортных баллонах;
12
убедиться в том, что режим труда и отдыха водолазов перед спуском
соответствовал установленным требованиям (приложение 12);
следить за тем,чтобывтечение2чдоспускаводолаз непринималбольшое
количество пищи;
убедиться в том, что спускающимся и страхующим водолазами проведена
рабочая проверка и дезинфекция водолазного снаряжения;
осуществлять контроль за подготовкой снаряжения для работы водолазов в
загрязненных подах. Спускив такие воды разрешаются только в снаряжении,
полностью изолирующем тело водолаза от контакта с водой. Спуски в
гидрокостюмах «мокрого» типа запрещаются;
приготовить и установить у местаспусков водолазов емкость с 0,5 %-ным
раствором хлорамина для обмывания рук обслуживающим персоналом (при
проведении спусков в воды, опасные в эпидемиологическом отношении);
произвестинепосредственнопередспускомнаглубиныдо20мопросводолазов
о самочувствии, а при спусках на глубины свыше 20 м- также медицинский
осмотр,которыйвключает:осмотркожныхпокрововтела ислизистой оболочки
рта; подсчет частоты пульса; измерение температуры тела; измерение
артериальногодавления.Результатымедицинскогоопроса,осмотраизаключениео
допуске водолаза к спуску должны быть занесены в Журналмедицинского
обеспечения водолазов;
записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов фамилию
спускающегося водолаза.
2.2.3. Водолазы не допускаются к спускам:
при жалобах на плохое самочувствие;
при наличии объективных признаков заболевания;
при нервно-психическом возбуждении;
приналичиипризнаковалкогольного илинаркотическогоопьянения,а также
при наличии их последствий;
при частоте пульса выше 90 и ниже 50 ударов в минуту;
привеличинесистолического(максимального) давлениявыше140иниже100
мм рт. ст.;
13
привеличинедиастолического(минимального) давлениявыше90иниже60мм
рт. ст.;
при температуре тела выше 37 и ниже 36 °С;
до истечения 2 ч после обильного приема пищи.
2.2.4. В том случае, когда медицинское обеспечение водолазных спусков
осуществляет водолазный специалист или водолаз 1-го и 2-го классов,
руководительводолазногоспусканаправляетводолаза,недопущенногокспуску,к
врачу(фельдшеру) длярешениявопросаонеобходимостиегоамбулаторногоили
стационарного лечения.
2.3. Период погружения и пребывания на грунте
2.3.1.Периодпогруженияипребываниянагрунте- времяотначалапогружения
(компрессии) водолаза до начала декомпрессии.
2.3.2. Впериод погружения до грунта лицо, осуществляющее медицинское
обеспечение водолазного спуска, обязано:
записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов время начала
погружения;
контролировать проверку водолазного снаряжения на герметичность;
следить за скоростью спуска водолаза, которая определяется опытом и
самочувствием водолаза, но не должна превышать 20 м/мин;
осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за
давлением в шланге в соответствии с п. 2.4.17ч. I Правил;
следить за самочувствием и состоянием водолаза по его докладам на
поверхность, обращая особое внимание на признаки баротравмы уха, обжима,
отравления углекислым газом, азотного наркоза и др.; в случае ухудшения
самочувствияводолазарекомендоватьруководителюспускаостановитьспускили
поднять водолаза на поверхность с соблюдением соответствующего режима
декомпрессии
*
;
записать в Журналмедицинского обеспечения водолазов время прихода
водолаза на грунт.
*
Во всех случаях невыполнения руководителем водолазного спуска рекомендаций лицо,
осуществляющеемедицинское обеспечение водолазов, обязано записать свои рекомендации в
Журнал водолазных работ и доложить об этом руководителю водолазных работ.
14
2.3.3. В период пребывания водолаза на грунте лицо, осуществляющее
медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:
выбрать предварительный режим декомпрессии, исходя из глубины спуска,
запланированнойпродолжительностиитяжестиработыподводой,атакжедругих
условий спуска;
осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за
давлением в шланге (п. 2.4.17ч. I Правил);
осуществлятьконтрользанеснижаемымзапасомвоздухасогласноп.2.4.19ч.I
Правил;
оцениватьсамочувствиеисостояниеводолазапоегодокладамнаповерхностьи
привозможностипочастотедыхания.Вслучаеучащениядыханияилипоявленияу
водолаза чувства нехватки воздуха ему через руководителя спуска подается
команда: «Прекратить работу! Отдыхать!». (При спуске в вентилируемом
снаряжении дается также команда «Провентилироваться!», а оператору щита
подачивоздухаводолазу- «Большевоздухаводолазу!»).Еслиэтимероприятияне
приведут к улучшению состояния водолаза, его необходимо поднять на
поверхность согласноп. 4.2.2;
оказывать медицинскую помощь в случае аварийного всплытия водолаза,
руководствуясьп. 2.6.4Приложения 13;
за5миндоокончаниязапланированной выдержкинагрунтесообщитьобэтом
руководителю спуска;
после команды о начале подъема водолаза выбрать окончательный режим
декомпрессии,доложитьруководителюспускаглубину первойостановкиивремя
подъема до нее.
2.4. Период декомпрессии
2.4.1.Периоддекомпрессии- этовремяотначалаподъемаводолазасгрунтадо
конца декомпрессии и перехода и условия нормального давления.
Продолжительность данного периода определяется режимом декомпрессии.
2.4.2.Впериоддекомпрессиилицо,осуществляющеемедицинскоеобеспечение
водолазного спуска, обязано:
записать окончательный режим декомпрессии по установленной форме в
Журналмедицинского обеспечения водолазов и строго контролировать его
соблюдение при проведении декомпрессии;
15
следитьзасамочувствиемводолаза,приниматьнеобходимыемерывслучаеего
ухудшения;
осуществлять контроль за количеством воздуха, подаваемого водолазу;
контролироватьпериодичностьзапросовводолазаосамочувствии,напоследних
остановках особое внимание обращать на жалобы водолаза, которые могут
свидетельствовать о начальных признаках декомпрессионной болезни;
проконтролироватьготовность барокамерыкприемуводолазадляпроведения
декомпрессиинаповерхности,следитьзасоблюдениемвремениподъемаводолаза
на поверхность, снятия снаряжения и перехода водолаза в барокамеру;
при декомпрессии в барокамере контролировать срок проведения ее вентиляции;
контролировать обеспечение водолазов питанием в барокамере при
продолжительности декомпрессии более 4 ч.
2.5. Последекомпрессионный период
2.5.1. Последекомпрессионный период - это время, в течение которого
проводится наблюдение за состоянием здоровья водолазов после спуска.
2.5.2. Лицо,осуществляющее медицинскоеобеспечение водолазного спуска,
обязано:
проконтролировать, чтобы водолаз после окончания декомпрессии с глубин
более 12 м находился вблизи барокамеры в течение 2 ч, а после лечебной
рекомпрессии,неосложненнойрецидивом,- втечение6чиотдыхалпорежиму,
предусмотренномуприложением 12,табл. 2;
провести опрос жалоб или медицинский осмотр водолаза в объеме,
предусмотренномп.2.2.2. Примедицинскомосмотреводолазовпослеокончания
спуска унихмогутбыть зарегистрированы посравнению с даннымидоспуска
незначительное изменение пульса (на 5 - 7 ударов в минуту), снижение или
повышениемаксимальногоиминимальногодавлениякрови(на 5- 10ммрт.ст.),
снижениетемпературытела(на0,3- 0,8°),чувствоусталости.Указанныесдвигине
требуют проведения лечебных мероприятий, но лицо, осуществляющее
медицинскоеобеспечение водолазного спуска, должно внимательно следить за
динамикойэтихсдвиговиприухудшениисамочувствияводолазаивозникновении
заболевания оказать ему необходимую медицинскую помощь.
2.5.3. При изменении самочувствия или появлении каких-либо признаков
заболевания водолаз должен немедленно сообщить об этом лицу,
осуществляющему медицинское обеспечение водолазного спуска.
16
2.5.4. Послеспуска водолаза в загрязненную воду лицо, осуществляющее
медицинскоеобеспечениеспуска,должнопроконтролироватьпорядокикачество
дезинфекцииводолазногоснаряжения.Привыявленииуводолазаинфекционного
заболеванияпослеводолазногоспусканеобходимопровестиполнуюдезинфекцию
водолазного снаряжения, использовавшегося заболевшим водолазом.
3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ВОДОЛАЗОВ В ПЕРИОД МЕЖДУ
РАБОЧИМИ СПУСКАМИ
3.1. Общие положения
3.1.1.Периодмеждурабочими спусками - это время, в течение которого не
проводятся спуски, связанные с выполнением производственных работ или
заданий.
3.1.2. В период между рабочими спусками осуществляется медицинское
обеспечениетренировочныхспусковподводуивбарокамерахводолазногосостава
имедицинскогоперсонала.Вэтот периодводолазнымиврачами(фельдшерами)
выполняются также основные лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
3.2. Медицинское обеспечение тренировочных
спусков под воду и в барокамерах
3.2.1. Медицинскоеобеспечение тренировочных спусков под воду и в
барокамерахпроводитсясогласно требованиям раздела2с учетомособенностей
спусков в барокамерах.
3.2.2. Приобретениепервичной натренированности к воздействию факторов
водолазного спуска, поддержание достигнутой натренированности и ее
восстановлениепридлительныхперерывахмеждуспусками,атакжеобеспечение
трудаиотдыхаприэтом должныосуществлятьсявсоответствиистребованиями
приложения 12.
3.3. Лечебно-профилактические мероприятия
3.3.1. Лечебно-профилактические мероприятия включают:
17
медицинский отбор и освидетельствование всего водолазного состава и
медицинского персонала, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов;
медицинский контроль за состоянием здоровья водолазов;
оказание лечебно-профилактической помощи водолазам по мере обращения;
контроль за тренировками водолазов и медицинского персонала при
воздействии факторов водолазного спуска.
3.3.2. Медицинскийотбор и освидетельствование водолазного состава и
медицинского персонала проводятся в соответствии с действующими
нормативными документами.
3.3.3. На каждого водолаза после прохождения первичной водолазной
подготовкииполученияводолазнойквалификациизаводитсяЛичнаямедицинская
книжка водолаза по форме, приведенной вприложении 3.
3.3.4.Медицинскийконтрользасостояниемздоровьяводолазовосуществляется
водолазнымиврачамиифельдшерамиврачебныхифельдшерскихздравпунктови
включает: медицинский осмотр водолазов; расширенный медицинский осмотр
водолазов.
Целью медицинских осмотров является раннее выявление заболеваний
водолазов.
3.3.5. Медицинскиеосмотры водолазов проводятся 1 раз в 3 месв объеме,
предусмотренномп. 2.2.2.
3.3.6. Расширенный медицинский осмотр водолазов проводится водолазным
врачом через 6меспослеочередногомедицинскогоосвидетельствования ВМК.
При этом, помимо мероприятий, перечисленных вп. 2.2.2, проводятся:
осмотр лор-органов;
исследованиевнутренних органов(выслушивание сердца илегких,пальпация
органов брюшной полости);
инструментальное обследование по показаниям в условиях лечебно-профилактического учреждения.
3.3.7.Порезультатаммедицинскихосмотровназначаютсяпринеобходимости
соответствующие лечебно-оздоровительные мероприятия или консультации
врачей-специалистов лечебно-профилактического учреждения. Результаты
медицинских осмотров заносятся в Личную медицинскую книжку водолаза.
18
3.3.8.Порезультатаммедицинскихосмотровводолазныйврач(фельдшер)имеет
правовременноотстранитьводолазаотспусков,сделавсоответствующуюзаписьв
Личной медицинской книжке водолаза.
3.3.9. Водолазы,просрочившие медицинскийосмотр более чем на 1 мес,к
спускам под воду не допускаются.
3.3.10. По мере обращения лечебно-профилактическая помощь водолазам
оказывается на врачебных и фельдшерских здравпунктах, в бассейновых
поликлиниках и больницах, а также в поликлиниках и больницах по месту
жительства водолаза.
Водолазные врачи лечебно-профилактических учреждений имеют право
выписывать листки нетрудоспособности. Врачи, находящиеся в штатах
предприятий, таким правом пользуются с разрешения главного врача лечебно-профилактического учреждения.
3.3.11. Водолазныйврачебный здравпункт должен обеспечивать следующий
объем медицинской помощи водолазам:
первичнуюхирургическуюобработкуранмягкихтканей,вправлениевывихов,
проведение транспортной иммобилизации, остановку наружного кровотечения
жгутом, тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на
кровоточащий сосуд, катетеризацию мочевого пузыря, трахеостомию или
коникотомию,пункциюплевральнойполости,введениедренажасклапаном при
клапанномпневмотораксе,лечениеограниченныхожоговиотмороженийстепеней
I иII, проведение операцийпоповодупанарициев,абсцессов иповерхностных
флегмон;
проведениемероприятийвобъемепервойврачебнойпомощипринеотложных
состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы, острой
сердечной, сосудистой идыхательнойнедостаточности,почечнойипеченочной
коликах, инфаркте миокарда и др.);
оказание квалифицированной и специализированной помощи при
специфических и неспецифических заболеваниях водолазов.
3.3.12.Водолазныйфельдшерскийздравпунктдолженобеспечиватьследующий
объем медицинской помощи водолазам:
временную остановку кровотечений с помощью жгута, давящей повязки,
интенсивного сгибания конечности, иммобилизацию с помощью шин при
переломах и вывихах, наложение асептических повязок при ранах, ожогах и
отморожениях;
19
проведение мероприятий в объеме первой медицинской помощи при
неотложных состояниях (острых отравлениях, приступах бронхиальной астмы,
острой сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, почечной и
печеночной коликах и др.);
оказаниепервоймедицинскойпомощиприспецифических инеспецифических
заболеваниях водолазов.
3.3.13. При необходимости водолазный врач (фельдшер) направляет
заболевшего водолаза в поликлинику или больницу, за которыми закреплен
здравпункт.
Принаправлении водолаза на амбулаторное или стационарное лечение ему
вручается Личная медицинская книжка водолаза для передачи в лечебное
учреждение,гдевкнижкудолжныбытьвнесенысоответствующиезаписи. После
окончания лечения водолаз возвращает ее по месту работы.
3.3.14. Допуск водолаза к водолазным работам после амбулаторного или
стационарного лечения производится водолазным врачом (фельдшером)
здравпункта,закоторымзакрепленыводолазныестанции.Сведенияозаболевании
(диагноз и сроки болезни) водолазный врач (фельдшер) вносит в Личную
медицинскую книжку водолаза на основании записей в листке
нетрудоспособности.
3.3.15.Поданныманализаспецифическойинеспецифическойзаболеваемости,а
также учета трудопотерь водолазов водолазный врач (фельдшер) разрабатывает
рекомендации по проведению лечебно-оздоровительных мероприятий
(закаливание организма, физическая подготовка, организованный отдых и др.).
3.4. Санитарно-гигиенические мероприятия
3.4.1.Санитарно-гигиеническиемероприятиявключаютконтроль:закачеством
воздуха; за режимом труда, отдыха и питания водолазов; за санитарным
состоянием водолазной техники; за санитарным состоянием помещений и
территории водолазных станций.
3.4.2. Контрольный анализ воздуха на содержание вредных веществ и
углекислого газа проводится 1 раз в квартал в санитарно-эпидемиологических
станциях (СЭС) региона или в водолазно-медицинском кабинете бассейновой
больницы.Ежеквартальныйанализможетпроводитьсятакже водолазнымврачом
(фельдшером) здравпункта, за которым закреплены водолазные станции.
Разрешениена использованиевоздуха порезультатам анализа дает водолазный
врач.
20
Анализ воздуха в указанных учреждениях проводится также:
перед началом эксплуатации вновь установленных или отремонтированных
компрессоров, воздушных магистралей или баллонов;
после замены фильтрующих элементов блоков очистки воздуха;
при обнаружении в воздухе, подаваемом водолазам, вредных веществ или
углекислого газа в концентрациях, превышающих предельно допустимые
концентрации (ПДК), приведенные вприложении 10;
при жалобах водолазов на плохое качество воздуха.
Результаты анализа регистрируются в Журналемедицинского обеспечения
водолазов.
При обнаружении в воздухе вредных веществ и углекислого газа в
концентрациях выше ПДКвоздух избаллонов выпускается и производится их
повторная зарядка. Вслучае превышения ПДК,хотя бы одного вещества, при
повторноманализе спуски запрещаются и принимаются мерыповыявлению и
устранению причины загрязнения воздуха.
3.4.3.Впорядкеконтролязарежимомтруда,отдыхаипитанияводолазовлицо,
осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано:
контролировать соблюдение режима труда и отдыха (приложение 12);
следить за соблюдением сроков освобожденияводолазаотпогруженийпосле
перенесенных заболеваний;
контролировать обеспечение водолазов коллективным и лечебно-профилактическим питанием в соответствии с действующими документами.
3.4.4.Впорядкеконтролязасанитарнымсостояниемводолазнойтехникилица,
осуществляющие медицинское обеспечение водолазов, должны следить:
засоблюдениемсроковсменыфильтрующихэлементовблоковочисткивоздуха
согласно требованиям инструкций по их эксплуатации и записей в формулярах;
за санитарным состоянием барокамер в соответствии с требованиями
приложения 7ч. I Правил;
за соблюдением правил хранения водолазного снаряжения в соответствии с
требованиями приложения 8ч. I Правил;
21
за соблюдением сроков икачеством дезинфекцииводолазного снаряжения и
средств обеспечения водолазных спусков в соответствии с требованиями
приложения 9ч. I Правилиприложения 9настоящей части Правил.
3.4.5. Водолазный врач (фельдшер) должен контролировать санитарное
состояние помещений и территорий водолазных станций.
3.5. Противоэпидемические мероприятия
3.5.1. Противоэпидемические мероприятия включают:
ознакомление с санитарно-эпидемиологической обстановкой в районе
проведения водолазных работ;
выявлениеинфекционныхбольныхипроведениенеобходимыхмероприятийв
очаге инфекции.
3.5.2.Дляознакомленияссанитарно-эпидемиологическойобстановкойврайоне
проведенияводолазныхработводолазныйврач(фельдшер)долженчерезглавного
врачабассейновойбольницыполучитьотсанитарно-эпидемиологическойслужбы
региона соответствующую информацию.
3.5.3.Выявлениеинфекционныхбольныхосуществляется водолазным врачом
(фельдшером) во время опросов и медицинскихосмотров перед спуском, при
плановых медицинскихосмотрах водолазов, а также в процессеповседневного
наблюдения за физическим состоянием водолазов и путем проведения
необходимых (по показаниям) лабораторных исследований. При появлении
инфекционныхзаболеваний водолазныйврач(фельдшер) долженпринятьмерык
изоляции и госпитализации больных, доложить о случае возникновения
инфекционногозаболевания главному врачубассейновойбольницыипоступатьв
дальнейшем в соответствии с его указаниями.
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ
ВОДОЛАЗОВ
4.1. Общая характеристика заболеваний и травм
водолазов
4.1.1. На организм водолаза воздействует комплекс неблагоприятных
производственных факторов.
22
Основными из них являются:
повышенное давление газовой и водной среды;
перепады давления газовой и водной среды;
повышенное парциальное давление кислорода и индифферентных газов;
повышенныеконцентрацииуглекислогогазаивредныхвеществвдыхательной
газовой смеси;
повышенная плотность дыхательной газовой смеси;
высокая плотность воды;
фазовые превращения газов в организме;
низкая или высокая температура воды;
повышенная влажность воздуха;
повышенная теплоемкость и теплопроводность водной и сжатой газовой среды;
повышенный уровень шума;
повышенная электроопасность;
острые кромки объектов на рабочем месте;
недостаточная освещенность рабочей зоны;
химически опасные вещества, используемые в водолазной практике;
изолированностьводолазаиегоотдаленностьотобслуживающегоперсоналаи
от средств обеспечения;
высокая нервно-психическая нагрузка;
загрязнение воды и воздуха (химическое, бактериальное, радиоактивное)
*
.
*
Медицинскоеобеспечение водолазов при спусках в условиях радиоактивного загрязнения
среды производится по специально разработанным ведомственным инструкциям.
Воздействие указанных физических, химических, биологических и
психофизиологическихфактороввзначениях, превышающихдопустимые,может
23
приводить к несчастным случаям - возникновению у водолазов заболеваний и
травм.
4.1.2. Заболевания и травмы водолазов (водолазные заболевания)
подразделяются на специфические и неспецифические.
Кспецифическимотносятсязаболеванияитравмы,возникающиеуводолазовв
результатевоздействиянаорганизмфакторовгипербарической газовойиводной
среды. К ним при спусках на малые и средние глубины относятся:
декомпрессионная болезнь;
баротравма легких;
баротравма уха и придаточных полостей носа;
барогипертензионный синдром;
обжим водолаза;
обжатие грудной клетки;
травма подводной взрывной волной;
отравление вредными веществами;
отравление кислородом;
кислородное голодание;
отравление углекислым газом;
азотный наркоз (наркотическое действие азота);
химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными
веществами.
Кнеспецифическимзаболеваниямитравмамводолазовотносятсязаболеванияи
травмы, встречающиеся не только среди водолазов, но и среди лиц других
специальностей, подвергающихся воздействию различных негипербарических
неблагоприятных факторов внешней среды: утопление; переохлаждение;
перегревание;отравленияитравмы,вызываемыеопаснымиморскимиживотными;
отравления нефтепродуктами;травматический шок;электротравма; термические
ожоги.
24
Особуюгруппу составляют заболевания, развивающиеся помереувеличения
стажа работы водолаза под влиянием систематического воздействия
неблагоприятныхфакторовгипербарической среды. Кэтимзаболеваниям прежде
всего относятся хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением
которой является асептический некроз (омертвение) участков костей, а также
заболевания, связанные с поражениемсердечно-сосудистой и нервной системы
(гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит и др.).
4.1.3. Заболевания водолазов, возникшие во время спусков или после их
окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно
важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской
помощи должны проводиться в кратчайший срок. При диагностике важное
значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина
спуска,экспозициянагрунте,скоростьизменениядавления,температураводы,тип
и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная
оценкажалобводолазаинаиболеевыраженныхвнешнихпризнаковзаболевания
(наличие илиотсутствиесознания,дыханияипульса;окраскакожныхпокровови
видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.).
4.2. Виды медицинской помощи при заболеваниях и
травмах водолазов
4.2.1.Призаболеваниях (травмах) водолазов оказываются одномоментноили
последовательно следующие виды медицинской помощи: первая медицинская
помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная и специализированная
медицинская помощь.
Видмедицинской помощи определяется медицинской квалификацией лица,
осуществляющегомедицинскоеобеспечение водолазногоспуска, иусловиями, в
которых оказывается медицинскаяпомощь. Конкретныемероприятияпри этих
видах медицинской помощи указаны вприложении 13.
4.2.2. Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер, водолазный
специалист, водолаз 1-го или 2-го класса I - II группы специализации,
осуществляющий медицинское обеспечение водолазного спуска.
Одновременно принимаются экстренные меры по вызову водолазного врача.
Основными мероприятиями при оказании первой медицинской помощи
пострадавшемуводолазу,находящемусяподводой,являются:подъемводолазаиз
воды; восстановление дыхания и кровообращения.
Приподъемеводолазаизводыучитываетсянеобходимостьдекомпрессии.Если
условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего
25
водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию.
Еслисостояниепострадавшеговодолазаугрожаетжизни(водолаз неотвечаетна
повторныйзапрососамочувствииприисправныхсредствахсвязи),егоподнимают
наповерхностьбезсоблюдениярабочегорежимадекомпрессииивсоответствиис
требованиями Приложения13 (п. 2.6.4) быстро помещают в барокамеру для
проведения лечебной рекомпрессии.
Приоказаниипервоймедицинскойпомощиводолазнымсоставомиспользуется
водолазная аптечка, а при выполнении этих мероприятийфельдшером- набор
водолазного врача в ящике-укладке, из которого фельдшеру разрешается
использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для
внутреннего, подкожногоивнутримышечного введения. Внутривенноевведение
лекарств фельдшерам разрешается проводить только по указанию врача.
Вслучае возникновения заболевания послеокончания водолазного спуска и
необходимости лечебной рекомпрессии последняя должна начинаться
незамедлительно до прибытия водолазного врача согласноприложению 2.
Объем первой медицинской помощи при каждом водолазном заболевании
указан вприложении 13,пп. 2-22.
Приотсутствии барокамерынаместепроведенияводолазныхработво время
транспортировки к ней необходимо продолжать оказывать медицинскую помощь.
4.2.3.Перваяврачебнаяпомощьпризаболевании водолазаможетоказываться
врачом любойспециальностив случае отсутствия наместеспусков водолазного
врача. Этот вид медицинской помощи предусматривает восстановление и
поддержание дыхания, кровообращения и других жизненноважных функций
организмапринахожденииврачавнебарокамеры.Врачставитпредварительный
диагноз ипри оказании медицинскойпомощи пользуетсянаборомводолазного
врачавящике-укладке (приложение8) илидругимиподобнымиукладками.Ему
разрешаетсязаменять лекарственныесредства, содержащиеся в ящике-укладке и
указанные впп. 2-22Приложения 13, на препараты подобного действия.
Введение больному лекарств в барокамере (подкожное, внутримышечное,
внутривенное) по указанию врача можетвыполнять водолазный фельдшерпо
методике, изложенной вприложении 16.
4.2.4. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь при
специфическихинеспецифическихзаболеванияхитравмахводолазовоказывается
водолазным врачом, как правило, на месте выполнения водолазных работ.
Квалифицированнаямедицинскаяпомощьоказываетсяводолазнымврачомпри
специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, не требующих
радикального метода лечения - лечебной рекомпрессии.
26
Специализированнаямедицинскаяпомощьоказываетсяводолазнымврачомпри
специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, требующих
лечебной рекомпрессии.
Водолазный врач устанавливает окончательный диагноз заболевания,
определяетнеобходимостьивозможностьлечебнойрекомпрессии,организуетее
проведение и оказывает соответствующую медицинскую помощь. Онможет
привлекать для консультаций врачей других специальностей.
Квалифицированнаяи специализированная медицинская помощь водолазам,
направленнымвстационарпринеспецифическихзаболеванияхитравмахилипри
осложнениях специфических водолазных заболеваний, оказывается врачами
соответствующих специальностей.
4.2.5. Процессоказания медицинскойпомощи при заболеваниях и травмах
водолазовдолжензаписываться ввидепротоколасуказаниемтекущего времени.
Протокол ведется в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
4.2.6. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством лица,
осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска. Права и
обязанности руководителя лечебной рекомпрессии такие же,как руководителя
водолазного спуска при проведении спусков в барокамере.
Кроме того, на него возлагаются: выбор режима лечебной рекомпрессии;
составление таблицы проведения рекомпрессии и декомпрессии; руководство
персоналом, обслуживающим барокамеру.
Заменаэтоголица(например, поприбытииврача)производитсяподросписьв
Журнале медицинского обеспечения водолазов. Руководить лечебной
рекомпрессией, находясь в барокамере под давлением, запрещается.
4.2.7. Призаболеваниях тяжелой степени, требующих проведения лечебной
рекомпрессии,вбарокамерусбольнымдолженбытьнаправленводолазныйврач.
Приегоотсутствиииливслучае медицинскогообеспеченияводолазногоспуска
водолазным врачом (фельдшером) женщиной в барокамеру направляется
водолазныйврач(фельдшер) мужчинаиливодолаз,допущенныйкмедицинскому
обеспечению водолазных спусков. В случае нахождения водолазного врача с
больным в барокамере для руководства лечебной рекомпрессией должен быть
вызван другой водолазный врач. До его прибытия руководство лечебной
рекомпрессией возлагается на иное лицо, допущенное к медицинскому
обеспечению водолазов.
4.2.8. Перед проведением лечебной рекомпрессии проводятся следующие
мероприятия:
27
назначаются 2 - 3 смены водолазов для обслуживания барокамеры и
специалисты для обеспечения ее сжатым воздухом;
проверяются и пополняются запасы сжатого воздуха;
вносятся в барокамеру кислородные ингаляторы (при необходимости),
постельные принадлежности, питьевая вода, медицинские грелки для сбора и
удалениямочи,бакс крышкой, содержащий 1- 1,5л 0,5- 1%-ногораствора
марганцовокислого калия, для сбора кала.
Принеобходимости экстренной рекомпрессии эти мероприятия проводятся
послеповышениядавления в барокамере путемиспользованияпредкамеры или
другого отсека.
4.2.9.Послеокончаниялечебнойрекомпрессиибольнойвыдерживаетсявблизи
камеры не менее 6 ч и затем (при наличии показаний) направляется на
стационарное или амбулаторное лечение с последующимосвидетельствованием
ВМК.Послелечения рецидива декомпрессионногозаболевания илибаротравмы
легких по конечной части режима 3 больной должен находиться в покое под
медицинскимнаблюдениемнеменее2ч.Принеобходимостионнаправляетсяна
стационарное лечение.
4.2.10. При возникновении острого водолазного заболевания (травмы)
водолазный врач (фельдшер) здравпункта должен в срок до 12 ч с момента
обнаружениябольногоипослеоказанияемупервойпомощиоформитьэкстренное
извещение по форме, приведенной в приложении 5, и направить его в
региональную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС).
Обстоятельстваводолазного заболевания (травмы) расследуются комиссией
предприятия,в состав которой должны входить: представитель администрации,
СЭС, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, водолазный специалист,
водолазный врач. Комиссиясоставляет акт расследования в 5 экземплярах по
форме, приведенной в приложении 6 . Первый экземпляр акта остается у
администрации предприятия, второй - в СЭС,третий - передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - в
профком предприятия, пятый - направляется главному водолазному врачу
Минздрава РФ. Акты хранятся не менее 30 лет.
Принадлежностьвозникшегоуводолазазаболевания илиполученнойтравмык
профессиональномузаболеванию (травме) решаетсявкаждомконкретномслучае
Центром профпатологии (республиканским, краевым, областным, городским).
Направление в Центр профпатологии оформляется соответствующей ВМК,
председатель и отдельные члены которой должны привлекаться для решения
экспертных вопросов, связанных с водолазными погружениями.
28
4.2.11. Для предупреждения заболеваний и травм водолазов необходимо
соблюдать требования настоящих Правил.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
(обязательное)
ТАБЛИЦЫ РЕЖИМОВ
ДЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ
ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Режимыдекомпрессии, представленные в табл. 1 - 5, предназначены для
предупреждениядекомпрессионнойболезниуводолазовприспускахподводу,а
также при тренировках водолазного состава и медицинского персонала в
барокамерах.
2. Втабл. 1-5приведены:
рабочиережимыдекомпрессииводолазовприспускахнаглубины 12- 60мс
применением для дыхания воздуха и кислорода (табл. 1);
рабочиережимыдекомпрессииводолазовприспускахнаглубины 12- 60мв
условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода (табл. 2);
аварийныережимыдекомпрессииводолазовприспускахнаглубины15- 60мс
применением для дыхания воздуха (табл. 3);
аварийные режимы декомпрессии при спусках на глубины 63 - 80 м с
применением для дыхания воздуха (табл. 4);
режимы декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при
тренировкахвбарокамересприменениемдлядыханиявоздухаикислорода(табл.
5)
*
.
*
Кислородво всех режимах можетиспользоваться только в барокамерах, оборудованных
установленным порядком системами для дыхания кислородом и системами пожаротушения.
3. Назначение режимов:
рабочиережимыдекомпрессиитабл.1применяютсяприспускахводолазовиз
условий нормального атмосферного давления;
29
рабочиережимыдекомпрессиитабл. 2применяютсяприспусках водолазовв
высокогорных районах из условий пониженного атмосферного давления,
соответствующего высотам от 1000 до 3000 м над уровнем моря;
аварийныережимыдекомпрессиитабл.3используютсятолькоприфактической
аварийнойзадержкеводолазовнаглубинахдо60мсверхэкспозиций,указанныхв
табл. 1и2;
аварийныережимыдекомпрессиитабл.4применяютсятолькоприфактических
аварийно-спасательныхработахнаглубинахот63до80м,связанныхсоспасанием
людей;
режимы декомпрессии табл. 5 используются только при тренировке в
барокамере водолазного состава и медицинского персонала.
4.Каждаятаблица включает наборрежимовдекомпрессии,соответствующих
различным условиям водолазного спуска. Содержание таблиц режимов
декомпрессииотражаетглубину спуска,экспозицию нагрунте, времяпереходас
равномерной скоростью на первую остановку, глубины остановок и время
выдержки накаждой остановке,а также состав дыхательнойсмеси (воздух или
кислород).
5.Вовсехрежимахдекомпрессиинастоящегоприложенияэкспозициянагрунте
исчисляетсясначалапогруженияводолазаподводу(началаповышениядавленияв
барокамере)доначалаподъемасгрунта(началаснижениядавлениявбарокамере).
Скоростьпогруженияподводу(компрессиивбарокамере)должнасоответствовать
п. 2.5.2ч. I Правил.
6.Еслифактическаяглубинаспускаиливремяпребыванияводолазанагрунте
не совпадают с глубиной и временем, указанными в таблице, их округляют в
сторону большего режима. Выбранные таким образом режимы считаются
основными режимами декомпрессии.
7.Рабочиережимы (см. табл. 1и2) иаварийные режимы (см. табл. 3и4),
расположенные на строчку ниже основных, считаются удлиненными и
применяются при спусках малотренированных и предрасположенных к
декомпрессионной болезни водолазов, а также при неблагоприятных условиях
водолазного спуска.
Малотренированными считаются водолазы, проходящие первоначальную
отработкуглубиндо60м,атакжете,предыдущийспусккоторыхнадостигнутую
глубину проводился более 45 сут назад. Предрасположенными к
декомпрессионной болезни считаются водолазы, неоднократно перенесшие
декомпрессионную болезнь после спусков с точным соблюдением режимов
декомпрессии.Неблагоприятнымиусловиямиводолазныхспусковявляютсянизкая
30
температураводы(у поверхностинижеплюс10°С)ивыполнениетяжелойработы
на грунте.
Декомпрессияводолазовприэкспозицияхнагрунте, указанныхвтабл.1ниже
жирной черты, должна проводиться только по удлиненным режимам.
Режимыбезобозначенияэкспозициинагрунте, расположенныепоследнимив
группе режимов для каждой глубины погружения в табл. 1 и 2, являются
удлиненными относительно режимов, расположенных строчкой выше.
8.Декомпрессияводолазовдолжнапроводитьсясточнымсоблюдениемвремени
перехода на первую остановку, глубин остановок и времени выдержек на
остановках. Точность удержания глубин (давления) должна быть ±1 м.
Время,затраченное на переход водолаза с остановки на остановку (1 мин),
учитывается как время выдержки на очередной остановке. Выходс последней
остановки на поверхность должен занимать 1 - 3 мин.
Режим декомпрессии определяется отдельно для каждого спускающегося
водолаза.
9.Декомпрессияпорабочимрежимам(см. табл.1и2) иаварийнымрежимам
дляглубин63- 80м(см. табл.4) можетпроводитьсякаквполномобъемевводе,
так и с декомпрессией на поверхности (в барокамере).
Декомпрессиянаповерхностиможетприменятьсявовсехслучаяхприспусках
наглубиныдо45м,атакженабольшиеглубинысэкспозициейнагрунтенеболее
25мин;прибольшемвремени пребываниянагрунте - только приаварийных и
особонеблагоприятныхусловияхнахожденияводолазанавыдержкахподводой.
Декомпрессиюнаповерхностиможнопроводить,начинаясостановок,отмеченных
звездочкой втаблицах, атакже расположенныхнаменьшихглубинах.Дляэтого
после окончания выдержки на данной остановке водолаза следует поднять на
поверхность,освободитьотснаряжения,поместитьвбарокамеруиподнятьвней
давление, соответствующее глубине последней остановки.
Времяс моментаокончания последней выдержки под водой и до момента
создания необходимогодавленияв барокамередолжнобытьминимальнымине
превышать 6 мин. Подуказанным давлением водолаза выдерживают 10 мин
(постоянная выдержка), после чего проводят декомпрессию по удлиненному
режиму.
Поднимать водолаза на поверхность для последующей декомпрессии в
барокамере с остановок, превышающих глубины, отмеченные звездочкой,
запрещается.
31
Вслучаеприменениярежимадекомпрессиисглубинойпервойостановки6ми
менее (звездочкой не отмечена) для декомпрессии на поверхности водолаза
поднимают с грунта без остановки. Декомпрессиюв барокамере проводит по
принятому режиму (без постоянной 10-минутной выдержки на первой остановке).
10.Придекомпрессиипорабочимитренировочнымрежимамвбарокамере(см.
табл.1, 2и5) длясокращениявременидекомпрессииначинаясглубины15- 16м
возможно проведение кислородной декомпрессии. Длительностьвыдержек на
кислороде в табл. 1и2указана в скобках, а в табл. 5обозначена буквой«к».
Буквой «в» втабл. 5обозначено время дыхания воздухом.
11.Длядыханиякислородоммогутиспользоватьсякислородныеингаляторыи
кислородные аппараты с замкнутым циклом дыхания (например, ИДА-57 и
ИДА-72Д2)ссоблюдениемтребования,указанноговп.2настоящегоприложения.
Концентрациякислородавбарокамеренедолжнапревышать25%,исходяизнорм
пожаробезопасности.Прииспользованииаппаратовсзамкнутым цикломдыхания
времядыханиякислородомисчисляетсясмоментаокончания5-кратнойпромывки
системы «аппарат - легкие».
Перед 5-кратной промывкой делается вдох из дыхательного мешка
изолирующего аппарата и выдох носом в окружающую среду. Затем 5-кратно
повторяетсяциклследующих действий:вдох издыхательногомешкаивыдох в
дыхательныймешок,вдохиздыхательногомешкаивыдохносомвокружающую
среду.
Время, затраченное на 5-кратную промывку, считается временем дыхания
воздухом.Перваяоднократнаяпромывкапроводитсячерез5минпослеокончания
5-кратнойпромывки.Следующиеоднократныепромывкипроводятсякаждые 20
мин.
Использование кислорода запрещается при появлении у водолаза первых
симптомовотравленияэтимгазом(боль загрудиной,онемениекончиковпальцев
рук и ног, кашель, сужение полей зрения и др.).
12.Есливодолазприподъемепорежимудекомпрессиипропустилоднуилидве
остановки, его необходимо как можно быстрее спустить на остановку,
расположеннуюна3мглубжепервойостановки,указаннойввыбранномрежиме.
Наэтой остановке водолаза выдерживают 5 мини дальнейшую декомпрессию
проводят по режиму, указанному в таблицах на одну строчку ниже ранее
выбранного режима.
Если водолаз пропустил все остановки и всплыл на поверхность, то его
необходимобыстроперевестивбарокамерудлялечебнойрекомпрессии,соблюдая
правила, изложенные вп. 2.6.4Приложения 13.
32
13.Привыборережимовдекомпрессиидляповторных(втечениесуток)спусков
наоднуитужеглубину кэкспозициинагрунте каждогопоследующегоспуска
прибавляютэкспозицию нагрунте предыдущегоспуска (спусков). Используется
табл. 1настоящего приложения.
Пример.Проводиливтечениесутоктри спусканавоздухенаглубину 18мс
экспозициейнагрунтепо25мин.Дляпервогоспускарежимдекомпрессиидолжен
проводитьсяпо первой строчке таблицы (45 миндля глубины 18 м)с общим
временемдекомпрессии3мин,длявторогоспуска- повторойстрочке(60 миндля
глубины 18м)собщимвременемдекомпрессии7мин,длятретьегоспуска- по
третьейстрочке (80 миндляглубины 18м)собщимвременемдекомпрессии16
мин.
14. В случае проведения повторного в течение суток спуска на глубину,
отличающуюся от глубины предыдущего спуска, декомпрессия проводится по
режиму для глубины последнего спуска и суммарной экспозиции на грунте.
Суммарная экспозиция на грунте не должна превышать экспозиции,
предусмотренной табл. 1 в максимальном режиме декомпрессии для глубины
последнего спуска, расположенного выше жирной черты.
Пример.Первыйспуск выполненнаглубину 52мсэкспозициейнагрунте 20
мин.Повторныйспускпроведеннаглубину35мсэкспозициейнагрунте25мин.
Декомпрессияприповторномспускедолжнапроводитьсяпорежимудляглубины
35 мс экспозицией на грунте 45 мин(20 минплюс 25 мин).Максимальная
суммарнаяэкспозиция дляглубины 35 м не должна превышать 60 мин.
Таблица1
Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спускахна глубины 12 - 60 м с
применением для дыхания воздуха и кислорода
Глубина остановок, м
36333027242118 15 12 9 6 3
Общее время
декомпрессии при
дыхании
Время выдержек на остановках, мин
Глубина
спуска,
м
Экспозиция
на грунте,
мин
Время
перехода на
первую
остановку
или на
поверхность,
мин
при дыхании
воздухом
при дыхании воздухом
(кислородом)
воздухом,
ч. мин
воздухом и
кислородом,
ч. мин
33
12 360 2 - - - - - - - - - - - - - 02 - -105 2 - - - - - - - - - - - - - 02 - -145 2 - - - - - - - - - - -10
(5)
- 12 - 07
180 2 - - - - - - - - - - -14
(7)
- 16 - 09
240 2 - - - - - - - - - -3
(2)
15
(8)
- 20 - 12
15
2 - - - - - - - - - -10
(5)
16
(8)
- 28 - 15
34
45 3 - - - - - - - - - - - - - 03 - -60 2 - - - - - - - - - - -5
(3)
- 07 - 05
80 2 - - - - - - - - - - -14
(7)
- 16 - 09
105 2 - - - - - - - - - -3
(2)
18
(8)
- 23 - 12
145 2 - - - - - - - - - -8
(4)
20
(10)
- 30 - 16
180 2 - - - - - - - - - -8
(4)
26
(13)
- 36 - 19
18
2 - - - - - - - - - -5
(3)
*
18
(9)
23
(12)
- 48 - 26
35
35 3 - - - - - - - - - - - - - 03 - -45 3 - - - - - - - - - - -5
(3)
- 08 - 06
60 3 - - - - - - - - - - -17
(9)
- 20 - 12
80 2 - - - - - - - - - -8
(4)
17
(9)
- 27 - 15
105 2 - - - - - - - - -7
(4)
*
11
(6)
21
(11)
- 41 - 23
145 2 - - - - - - - - -8
(4)
*
14
(7)
29
(15)
- 53 - 28
180 2 - - - - - - - -3
(2)
*
12
(6)
19
(10)
31
(16)
1 07 - 36
21
2 - - - - - - - -10
(5)
*
18
(9)
24
(12)
36
(18)
1 30 - 46
36
25 3 - - - - - - - - - - - - - 03 - -35 3 - - - - - - - - - - -6
(3)
- 09 - 06
45 3 - - - - - - - - - -6
(3)
20
(10)
- 29 - 16
60 3 - - - - - - - - - -10
(5)
24
(12)
- 37 - 20
80 2 - - - - - - - - -7
(4)
*
10
(5)
25
(13)
- 44 - 24
105 2 - - - - - - - - -10
(5)
*
18
(9)
27
(14)
- 57 - 30
145 2 - - - - - - - -9
(5)
*
12
(6)
23
(14)
34
(17)
1 20 - 44
180 2 - - - - - - - 4 (2)
13
(7)
*
18
(9)
28
(14)
39
(20)
1 44 - 54
24
2 - - - - - - - 4 (2)
19
(10)
*
29
(15)
32
(16)
50
(25)
2 16 1 10
37
20 4 - - - - - - - - - - - - - 04 - -25 3 - - - - - - - - - - -2
(1)
- 05 - 04
35 3 - - - - - - - - - - -12
(6)
- 15 - 09
45 3 - - - - - - - - - -12
(6)
22
(11)
- 37 - 20
60 3 - - - - - - - - -7
(4)
*
12
(6)
23
(12)
- 45 - 25
80 3 - - - - - - - - -9
(5)
*
20
(10)
24
(12)
- 56 - 30
105 2 - - - - - - - 2 (1)
11
(6)
*
15
(8)
22
(11)
29
(15)
1 21 - 43
145 2 - - - - - - - 9 (5)
12
(6)
*
21
(11)
28
(14)
43
(22)
1 55 1 -27
2 - - - - - - -12
(6)
16
(8)
*
25
(13)
33
(17)
51
(26)
2 19 1 12
38
15 4 - - - - - - - - - - - - - 04 - -20 4 - - - - - - - - - - -1
(1)
- 05 - 05
25 4 - - - - - - - - - - -4
(2)
- 08 - 06
35 3 - - - - - - - - - -5
(3)
15
(8)
- 23 - 14
45 3 - - - - - - - - -2
(1)
*
13
(7)
23
(12)
- 41 - 23
60 3 - - - - - - - -1
(1)
*
10
(5)
15
(8)
25
(12)
- 54 - 29
80 2 - - - - - - - 2 (1)
10
(5)
*
14
(7)
22
(11)
28
(14)
1 18 - 40
105 2 - - - - - - - 5 (3)
14
(7)
*
18
(9)
28
(14)
39
(20)
1 46 - 55
145 2 - - - - - 10
13
(7)
15
(8)
*
25
(13)
36
(18)
52
(26)
2,33 1 24
30
2 - - - - - 14
19
(10)
21
(11)
*
30
(15)
40
(20)
61
(31)
3 07 1 43
39
15 5 - - - - - - - - - - - - - 05 - -20 4 - - - - - - - - - - -3
(2)
- 07 - 06
25 4 - - - - - - - - - - -10
(5)
- 14 - 09
35 3 - - - - - - - - -6
(3)
*
10
(5)
16
(8)
- 35 - 19
45 3 - - - - - - - - -8
(4)
*
14
(7)
24
(12)
- 49 - 26
60 3 - - - - - - - -12
(6)
*
14
(7)
17
(9)
26
(13)
1 12 - 38
80 3 - - - - - - - 6 (3)
12
(6)
*
16
(8)
25
(13)
32
(16)
1 34 - 49
105 2 - - - - - - 8
12
(6)
19
(10)
*
20
(10)
33
(17)
41
(21)
2 15 1 14
145 2 - - - - - 9 13
15
(8)
20
(10)
*
30
(15)
42
(21)
65
(33)
3 16 1 51
33
2 - - - - - 1619
22
(11)
24
(12)
*
39
(20)
60
(30)
73
(37)
4 15 2 27
40
10 5 - - - - - - - - - - - - - 05 - -15 5 - - - - - - - - - - -3
(2)
- 08 - 07
20 5 - - - - - - - - - - -4
(2)
- 09 - 07
25 4 - - - - - - - - -2
(1)
*
6
(3)
12
(6)
- 24 - 14
35 4 - - - - - - - - -10
(5)
*
12
(6)
17
(9)
- 43 - 24
45 3 - - - - - - - -5
(3)
*
12
(6)
18
(9)
24
(12)
1 02 - 33
60 3 - - - - - - - 4 (2)
14
(7)
*
16
(8)
18
(9)
30
(15)
1 25 - 44
80 3 - - - - - - 4
10
(5)
18
(9)
*
21
(11)
27
(14)
35
(18)
1 58 1 04
105 3 - - - - - 7 11
14
(7)
19
(10)
*
24
(12)
37
(19)
47
(24)
2 42 1 33
36
2 - - - - 111315
17
(9)
24
(12)
*
37
(19)
48
(24)
72
(36)
3 59 2 21
41
10 6 - - - - - - - - - - - - - 06 - -15 5 - - - - - - - - - - -6
(3)
- 11 - 08
20 5 - - - - - - - - - -9
(5)
- 14 - 10
25 4 - - - - - - - - -6
(3)
*
10
(5)
14
(7)
- 34 - 19
35 4 - - - - - - - -3
(2)
*
12
(6)
16
(8)
18
(9)
- 53 - 29
45 4 - - - - - - - -6
(3)
*
16
(8)
20
(10)
27
(14)
- 13 - 39
60 3 - - - - - - 4
10
(5)
18
(9)
*
22
(11)
24
(12)
30
(15)
1 51 - 59
80 2 - - - - - 5 10
14
(7)
20
(10)
*
23
(12)
28
(14)
38
(19)
2 20 1 19
105 2 - - - - 6 1014
18
(9)
21
(11)
*
31
(16)
47
(24)
57
(29)
3 26 2 01
39
2 - - - 8 131618
20
(10)
30
(15)
*
44
(22)
59
(30)
85
(43)
4 55 2 57
42
10 6 - - - - - - - - - - - - - 06 - -15 6 - - - - - - - - - - -9
(5)
- 15 - 11
20 5 - - - - - - - - - -4
(2)
15
(8)
- 24 - 15
25 5 - - - - - - - - -9
(5)
*
14
(7)
16
(8)
- 44 - 25
35 4 - - - - - - - -9
(5)
*
14
(7)
17
(9)
22
(11)
1 06 - 36
45 4 - - - - - - - 4 (2)
10
(5)
*
19
(10)
22
(11)
27
(14)
1 26 - 46
60 3 - - - - - 2 9
16
(8)
20
(10)
*
23
(12)
26
(13)
32
(16)
2 11 1 13
80 3 - - - - - 1214
17
(9)
22
(11)
*
25
(13)
32
(16)
42
(21)
2 47 1 39
105 3 - - - - - 1518
20
(10)
23
(12)
*
34
(17)
53
(27)
76
(38)
4 02 2 20
42
2 - - - 12141819
26
(13)
*
39
(20)
*
49
(25)
75
(38)
105
(53)
5 59 3 34
43
10 6 - - - - - - - - - - - - - 06 - -15 6 - - - - - - - - - - -12
(6)
- 18 - 12
20 6 - - - - - - - - - -6
(3)
16
(8)
- 28 - 17
25 5 - - - - - - - -3
(2)
*
9 (5)
15
(8)
18
(9)
- 50 - 29
35 5 - - - - - - - -11
(6)
*
16
(8)
20
(10)
23
(12)
1 15 - 41
45 4 - - - - - - -10
(5)
17
(9)
*
22
(11)
25
(13)
29
(15)
1 47 - 57
60 3 - - - - - 1113
17
(9)
20
(10)
*
24
(12)
30
(15)
37
(19)
2 35 1 32
80 3 - - - - 141516
18
(9)
19
(10)
*
25
(13)
38
(19)
52
(26)
3 20 2 05
105 3 - - - 12141618
21
(11)
28
(14)
*
39
(20)
61
(31)
79
(40)
4 51 2 59
45
2 - - 1315161920
32
(16)
48
(24)
*
59
(30)
86
(43)
113
(57)
7 03 4 15
44
5 7 - - - - - - - - - - - - - 07 - -10 6 - - - - - - - - - - -2
(1)
- 08 - 07
15 6 - - - - - - - - - -3
(2)
12
(6)
- 21 - 14
20 6 - - - - - - - - -4
(2)
*
7
(4)
17
(9)
- 34 - 21
25 6 - - - - - - - -6
(3)
*
10
(5)
16
(8)
20
(10)
- 57 - 31
35 5 - - - - - - - 6 (3)
15
(8)
*
18
(9)
22
(11)
29
(14)
1 35 - 50
45 4 - - - - - 4 12
15
(8)
19
(10)
*
23
(12)
26
(13)
33
(17)
2 16 1 20
60 3 - - - 1 8 1216
18
(9)
21
(11)
*
26
(13)
37
(19)
44
(22)
3 06 1 54
80 3 - - - 11131619
21
(11)
23
(12)
*
38
(19)
49
(25)
66
(33)
4 19 2 42
105 3 - - 1214151720
25
(13)
33
(17)
*
45
(23)
70
(35)
94
(47)
5 48 3 36
48
3 - 121416171922
40
(20)
56
(28)
*
72
(36)
96
(48)
130
(65)
8 17 5 00
45
5 7 - - - - - - - - - - - - 07 - -10 7 - - - - - - - - - - -5
(3)
- 12 - 10
15 6 - - - - - - - - - -9
(5)
14
(7)
- 29 - 18
20 6 - - - - - - - -5
(3)
*
8 (4)
12
(6)
18
(9)
- 49 - 28
25 6 - - - - - - - -10
(5)
*
13
(7)
18
(9)
21
(11)
1 08 - 38
35 5 - - - - - - -12
(6)
19
(10)
*
20
(10)
24
(12)
31
(16)
1 51 - 59
45 4 - - - - - 1013
14
(7)
22
(11)
*
27
(14)
30
(15)
39
(20)
2 39 1 34
60 3 - - - 10121417
21
(11)
24
(12)
*
35
(18)
39
(20)
49
(25)
3 44 2 22
80 3 - - 1214151821
24
(12)
29
(15)
*
49
(25)
57
(29)
77
(38)
5 19 3 22
51
3 - 111314151922
29
(15)
38
(19)
*
56
(28)
80
(40)
111
(56)
6 51 4 15
46
5 8 - - - - - - - - - - - - - 08 - -10 7 - - - - - - - - - - -7
(4)
- 14 - 11
15 7 - - - - - - - - - -10
(5)
17
(9)
- 34 - 21
20 6 - - - - - - - -7
(4)
*
10
(5)
14
(7)
18
(9)
- 55 - 31
25 6 - - - - - - - 4 (2)
11
(6)
*
13
(7)
19
(10)
22
(11)
1 15 - 42
35 5 - - - - - - 11
14
(7)
17
(9)
*
21
(11)
29
(15)
39
(20)
2 16 1 18
45 4 - - - - 8 1217
19
(10)
22
(11)
*
31
(16)
37
(19)
47
(24)
3 17 2 01
60 4 - - 6 12141620
23
(12)
27
(14)
*
37
(19)
48
(24)
65
(33)
4 32 2 54
80 3 - 121316172024
29
(15)
35
(18)
*
58
(29)
64
(32)
84
(42)
6 15 4 01
54
3 12131414162126
32
(16)
42
(21)
*
62
(31)
92
(46)
124
(62)
7 51 4 55
47
5 8 - - - - - - - - - - - - - 08 - -10 7 - - - - - - - - - - -10
(5)
- 18 - 13
15 7 - - - - - - - - -4
(2)
*
11
(6)
18
(9)
- 40 - 24
20 6 - - - - - - - -10
(5)
*
12
(6)
16
(8)
19
(10)
1 03 - 35
25 5 - - - - - - - 9 (5)
12
(6)
*
14
(7)
20
(10)
24
(12)
1 24 - 45
35 5 - - - - - 8 13
15
(8)
18
(9)
*
24
(12)
34
(17)
43
(22)
2 40 1 34
45 4 - - - 7 121418
21
(11)
26
(13)
*
35
(18)
44
(22)
56
(28)
3 57 2 27
60 4 - - 1214161821
27
(14)
32
(16)
*
45
(23)
55
(28)
72
(36)
5 16 3 22
57
3 - 141517182328
34
(17)
42
(21)
*
64
(32)
79
(40)
93
(47)
7 10 4 35
48
5 9 - - - - - - - - - - - - - 09 - -10 8 - - - - - - - - - -3
(2)
11(
6)
- 22 - 16
15 7 - - - - - - - - -7
(4)
*
12
(6)
19
(10)
- 45 - 27
20 6 - - - - - - - 4 (2)
10
(5)
*
13
(7)
15
(8)
20
(10)
1 08 - 38
25 6 - - - - - - 4
10
(5)
14
(7)
*
16
(8)
22
(11)
24
(12)
1 36 - 53
35 5 - - - - - 1215
16
(8)
19
(10)
28
(14)
*
40
(20)
52
(26)
3 07 1 50
45 5 - - - 12141820
24
(12)
29
(15)
39
(20)
*
48
(24)
60
(30)
4 29 2 50
60 4 - 121416162024
29
(15)
36
(18)
49
(25)
*
69
(35)
80
(40)
6 09 3 59
60
4 13151617192632
39
(20)
49
(25)
70
(35)
*
90
(45)
105
(53)
8 15 5 20
Таблица2
Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12 - 60 м в
условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода
49
Глубина остановок, м
333027242118 15 12 9 6 4 2
Общее время
декомпрессии при
дыхании
Время выдержек на остановках, мин
Глубина
спуска,
м
Экспозиция
на грунте,
мин
Время
перехода на
первую
остановку
или на
поверхность,
мин
при дыхании
воздухом
придыхании воздухом
(кислородом)
воздухом,
ч. мин
воздухом и
кислородом,
ч. мин
105 2 - - - - - - - - - - - 30 - 32 - -145 2 - - - - - - - - - -10
(5)
40
(20)
- 52 - 27
180 2 - - - - - - - - - -14
(7)
44
(22)
1 00 - 31
12
2 - - - - - - - - - 3 (2)
15
(8)
45
(23)
1 05 - 35
50
45 3 - - - - - - - - - - - 30 - 33 - -60 2 - - - - - - - - - -5
(3)
35
(18)
- 42 - 23
80 2 - - - - - - - - - -14
(7)
44
(22)
1 00 - 31
105 2 - - - - - - - - - 3 (2)
18
(8)
48
(24)
1 11 - 36
145 2 - - - - - - - - - 8 (4)
20
(10)
50
(25)
1 20 - 41
15
2 - - - - - - - - - 8 (4)
26
(13)
56
(28)
1 32 - 47
35 3 - - - - - - - - - - - 30 - 33 - -45 3 - - - - - - - - - -5
(3)
35
(18)
- 43 - 24
60 3 - - - - - - - - - -17
(9)
47
(24)
1 07 - 36
80 2 - - - - - - - - - 8 (4)
17
(9)
47
(24)
1 14 - 39
105 2 - - - - - - - -7
(4)
*
11
(6)
21
(11)
51
(26)
1 32 - 49
18
2 - - - - - - - -8
(4)
*
14
(7)
29
(15)
59
(30)
1 52 - 58
51
25 3 - - - - - - - - - - - 30 - 33 - -35 3 - - - - - - - - - -6
(3)
36
(18)
- 45 - 24
45 3 - - - - - - - - - 6 (3)
20
(10)
50
(25)
1 19 - 41
60 3 - - - - - - - - -10
(5)
24
(12)
54
(27)
1 31 - 47
80 2 - - - - - - - -7
(4)
*
10
(5)
25
(13)
55
(28)
1 39 - 52
105 2 - - - - - - - -10
(5)
*
18
(9)
27
(14)
57
(29)
1 54 - 59
21
2 - - - - - - -9
(5)
12
(6)
*
23
(14)
34
(17)
64
(32)
2 24 1 16
52
20 4 - - - - - - - - - - - 30 - 34 - -25 3 - - - - - - - - - -2
(1)
32
(16)
- 37 - 20
35 3 - - - - - - - - - -12
(6)
42
(21)
- 57 - 30
45 3 - - - - - - - - -12
(6)
22
(11)
52
(26)
1 29 - 46
60 3 - - - - - - - -7
(4)
*
12
(6)
23
(12)
53
(27)
1 38 - 52
80 3 - - - - - - - -9
(5)
*
20
(10)
24
(12)
54
(27)
1 50 - 57
24
2 - - - - - -2
(1)
11
(6)
15
(8)
*
22
(11)
29
(15)
59
(30)
2 20 1 13
53
15 4 - - - - - - - - - - 30 - 34 - -20 4 - - - - - - - - -1
(1)
31
(16)
- 36 - 21
25 4 - - - - - - - - - -4
(2)
34
(17)
- 42 - 23
35 3 - - - - - - - - - 5 (3)
15
(8)
45
(13)
1 08 - 27
45 3 - - - - - - - -2
(1)
*
13
(7)
23
(12)
53
(27)
1 34 - 50
60 3 - - - - - - -1
(1)
10
(5)
*
15
(8)
25
(12)
55
(28)
1 49 - 57
80 2 - - - - - -2
(1)
10
(5)
14
(7)
*
22
(11)
28
(14)
58
(29)
2 16 1 09
27
2 - - - - - -5
(3)
14
(7)
18
(9)
*
28
(14)
39
(20)
69
(35)
2 55 1 30
54
15 5 - - - - - - - - - - - 30 - 35 - -20 4 - - - - - - - - - -3
(2)
33
(17)
- 40 - 23
25 4 - - - - - - - - - -10
(5)
40
(20)
- 54 - 29
35 3 - - - - - - - -6
(3)
*
10
(5)
16
(8)
46
(23)
1 21 - 42
45 3 - - - - - - - -8
(4)
*
14
(7)
24
(12)
54
(27)
1 43 - 53
60 3 - - - - - - -12
(6)
14
(7)
*
17
(9)
26
(13)
56
(28)
2 08 1 06
80 3 - - - - - -6
(3)
12
(6)
16
(8)
*
25
(13)
32
(16)
62
(31)
2 36 1 20
30
2 - - - - - 8
12
(6)
19
(10)
20
(10)
*
33
(17)
41
(21)
71
(36)
3 26 1 50
55
10 5 - - - - - - - - - - - 30 - 35 - -15 5 - - - - - - - - - -3
(2)
33
(17)
- 41 - 24
20 5 - - - - - - - - - -4
(2)
34
(17)
- 43 - 24
25 4 - - - - - - - -2
(1)
*
6 (3)
12
(6)
42
(21)
1 06 - 35
35 4 - - - - - - - -10
(5)
*
12
(6)
17
(9)
47
(24)
1 30 - 48
45 3 - - - - - - -5
(3)
12
(6)
*
18
(9)
24
(12)
54
(27)
1 56 - 60
60 3 - - - - - -4
(2)
14
(7)
16
(8)
*
18
(9)
30
(15)
45
(23)
2 10 1 07
33
3 - - - - - 4
10
(5)
18
(9)
21
(11)
*
27
(14)
35
(18)
65
(33)
3 03 1 37
56
10 6 - - - - - - - - - - - 30 - 36 - -15 5 - - - - - - - - - -6
(3)
36
(18)
- 47 - 26
20 5 - - - - - - - - - -9
(5)
39
(20)
- 53 - 30
25 4 - - - - - - - -6
(3)
*
10
(5)
14
(7)
44
(22)
1 18 - 41
35 4 - - - - - - -3
(2)
12
(6)
*
16
(8)
18
(9)
48
(24)
1 41 - 53
45 4 - - - - - - -6
(3)
16
(8)
*
20
(10)
27
(14)
57
(29)
2 10 1 08
60 3 - - - - - 4
10
(5)
18
(9)
22
(11)
*
24
(12)
30
(15)
60
(30)
2 51 1 29
36
2 - - - - 5 10
14
(7)
20
(10)
23
(12)
*
28
(14)
38
(19)
68
(34)
3 28 1 53
57
10 6 - - - - - - - - - - - 30 - 36 - -15 6 - - - - - - - - - -9
(5)
39
(20)
- 54 - 31
20 5 - - - - - - - - - 4 (2)
15
(8)
45
(23)
1 09 - 38
25 5 - - - - - - - -9
(5)
*
14
(7)
16
(8)
46
(23)
1 30 - 48
35 4 - - - - - - -9
(5)
14
(7)
*
17
(9)
22
(11)
52
(26)
1 58 1 02
45 4 - - - - - -4
(2)
10
(5)
19
(10)
*
22
(11)
27
(14)
57
(29)
2 23 1 15
39
3 - - - - 2 9
16
(8)
20
(10)
23
(12)
*
26
(13)
32
(16)
62
(31)
3 13 1 44
58
10 6 - - - - - - - - - - - 36 - 42 - -15 6 - - - - - - - - - -12
(6)
42
(21)
1 00 - 33
20 6 - - - - - - - - - 6 (3)
16
(8)
46
(23)
1 14 - 40
25 5 - - - - - - -3
(2)
9
(5)
*
15
(8)
18
(9)
48
(24)
1 38 - 53
35 5 - - - - - - -11
(6)
16
(8)
*
20
(10)
23
(12)
53
(27)
2 08 1 08
45 4 - - - - - -10
(5)
17
(9)
22
(11)
*
25
(13)
29
(15)
59
(30)
2 46 1 27
42
3 - - - - 1113
17
(9)
20
(10)
24
(12)
*
30
(15)
37
(19)
67
(39)
3 42 2 11
59
5 7 - - - - - - - - - - - 30 - 37 - -10 6 - - - - - - - - - -2
(1)
32
(16)
- 40 - 23
15 6 - - - - - - - - - 3 (2)
12
(6)
42
(21)
1 03 - 35
20 6 - - - - - - - -4
(2)
*
7 (4)
17
(9)
47
(24)
1 21 - 45
25 5 - - - - - - -6
(3)
10
(5)
*
16
(8)
20
(10)
50
(25)
1 47 - 56
35 5 - - - - - -6
(3)
15
(8)
18
(9)
*
22
(11)
29
(14)
59
(30)
2 31 1 20
45 4 - - - - 4 12
15
(8)
19
(10)
23
(12)
*
26
(13)
33
(17)
63
(32)
3 19 1 52
45
3 - - 1 8 1216
18
(9)
21
(11)
26
(13)
*
37
(19)
44
(22)
74
(37)
4 20 2 31
60
5 7 - - - - - - - - - - - 30 - 37 - -10 7 - - - - - - - - - -5
(3)
35
(18)
- 47 - 28
15 6 - - - - - - - - - 9 (5)
14
(7)
44
(22)
1 13 - 40
20 6 - - - - - - -5
(3)
8
(4)
*
12
(6)
18
(9)
48
(24)
1 37 - 52
25 6 - - - - - - -10
(5)
13
(7)
*
18
(9)
21
(11)
51
(26)
1 59 1 04
35 5 - - - - - -12
(6)
19
(10)
20
(10)
*
24
(12)
31
(16)
61
(31)
2 52 1 30
45 4 - - - - 1013
14
(7)
22
(11)
27
(14)
*
30
(15)
39
(20)
69
(35)
3 48 2 09
48
3 - - 10121417
21
(11)
24
(12)
35
(18)
*
39
(20)
49
(25)
79
(40)
5 03 3 02
61
5 8 - - - - - - - - - - - 30 - 38 - -10 7 - - - - - - - - - -7
(4)
37
(19)
- 51 - 30
15 7 - - - - - - - - -10
(5)
17
(9)
47
(24)
1 21 - 45
20 6 - - - - - - -7
(4)
10
(5)
*
14
(7)
18
(9)
48
(24)
1 43 - 55
25 6 - - - - - -4
(2)
11
(6)
13
(7)
*
19
(10)
22
(11)
52
(26)
2 07 1 08
35 5 - - - - - 11
14
(7)
17
(9)
21
(11)
*
29
(15)
39
(20)
69
(35)
3 25 1 53
45 4 - - - 8 1217
19
(10)
22
(11)
31
(16)
*
37
(19)
47
(24)
77
(39)
4 34 2 40
51
4 - 6 12141620
23
(14)
27
(14)
37
(19)
*
48
(24)
65
(33)
95
(48)
6 07 3 42
62
5 8 - - - - - - - - - - - 30 - 38 - -10 7 - - - - - - - - - 1 (1)
10
(5)
40
(20)
- 58 - 33
15 7 - - - - - - - -4
(2)
*
11
(6)
18
(9)
48
(24)
1 28 - 48
20 6 - - - - - - -10
(5)
12
(6)
*
16
(8)
19
(10)
49
(25)
1 52 1 00
25 5 - - - - - -9
(5)
12
(6)
14
(7)
*
20
(10)
24
(12)
54
(27)
2 18 1 12
35 5 - - - - 8 13
15
(8)
18
(9)
24
(12)
*
34
(17)
43
(22)
73
(37)
3 53 2 11
45 4 - - 7 121418
21
(11)
26
(13)
35
(18)
*
44
(22)
56
(28)
86
(43)
5 23 3 10
54
4 - 1214161821
27
(14)
32
(16)
45
(23)
*
55
(28)
72
(36)
102
(51)
6 58 4 13
63
5 9 - - - - - - - - - - - 30 - 39 - -10 8 - - - - - - - - - 3 (2)
11
(6)
41
(21)
1 03 - 37
15 7 - - - - - - - -7
(4)
*
12
(6)
19
(10)
49
(25)
1 34 - 52
20 6 - - - - - -4
(2)
10
(5)
13
(7)
*
15
(8)
20
(10)
50
(25)
1 58 1 03
25 6 - - - - - 4
10
(5)
14
(7)
16
(8)
*
22
(11)
24
(12)
54
(27)
2 30 1 20
35 5 - - - - 1215
16
(8)
19
(10)
28
(14)
40
(20)
*
52
(26)
82
(41)
4 29 2 31
45 5 - - 12141820
24
(12)
29
(10)
39
(20)
48
(24)
*
60
(30)
90
(45)
5 59 3 35
57
4 121416162024
29
(15)
36
(18)
49
(25)
69
(35)
*
80
(40)
110
(55)
7 59 4 54
64
5 9 - - - - - - - - - - - 30 - 39 - -10 8 - - - - - - - - - 5 (3)
12
(6)
42
(21)
1 07 - 38
15 8 - - - - - - - -9
(5)
*
14
(7)
20
(10)
50
(25)
1 41 - 55
20 7 - - - - - -6
(3)
10
(5)
13
(7)
*
17
(9)
21
(11)
51
(26)
2 05 1 03
25 6 - - - - - 11
13
(7)
15
(8)
18
(9)
*
24
(12)
26
(13)
56
(28)
2 49 1 34
35 6 - - - 9 1316
18
(9)
22
(11)
32
(16)
47
(24)
*
58
(29)
88
(44)
5 09 2 57
45 5 - 1214151922
27
(14)
33
(17)
44
(22)
53
(27)
*
71
(36)
101
(51)
6 56 4 14
60
4 141517182229
32
(16)
41
(21)
54
(27)
70
(35)
*
95
(48)
125
(68)
9 07 5 45
Таблица3
Аварийные режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 15 - 60 м
с применением для дыхания воздуха (экспозиция на грунте 360 мин)
Глубина остановок, м
36 33 30 27 24 21 18 15 12 9 6 2
Глубина
спуска,
м
Время
перехода на
первую
остановку
или на
поверхность,
мин Время выдержек на остановках, мин
Общее время
декомпрессии,
ч. мин
65
15 2 - - - - - - - - - - 10 29 - 41
18 2 - - - - - - - - - 5 18 67 1 32
21 2 - - - - - - - - 10 18 37 85 2 32
24 2 - - - - - - - 4 19 20 63 122 3 50
27 2 - - - - - - - 12 16 46 85 140 5 01
30 3 - - - - - - 14 19 21 61 98 180 6 36
33 3 - - - - - 16 19 25 50 86 126 200 8 54
36 3 - - - - 11 13 18 49 62 96 151 252 10 55
39 3 - - - 8 13 16 34 56 81 114 189 300 13 34
42 3 - - - 12 14 30 47 67 93 126 226 338 15 56
45 3 - - 13 15 24 35 58 79 108 144 234 382 18 15
48 3 - 12 14 16 43 49 65 87 121 168 245 403 20 26
51 3 - 14 18 28 46 56 70 94 132 204 288 410 22 43
54 3 12 15 24 35 50 60 81 105 144 220 304 418 24 31
57 3 14 16 31 43 53 70 90 115 158 232 318 418 26 01
66
60 3 20 29 34 49 65 76 96 128 178 252 332 418 28 00
Таблица4
Аварийные режимы декомпрессии при спусках на глубины 63 - 80 м с
применением для дыхания воздуха
Глубина остановок, м
4239363330 27 24 21 18 15 12 9 6 3
Глубина
спуска,
м
Экспозиция
на грунте,
мин
Время
перехода на
первую
остановку
или на
поверхность,
мин Время выдержек на остановках, мин
Общее время
декомпрессии,
ч. мин
5 9 - - - - - - - - - - - - - - - 09
10 8 - - - - - - - - - - - - 5 12 - 25
15 8 - - - - - - - - - - - 9
*
14 20 - 51
20 7 - - - - - - - - - 6 10 13
*
17 21 1 14
25 6 - - - - - - - - - 13 15 18
*
24 26 1 53
35 6 - - - - - - 9 13 16 18 22 32
*
47 58 3 41
45 5 - - - - 12 14 15 19 22 27 33 44
*
53 71 5 15
60 4 - - 111415 17 18 22 29 32 41 54
*
70 95 7 02
63
80 3 - 12141617 18 21 28 35 44 56 80
*
96 119 9 19
67
5 9 - - - - - - - - - - - - - - - 09
10 9 - - - - - - - - - - - - 7 13 - 29
15 8 - - - - - - - - - - - 12
*
19 21 1 00
20 7 - - - - - - - - 3 7 12
*
14 19 21 1 23
25 6 - - - - - - - 4 12 14 17
*
20 27 29 2 09
35 6 - - - - - 6 10 14 16 19 24 36
*
52 65 4 08
45 5 - - - 9 13 15 18 20 24 29 37 49
*
57 75 5 51
66
60 4 - 11131516 18 20 25 35 42 51 59
*
74 100 8 03
68
5 10 - - - - - - - - - - - - - - - 10
10 9 - - - - - - - - - - - - 9 14 - 32
15 6 - - - - - - - - - - 4
*
12 20 22 1 06
20 7 - - - - - - - - 8 10 14
*
15 20 24 1 38
25 7 - - - - - - 4 6 13 13 15
*
22 30 35 2 25
35 6 - - - - - 10 12 14 17 21 27 40
*
58 70 4 35
45 5 - - - - 10 15 18 21 26 32 46 58
*
74 92 6 37
69
60 4 - 14161718 19 21 29 39 47 55 62
*
89 115 9 05
5 10 - - - - - - - - - - - - - - - 10
10 9 - - - - - - - - - - - - 11 15 - 35
15 8 - - - - - - - - - - 10
*
15 20 23 1 16
20 7 - - - - - - - 3 8 10 15
*
16 22 26 1 47
25 7 - - - - - - 5 11 13 16 21
*
28 33 39 2 53
35 6 - - - - 11 12 14 16 19 23 30 44
*
65 75 5 15
72
45 5 - - 131516 17 19 22 28 35 46 59
*
80 93 7 28
69
5 10 - - - - - - - - - - - - - 1 - 11
10 9 - - - - - - - - - - - 2 12 16 - 39
15 8 - - - - - - - - 1 6 12
*
15 21 24 1 27
20 8 - - - - - - - 6 8 12 16
*
18 23 28 1 59
25 7 - - - - - - 10 12 14 17 23
*
31 37 44 3 15
35 7 - - - 9 12 14 15 18 21 26 33 49
*
62 87 5 53
75
45 5 - 8 141516 18 20 24 30 33 50 65
*
86 103 8 12
5 11 - - - - - - - - - - - - - 5 - 16
10 10 - - - - - - - - - - - 4 14 18 - 46
15 8 - - - - - - - - 3 9 14
*
16 22 26 1 38
20 8 - - - - - - 2 8 10 13 17
*
19 24 30 2 11
25 7 - - - - - 6 11 12 15 18 25
*
34 40 51 3 39
35 7 - - 8 1314 15 16 19 23 29 37 54
*
70 94 6 39
78
45 5 - 14151617 18 21 26 32 42 55 72
*
96 119 9 08
70
5 10 - - - - - - - - - - - - 2 6 - 18
10 10 - - - - - - - - - - - 6
*
16 20 - 52
15 9 - - - - - - - - 6 10 15
*
18 23 26 1 47
20 8 - - - - - - 6 9 12 14 18
*
20 25 32 2 24
25 7 - - - - 5 7 14 15 16 19 27
*
36 45 53 4 04
35 6 - - 131415 16 17 20 24 31 41 59
*
76 100 7 12
80
45 5 1515161718 19 22 28 34 45 59 80
*
100123 9 56
63 360 4 - 18293145 54 69 84 109139198260346418 30 04
66 360 4 7 22303654 66 75 93 116153216274353418 31 57
69 360 4 1626344560 81 89 99 126168222288353418 33 49
72 360 4 2228405368 87 99 107139173232302353418 35 38
75 360 4 2532436177 96 109116148180250308353418 37 29
78 360 4 2834486982104118126154186268317353418 39 18
80 360 4 3440507890112126140164192279317353418 41 03
71
Таблица5
Режимы декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при
тренировках в барокамере с применением для дыхания воздуха и кислорода
Избыточное давление на остановках, м вод. ст
54525048464442403836343230282624222018 16 14 12 10 Номер
режима
Наибольшее
избыточное
давление в
камере, м
вод. ст.
Время
пребывания
под
наибольшим
давлением,
мин
Время
перехода
на первую
остановку,
мин
Время выдержек на остановках при дыхании воздухом,
мин
Выдержки пр
во
1 40 20 5 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 5в
2 80 15 8 - - - - - - - - - - - - - - - 4 5 6 7 4к
8в
5к
10в
6к
12в
7к
14в
3 100 10 8 - - - - - - - - - 1 2 2 2 2 2 2 3 3 4 3к
5в
3к
5в
4к
8в
5к
10в
4 100 20 10 2 2 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 4 5 5 5 6 6 8 6к
12в
8к
16в
10к
20в
15к
30в
72
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
(обязательное)
РЕЖИМЫ ЛЕЧЕБНОЙ
РЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ
ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Общие положения
1.1.Воздушныережимылечебнойрекомпрессии(1 - 3),предназначенныедля
лечения декомпрессионной болезни и баротравмы легких, приведены в табл. 1
настоящего приложения. В табл. 2 представлен кислородный режим 4,
предназначенный для лечения декомпрессионной болезни легкой степени,
отравления вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного голодания и
утопления.
Длякаждогорежимауказанынаибольшееизбыточноедавление,выдержкапод
наибольшим избыточным давлением, применяемая для дыхания газовая смесь
(воздухиликислород),времяпереходанапервуюостановку,избыточноедавление
и выдержки на первой и последующих остановках, общее время декомпрессии.
1.2.Давлениевбарокамереповышаютвоздухомсоскоростью0,1- 0,2МПа/мин
(10 - 20мвод.ст./мин).Притяжелой степенидекомпрессионногозаболевания и
баротравмы легких, когда жизнь больного находится в опасности, скорость
рекомпрессии должна быть максимальновозможной независимо от состояния
барофункции ушей и придаточных пазух носа.
Выдержкаподнаибольшим избыточнымдавлениемопределяетсяотмомента
достижения наибольшего избыточного давления до начала снижения давления.
1.3.Переходсостановкинаостановкуначинаясовторойостановкиврежимах1
- 3 и с первой остановки в режиме 4 осуществляют за 2 мин. Этовремя
учитывается как время выдержки на очередной остановке.
1.4. Вентиляциякамер, как при использовании для дыхания воздуха, так и
кислорода, проводится согласно требованиям приложения 7ч. I Правил.
1.5. Режим лечебной рекомпрессии должен выбираться с учетом опасности
отравления кислородом, если в ходе закончившегося спуска были превышены
73
нормативыдыханияподдавлениемэтимгазом иливоздухом(приложение13, п.
10, табл. 1и2). Лечебнаярекомпрессиявтаких случаяхдолжнапроводитьсяпо
конечнойчастивоздушногорежималечебнойрекомпрессии3,какуказановп.2.9
Приложения 13.
2. Лечение декомпрессионной болезни (см.
приложение 13)
2.1.Воздушныйрежим1применяетсядлялечениялегкойстепени, режим2-средней степени ирежим 3- тяжелой степени декомпрессионногозаболевания.
Методикаопределениястепенитяжестидекомпрессионногозаболеванияизложена
в п. 2.4 Приложения 13. Режим 3 должен использоваться также при
терапевтической неэффективности режима 1 или 2. Режимы 1 и 2 считаются
неэффективными, если и течение 30-минутного пребывания больного под
давлением0,5МПа(50 мвод.ст.)или0,7МПа(70 мвод.ст.)ненаступаетполной
ликвидациисимптомовдекомпрессионногозаболевания.Вэтомслучаедавлениеи
барокамере за 1- 2минповышаетсяс 0,5или 0,7МПадо1МПаилечение
проводитсяпорежиму3.Больноговыдерживаютподдавлением1МПа30мин,
послечегоприступаютк декомпрессиинезависимоотсостояния больного. При
терапевтической неэффективности режимов 1 и 2 первую выдержку,
предусмотреннуюрежимом3,поддавлением0,7МПа(70 мвод.ст.),равную90
мин, необходимо сократить на 30 мин (до 60 мин).
Прирецидиве декомпрессионного заболевания в процессе декомпрессии по
режиму 1, 2 или 3 либо после ее завершения проводится повторная лечебная
рекомпрессияпоконечнойчастирежима3(п.2.9Приложения13). Использовать
режим3вполномобъемедлялечениярецидивазапрещается.Полностьюрежим3
нельзятакже применятьпослеаварийныхспусков,прикоторыхдекомпрессияна
воздухе продолжалась более 30 ч.
Принеобходимостиускорениядекомпрессииврежимах1и2предусмотрены
этапыкислороднойдекомпрессиипридавленияхвбарокамере0,1- 0,02МПа(10 -2 м вод. ст.). Для дыхания кислородом могут использоваться кислородные
ингаляторыикислородныеаппаратысзамкнутым цикломдыхания,какуказанов
п. 11приложения 1.
2.2.Кислородныйрежим лечебной рекомпрессии 4(см. табл. 2) разрешается
использовать только водолазным врачам при лечении декомпрессионного
заболевания легкойстепени, когдаклиническая картина ограничивается нерезко
выраженным зудом, локальными кожными высыпаниями, мышечными,
суставными или костными болями ноющего характера, не приводящими к
нарушениюфункцииопорно-двигательногоаппарата ипоявляющимисянеранее
чем через 1 ч после окончания водолазного спуска, во время которого не
74
наблюдались какие-либо проявления токсического действия кислорода и
отсутствовали нарушения рабочего режима декомпрессии.
Дляповышенияэффективностилеченияпокислородномурежимунеобходимо
включитьбольногонадыханиекислородомвусловияхнормальногодавленияпри
первом подозрении на декомпрессионное заболевание. Больнойможетдышать
кислородомдо30минвовремямедицинскогообследованияиподготовкикамеры
кпроведениюлечебнойрекомпрессии.Невыключаясьизкислородногоаппарата,
больнойзаходит вкамеру,давлениевкоторойповышаетсявоздухомдо0,2МПа
(20 мвод.ст.).Приликвидациивсехсимптомовдекомпрессионногозаболевания
под указанным давлением приступают к декомпрессии. В случае неполного
лечебногоэффектаначинатьдекомпрессиюзапрещается.Втакихслучаяхбольной
долженбытьпереведеннарежим2воздушнойлечебнойрекомпрессии.Дляэтого
сразужепослепереключениядыханиябольногоскислороданавоздухдавлениев
камереза3- 5миндолжнобытьповышеновоздухомс0,2до0,7МПа.Дальнейшее
лечение больного должно проводиться по режиму 2.
Вслучае рецидивадекомпрессионногозаболевания вовремядекомпрессиипо
режиму 2илипослезавершения кислородного режима 4(см. табл. 2) больного
необходимо подвергнуть повторнойлечебной рекомпрессии по конечной части
режима 3, как указано вп. 2.9Приложения 13.
3. Лечение баротравмы легких (см.приложение 13)
Прибаротравмелегкихвзависимостиотсостоянияпострадавшегоприменяются
воздушные режимы лечебной рекомпрессии 2 или 3.
Режим2используетсяприпоявленииначальныхпризнаковбаротравмылегких,
режим 3 - при выраженных признаках заболевания или при неэффективности
режима2,когда30-минутноепребываниебольногоподдавлением0,7МПа(70 м
вод. ст.) не приводит к ликвидации основных симптомов заболевания.
Лечениерецидивабаротравмылегкихдолжнопроводитьсяпоконечнойчасти
воздушного режима 3 (п. 2.9Приложения 13).
В случае использования кислорода на этапе декомпрессии по воздушному
режиму 2 применять аппараты с замкнутой схемой дыхания без отсоединения
трубки выхода запрещается.
Востальномправилаиспользованиярежимов2и3прибаротравмелегкихтакие
же, как при лечении декомпрессионного заболевания.
75
4. Лечение отравлений вредными веществами,
нефтепродуктами, кислородного голодания, а также
утопления (см.приложение 13)
При указанных заболеваниях следует использовать кислородный режим
лечебной рекомпрессии 4 (см. табл. 2) настоящего приложения. Методика
применения этого режима указана в п. 2.2 настоящей Инструкции. При
невозможности использования режима 4 (отсутствие кислорода, аппаратуры,
необходимостьискусственнойвентиляциилегкихидр.)лечениеможнопроводить
по воздушному режиму лечебной рекомпрессии 3 (см. табл. 1).
Таблица1
Воздушные режимы лечебной рекомпрессии
Избыточное давление на остановках (м вод. ст.)
70656055504846444240383634323028262422 20 18 16 14
Номер
режима
Наибольшее
избыточное
давление в
камере,
МПа (м вод.
ст.)
Время
пребывания
под
наибольшим
давлением,
мин
Время
перехода
на первую
остановку,
мин
Время выдержек на остановках при дыхании воздухом, мин
1 0,5 (50) 60 15 - - - - - - - - - - - 5 5 101520303550 70 85 100115
2 0,7 (70) 60 15 - - - - - 5 10101010152025253540557090120150160175
3 1,0 (100) 30 30 90 5 5 10151010101015152025355060657095120180220300
Продолжение Таблицы 1
76
Избыточное давление на остановках (м вод. ст.) Время дыхания при
декомпрессии, мин
10 8 6 4 2 Номер
режима
Время выдержек на остановках при дыхании
кислородом (к) и воздухом (в), мин
воздухом кислородом
Общее время
декомпрессии,
ч. мин
1 45к + 45в
145в
50к +
50в
160в
55к +
60в
180в
60к +
70в
200в
60к + 110в
240в
1020
1610
270
-21,30
26,50
2 45к + 110в
210в
50к +
115в
230в
55к +
130в
260в
60к +
160в
290в
60к + 210в
340в
1955
2560
270
-37,05
42,40
3 320 335 380 400 400 3610 - 60,10
Таблица2
Кислородный режим лечебной рекомпрессии (4)
Избыточное давление на остановках,
м вод. ст.
18 16 14 12 10 8 6 4 2
Суммарное
время дыхания
при
декомпрессии,
мин
Наибольшее
избыточное
давление,
МПа (м вод.
ст.)
Время
дыхания
кислородом
(к) и
воздухом
(в) под
избыточным
давлением
0,2 МПа (20
м вод. ст.),
мин
Время
перехода
на
первую
остановку
при
дыхании
воздухом,
мин
Время выдержек на остановках при
дыхании кислородом (к) воздухом
(в), мин
воздухкислород
Общее время
декомпрессии,
ч.мин
77
0,2 (20) 45к + 30в +
15к
5 10в15к60в15к30к20в40к20в60в 175 100 4,35
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
(обязательное)
____________________________________________________________________________
(Наименование ведомства, министерства,
____________________________________________________________________________
предприятия, организации)
ЛИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА
ВОДОЛАЗА
____________________________________________________________________________
(Фамилия, имя,отчество)
«___» ______________ 19___ г.
(Дата заполнения)
Примечание. Формат книжки должен быть 200×145 мм (переплет плотный).
Личная медицинская книжка водолаза является документом, отражающим состояние
здоровьяводолазанавсемпротяженииеговодолазнойслужбы.Еевыдаетучебноезаведение
после окончания водолазом первоначальной водолазной подготовки и присвоения ему
водолазной квалификации. Первичноемедицинскоеосвидетельствованиепроводитсяпосле
окончания первоначальной водолазной подготовки.
Заполнятькнижку должны медицинскиеработники, проводящиемедицинскиеосмотры,
обследования и освидетельствование водолазов. Данные о пребывании водолаза на
стационарномидомашнемлечениизаносятсявраздел10водолазнымврачом(фельдшером)
на основании записей в листке нетрудоспособности.
78
Книжкарассчитананаведениезаписей втечение15лет,послечегоеезаменяют новой.
Старая книжка остается у водолаза.
Личнаямедицинскаякнижкахранитсяпоместуработыводолаза.Приутере книжкиее
дубликат выдается наосновании документов,хранящихся в делах лечебногоучреждения,
производящего медицинскоеосвидетельствование водолаза, а также записей в Журнале
медицинского обеспечения водолазов.
1. Фамилия __________________________________________________________________
2. Имя, отчество ______________________________________________________________
3. Год рождения ________________ месяц _______________ число ___________________
4. Образование _______________________________________________________________
(высшее, среднее специальное, общее среднее)
5. Семейное положение ________________________________________________________
(женат, холост)
6. Место работы ______________________________________________________________
7. Занимаемая должность ______________________________________________________
8. Водолазная квалификация ___________________________________________________
9. Последнее место жительства _________________________________________________
Место для
фотографии
М.П. Председатель ВКК __________________
(подпись)
1. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ
Перенесенные заболевания и операции (какие и в каком возрасте)
____________________________________________________________________________
79
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Алкоголь (употребляет редко, часто, много, мало; переносимость)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Табак (курит, какое количество сигарет выкуривает в день, не курит)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Переносимость морской болезни _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Дополнительные замечания к анамнезу ________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
2.ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Дата (число, месяц, год) Показатель
19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г.
1. Рост, см:
стоя
80
сидя
2. Масса тела, кг:
3. Окружность грудной клетки, см:
при максимальном вдохе
при максимальном выдохе
4. Окружность живота, см
5. Динамометрия, кг:
Становая сила
Сила кистей рук:
правой
левой
6. Телосложение
7. Частота дыхания в мин
8. Жизненная емкость легких, мл
9.Пульс(всостояниипокоя,сидя),частотаударов
в мин
81
10. Артериальное давление, мм рт. ст.:
максимальное
минимальное
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2.Напервойстраницедолжнобытьшестьграф«Дата(число, месяц,год)»,навторойитретьейстраницах-по пять таких граф.
3. ДАННЫЕ ПЕРВИЧНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
(после окончания обучения в водолазной школе)
Врачи-специалисты Результаты освидетельствования и заключение
Хирург
Терапевт
Отоларинголог
Окулист
Невропатолог
Стоматолог
Дерматовенеролог
Группа крови
82
Резус-фактор
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ ВОДОЛАЗА
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Дата «____» ______________ 19__ г.
Председатель ВМК __________________
Члены _____________________________
___________________________________
4. ДАННЫЕ ЕЖЕГОДНЫХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ ВОДОЛАЗА ЗА 19____ г.
____________________________________________________________________________
1. Жалобы
83
2. Осмотр хирургом
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
3. Осмотр терапевтом
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
4. Осмотр отоларингологом Острота слуха
_____________________________
(правое ухо)
_____________________________
(левое ухо)
Барофункция ______________ ст.
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
5. Осмотр невропатологом
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
6. Осмотр окулистом Острота зрения
_____________________________
(правый глаз) (левый глаз)
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
84
7. Осмотр стоматологом _____________________________
_____________________________
87654321 - 12345678
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
8. Осмотр дерматовенерологом
_____________________________ _____________________________
(диагноз) (подпись)
Примечание. Должно быть 15 страниц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВОДОЛАЗНО-МЕДИЦИНСКОЙ КОМИССИИ
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Установленная глубина спуском на 19 г. по состоянию здоровья: в барокамере
____________________________________________________________________________
(до какого избыточного давления, МПа (кгс/см
2
), включительно, прописью)
под воду ____________________________________________________________________
(до скольких метров включительно, прописью)
Председатель ВМК ___________________________________________________________
(подпись)
Члены ______________________________________________________________________
(подписи)
85
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Примечание. Должно быть 15 страниц.
5. ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И
ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Дата, (число и месяц,
год)
Результаты рентгеноскопии, рентгенографии, флюорографии.
Заключение и подпись врача
Примечание. Должно быть 5 страниц.
6. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И ЕЖЕГОДНЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Дата (число, месяц, год) Результаты
19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г. 19__ г.
Количество
Цвет
Прозрачность
Удельный вес
Общие свойства
Реакция
86
Белок
Сахар
Ацетон
Игдикан
Уробилин
Желчные пигменты
Химическое
исследование
Эпителиальные
клетки
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2.Напервойстраницедолжнобытьшестьграф«Дата(число, месяц,год)»,навторойитретьейстраницах-по пять таких граф.
7. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ КРОВИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ И
ЕЖЕГОДНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯХ
Количество Лейкоцитарная формула, %
Дата
(число,
месяц,
год)
СОЭ
гемоглобинаэритроцитовлейкоцитов
Цветной
показатель
Юные
Палочко-ядерные
Сегменто-ядерные
ЛимфоцитыМоноциты
Примечание. Должно быть 5 страниц.
8. ДАННЫЕЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
87
Дата (число,
месяц, год)
Заключение
Примечание. Должно быть 5 страниц.
9. ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата (число,
месяц, год)
Виды исследований Результаты
Примечание. Должно быть 5 страниц.
10. ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ ЗДОРОВЬЯВ
ПРОМЕЖУТКАХ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКИМИ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯМИ
(осмотры, обследования, обращения за медицинской помощью, регистрация заболеваний
согласно листкам нетрудоспособности)
Дата обращения
(осмотри)
Результаты осмотра
(диагноз)
Количество дней временной
нетрудоспособности
Исход
Примечание. Должно быть 15 страниц.
11. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С
ВЫПОЛНЕНИЕМ ВОДОЛАЗНЫХ РАБОТ
Дата и номер протокола по
журналу медицинского
обеспечения водолазов
Условия и причины, при
которых получено
заболевание
Диагноз
Лечение и исход
заболевания
Подпись
88
Примечание. Должно быть 5 страниц.
12. ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРАХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ
Дата Диагноз
поступления выписки
при
направлении
установленный
в лечебном
учреждении
Результаты Подпись
Примечание. Должно быть 5 страниц.
13. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕБЫВАНИЕ В ДОМАХ ОТДЫХА
Дата
поступления убытия
Наименование
санатория
(дома отдыха)
Виды лечения Результаты Подпись
Примечание. Должно быть 5 страниц.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
(обязательное)
____________________________________________________________________________
89
(Наименование ведомства, министерства,
____________________________________________________________________________
предприятия, организации)
ЖУРНАЛ
МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОДОЛАЗОВ
ВОДОЛАЗНАЯ СТАНЦИЯ №
Начат «___» ______________ 19___ г.
Окончен «___» ______________ 19___ г.
Примечание. Формат журнала должен быть 210×297 мм (переплет плотный).
Пример записи режима декомпрессии
Водолаз Иванов И.И.
Дата 4 апреля 1990 г.
Глубина погружения фактическая - 35 м.
Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии, - 36 м.
Начало погружения - 9 ч 05 мин.
Время прихода на грунт - 9 ч 09 мин.
Начало подъема с грунта - 9 ч 43 мин.
Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии - 38 мин.
Экспозициянагрунте, указанная в таблице дляосновного режима декомпрессии,- 45
мин.
Глубина первой остановки - 12 м.
90
Время перехода на первую остановку - 3 мин.
Приход на первую остановку - 9 ч 46 мин.
Глубина
остановки,
м
Начало выдержки
на остановке, ч. мин
Время выдержкина
остановке, (по таблице
режимов)
Конец выдержки на
остановке, ч.мин
Дыхательная
смесь
Примечание
12 9,46 5 9,51 Воздух
9 9,51 12 10,03 «
6 10,03 18 10,21 «
3 10,21 24 10,45 «
0 10,46
Подпись лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазов.
Инструкция по ведению Журнала медицинского обеспечения водолазов
*
*
Далее по тексту - Журнал.
1. Журнал хранится у старшины водолазной станции.
2. Журнал имеет следующие разделы.
Раздел 1 «Результаты медицинских опросов и осмотров»;
Раздел 2 «Результаты анализов воздуха»;
Раздел 3 «Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ»;
Раздел 4 «Режимы декомпрессии»;
Раздел 5 «Учет тренировок водолазного состава и медицинского персонала в
барокамере»;
91
Раздел 6 «Протоколы лечения острых заболеваний водолазов».
Раздел 1 заполняется лицом, осуществляющим медицинское обеспечение спуска.
Приспускахнаглубины 20миболеезаполняются всеграфыраздела.Приспускахна
глубины менее 20 м графы 5 - 7 не заполняются.
Раздел2заполняется лицом,проводившиманализвоздуха.Втом случае, когдаанализ
воздуха проводился в санитарно-эпидемиологической станции или какой-либо другой
лаборатории,данныеанализазаносятсявсоответствующиеграфы,авграфе«Подписьлица,
проводившего анализ» указываются фамилия этого лица и название, учреждения,
проводившего анализ. Бланки анализа подклеиваются к последней странице Журнала.
Раздел 3 заполняется лицом, проводившим анализ ХПИ.
Раздел4заполняется лицом,осуществляющиммедицинскоеобеспечениеводолазовпри
спусках на глубины, требующие применения режима декомпрессии.
Раздел5заполняетсялицом,осуществляющиммедицинскоеобеспечениеприпроведении
тренировок водолазного состава и медицинского персонала в барокамере.
Раздел 6 заполняется лицом, осуществляющим лечение водолазов.
3.ЛистыЖурналадолжныбытьпронумерованы,прошнурованыискреплены печатью
лечебно-профилактическогоучрежденияилипредприятия,взависимостиотподчиненности
водолазных врачей (фельдшеров).
4. После окончания Журнал сдается в архив предприятия, где хранится не менее 30 лет.
5.Прирабочихспускахводолазовнаглубиныменее12мсиспользованиемдлядыхания
воздухаразделы1и2Журналамогутнезаполняться. Вэтомслучаесведения,касающиеся
разделов 1 и 2 Журнала, записываются в графу 16 Журнала водолазных работ.
Раздел 1. Результаты медицинских опросов и осмотров
Дата
Фамилия,
имя,
отчество
Глубина
спуска,
м
Жалобы
Температура
тела, °С
Частота
пульса,
уд./мин
Артериальное
давление,мм
рт. ст.
Заключение
о допуске
Подпись
лица,
допустившего
водолаза к
спуску
Примечание
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
92
До
спуска
После
спуска
Примечание. Текст печатается на 50 листах с оборотом.
Раздел 2. Результаты анализов воздуха
СодержаниеCO2и вредных веществ в
условиях нормального давления
Место
забора
пробы
Дата
проведения
анализа
Тип
газоанализатора
и
индикаторных
трубок CO2, % CO,мг/м
3
NxОx
,
мг/м
3
ΣCн,
мг/м
3
Заключение
о годности
Подпись
лица,
проводившего
анализ
Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.
Раздел 3.Результаты анализов регенеративных и поглотительных веществ
Вещество
Дата
проведения
анализа
Серия и заводской
номер барабана,
дата изготовления
СодержаниеCO2
,
л/кг
СодержаниеO2
,
л/кг
Заключение
огодности
Подпись лица,
проводившего
анализ
Примечание. Текст печатается на 4 листах с оборотом.
Раздел 4.Режимы декомпрессии
Водолаз _____________________________________________________________________
(ФИО)
Дата ______________________ 19___ г.
Глубина погружения (фактическая) ______________ м
93
Глубина погружения, указанная в таблице для основного режима декомпрессии,
__________________ м
Начало погружения ___________ ч ________ мин
Время прихода на грунт _______ ч ________ мин
Начало подъема с грунта _______ ч _______ мин
Экспозиция на грунте для выбора основного режима декомпрессии______________мин
Экспозиция на грунте, указанная и таблице для основного или удлиненного режима
декомпрессии, _____________ мин
Глубина первой остановки ______________ м
Время перехода на первую остановку _____________ мин
Приход на первую остановку _________ ч _________ мин
Глубина
остановки, м
Начало выдержки
на остановке, ч. мин
Время выдержки на
остановке, мин (по
таблице режимов)
Конец выдержки на
остановке, ч.мин
Дыхательная
смесь
Примечание
Подпись лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолаза.
Примечание. Текст печатается на 72 листах с оборотом.
Раздел 5. Учет тренировок водолазного состава и медицинского персонала в
барокамере
Дата
Давление в барокамере,
МПа (м вод. ст.)
Экспозиция на грунте,
мин
ФИО спускающегося
водолаза
Примечание
Примечание. Текст печатается на 6 листах с оборотом.
94
Раздел 6.Протоколы лечения острых заболеваний водолазов
Протокол №
ФИО заболевшего водолаза ____________________________________________________
Дата ____________________
Текущее время, ч.мин Мероприятия
1 2
Примечание. Текст печатается на 5 листах, после каждого текста должно быть 5 чистых листов.
ПРИЛОЖЕНИЕ 5
(обязательное)
Код формы по ОКУД ___________________
Код учреждения по ОКПО _______________
Министерство здравоохранения РФ Медицинская документация
Наименование учреждения Форма № 058/у
Утв. Минздравом СССР
04.10.80
№ 1030
95
ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ
об инфекционном заболевании, пищевом,
остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку и
остром заболевании водолаза
1. Диагноз ___________________________________________________________________
(подтвержден лабораторно: да нет - подчеркнуть)
2. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
3. Пол _______________________________ 4. Возраст ______________________________
5. Адрес, населенный пункт __________________________ район ____________________
____________________________ улица _______________________ дом №____ кв. №____
(индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)
6. Наименование и адрес места работы (учебы) ____________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. Даты:
заболевания _________________________________________________________________
первичного обращения (выявления) _____________________________________________
установления диагноза ________________________________________________________
____________________________________________________________________________
госпитализации ______________________________________________________________
96
8. Место госпитализации ______________________________________________________
9. Если отравление - указать, где оно произошло, чем отравлен пострадавший
____________________________________________________________________________
10. Проведенные первичные противоэпидемические, профилактические, лечебные
мероприятия и дополнительные сведения ________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС ___________________
____________________________________________________________________________
Фамилия сообщившего ________________________________________________________
Кто принял сообщение ________________________________________________________
12. Дата и час отсылки извещения _______________________________________________
Подпись пославшего извещение ________________________________________________
Регистрационный № _______________________ в журнале ф. № _____________________
санэпидстанции.
Подпись получившего извещение _______________________________________________
____________________________________________________________________________
Составляетсямедработником,выявившим при любых обстоятельствах инфекционное
заболевание, острое заболевание водолаза, пищевое отравление, острое
профессиональное отравление или подозревающим их, а также при изменении диагноза.
Посылаетсяв санэпидстанцию по местувыявления больного не позднее 12 ч с
момента обнаружения больного и оказания ему первой медицинской помощи.
Вслучаесообщенияобизменениидиагнозавп.1извещенияуказываетсяизмененный
диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз.
97
Извещениесоставляетсятакженаслучаиукусов,оцарапанья,ослюнениядомашними
илидикимиживотными,которыеследуетрассматриватькакподозрениеназаболевание
бешенством.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
(обязательное)
Кодформы по ОКУД ___________________
Код учреждения по ОКПО _______________
Минздрав РФ Медицинская документация
Название учреждения Форма № 362у-86
Утв. Минздравом СССР 30.09.86 г.
№ 1303
АКТ
расследованияпрофессионального
заболевания (отравления)
1. Дата составления ___________________________________________________________
(день, месяц, год)
2. Место составления __________________________________________________________
(республика, край, область, автономный округ,
____________________________________________________________________________
район, город, рабочий поселок)
98
3. Наименование предприятия __________________________________________________
(полное наименование предприятия, организации,
____________________________________________________________________________
учреждения, колхоза, совхоза, их ведомственная принадлежность - министерство,
____________________________________________________________________________
ведомство, объединение)
4. Наименование цеха, участка, отдела, мастерской ________________________________
5. _________________ комиссией всоставе _______________________________________
(дата расследования) (ФИО, должность, место работы)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
проведено расследование случая профессионального заболевания (отравления) и установлено:
____________________________________________________________________________
6. Дата и время происшествия __________________________________________________
(число, месяц, год, час, минуты)
7. Дата поступления в СЭС извещения о случае заболевания (отравления)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(день, месяц, год, час)
8. Наименование медицинского учреждения, установившего диагноз
____________________________________________________________________________
99
____________________________________________________________________________
9. Заболевание (отравление) выявлено: при медицинском осмотре, при обращении (нужное
подчеркнуть) ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
10.
Стаж работы Диагноз
(предварительный,
окончательный)
№
п/
п
Фамилия,
имя,
отчество
Пол
Возраст
(полных
лет)
Профессия,
должность
в данной
профессии
в
данном
цехе (на
участке,
в
отделе
и т.д.)
в условиях
воздействия
вредных
производственных
факторов,
вызвавших
заболевание
(отравление)
основнойсопутствующий
Состояние на
момент
расследования
(трудоспособен
на своей работе,
переведен на
другую работу,
находится на
амбулаторном
лечении,
госпитализирован
или переведен на
инвалидность,
умер)
Примечание
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
11.Профессиональноезаболевание(отравление) возниклоприследующихобстоятельствахи
условиях: ___________________________________________________
____________________________________________________________________________
(дается детальное описание конкретных факторов несоблюдения
____________________________________________________________________________
технологических регламентов производственного процесса, нарушения
100
____________________________________________________________________________
паспортного режима эксплуатации технологического оборудования, приборов,
____________________________________________________________________________
рабочего инструментария, нарушения режима труда: аварийной ситуации,
____________________________________________________________________________
выходаиз строя защитных средств и механизмов систем вентиляции,
____________________________________________________________________________
экранировки, сигнализации, освещения, кондиционирования воздуха,
____________________________________________________________________________
несоблюдения правил техники безопасности, производственной санитарии,
____________________________________________________________________________
отсутствия (неиспользования) средств индивидуальной защиты,
____________________________________________________________________________
несовершенства технологии, механизмов, оборудования, рабочего
____________________________________________________________________________
инструментария, неэффективности работы систем вентиляции,
____________________________________________________________________________
кондиционирования воздуха, защитных средств, механизмов, СИЗ,
____________________________________________________________________________
отсутствия мер и средств спасательного характера и др.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
101
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12. Непосредственнойпричинойпрофессиональногозаболевания (отравления) послужило
длительное, кратковременное (в течение рабочей смены), многократное (однократное)
воздействиенаорганизмчеловекаследующих вредных производственныхфакторов(нужное
подчеркнуть):
12.1. Повышенная запыленность воздуха рабочей зоны (концентрация пыли) средняя
_________________________ максимальная ______________________________________
____________________________________________________________________________
12.2. Повышенная загазованность воздуха рабочей зоны вредными веществами
(концентрация вещества ____________) средняя ___________________________________
максимальная ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.3. Повышенная (средние и максимальные температуры ________________________
____________________________________________________________________________
пониженная (средние и максимальные температуры ______________________________,
температура поверхностей оборудования, материалов, воздуха рабочей зоны).
12.4. Повышенный уровень шума (параметры в дБА и по частотной характеристике)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.5. Повышенные уровни общей или локальной вибрации (параметры по частотной
характеристике корректированные или корректированные эквивалентные) ____________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.6. Повышенный уровень инфразвуковых колебаний, ультразвука, электромагнитных
излучений __________________________________________________
102
____________________________________________________________________________
12.7.Повышенное,пониженноебарометрическоедавление(параметры давленияв рабочей
зоне и его изменения, время воздействия на организм) ______________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.8. Повышенная, пониженная влажность, подвижность воздуха (параметры)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.9. Повышенный уровень ионизирующих излучений (параметры и виды излучения)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.10. Повышенный уровень ультрафиолетовой, инфракрасной радиации (параметры)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.11. Контакт с источниками инфекционных заболеваний (указывается наименование
заболеваний) _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
12.12.Другиевредные производственныефакторы(расшифровать в соответствии с ГОСТ
12.0.000-74) ____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
103
13.ФИО,должностьлиц,ответственныхзаорганизациюработыиконтрользавыполнением
санитарно-гигиеническихправилинорм,требований охранытруда итехники безопасностив
цехе, на участке _________________________________________
____________________________________________________________________________
13.1.Ответственнымилицамивыполнялись,невыполнялисьсвоидолжностныеобязанности
(нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не выполнялось) ___________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
14. ФИО,должность лиц, ответственных за непосредственное выполнение санитарно-гигиенических правил и норм, правил охраны труда и техники безопасности __________
____________________________________________________________________________
14.1.Ответственнымлицомвыполнялись,невыполнялисьсвои должностныеобязанности
(нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не выполнялось) ___________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
15.Наоснованиирезультатоврасследованиякомиссиейустановлено,чтонастоящийслучай
профессиональногозаболевания (отравления) счисломзаболевших (пострадавших) _________
человек возник в результате ____________________________
____________________________________________________________________________
(указываются конкретные обстоятельства и условия)
____________________________________________________________________________
непосредственной причиной заболевания (отравления) послужило ___________________
____________________________________________________________________________
(указывается конкретный вредный производственный фактор)
____________________________________________________________________________
104
Ответственность за возникновение данного случая профессионального заболевания
(отправления) возлагается: прямая на ____________________________________________
____________________________________________________________________________
(ФИО, должность)
____________________________________________________________________________
которыми не выполнялись требования ___________________________________________
____________________________________________________________________________
(указать конкретно наименование нормативных документов и пунктов)
____________________________________________________________________________
косвенная на _________________________________________________________________
(ФИО, должность)
которым не обеспечено выполнение требований ___________________________________
____________________________________________________________________________
(указать наименование нормативных документов и пунктов)
16. Вцелях ликвидации и предупреждения профессиональных заболеваний (отравлений)
предлагается _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
(указываются ФИО, должность лица, которому адресуется
____________________________________________________________________________
предложение, дается конкретная формулировка организационных, технических и
____________________________________________________________________________
санитарно-профилактических мероприятий, указывается срок их выполнения)
____________________________________________________________________________
105
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии __________________________
__________________________
__________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
(обязательное)
ВОДОЛАЗНАЯ АПТЕЧКА И
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЕЕ
ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
1.Водолазнаяаптечка (табл. 1) представляетсобой специально подобранный
комплектмедикаментом,перевязочныхматериаловиинструментов,необходимых
дляоказания первоймедицинскойпомощи.Содержимоеаптечки размещается в
двух футлярах для аптечки, предназначенной для транспортных средств, ТУ
64-7-130-79.Водномфутляреразмещаютсямедикаменты,вдругом- перевязочный
материал и инструменты.
Таблица1
106
Опись водолазной аптечки
Наименование Количество
Медикаменты для внутреннего употребления
1. Анальгин в таблетках по 0,5 г, шт. 10 (1 конвалюта)
2. Аскорбиновая кислота и драже по 0,05 г, шт. 50 (1 флакон)
3.Ацетилсалициловаякислота(аспирин) втаблеткахпо0,5г,
шт.
10 (1 конвалюта)
4. Валидол в таблетках по 0,06 г, шт. 10 (1 металлическая пробирка)
5. Валериана - экстракт в таблетках по 0,02 г, шт. 50 (1 флакон)
6. Корвалол, мл 20 (1 флакон)
7. Нитроглицерин в таблетках по 0,0005 г, шт. 10 (1 стеклянная трубка)
8. Тусупрекс в таблетках по 0,01 г, шт. 30 (1 конвалюта)
Медикаменты для наружного употребления
1.Альбуцид-натрий,20%-ныйраствор,тюбик-капельницапо
2 мл
2
2. Йод, 5 %-ный спиртовой раствор по 1 мл в ампуле, шт. 10 (1 упаковка)
107
3. Калия перманганат, г 3 (1 стеклянная трубка)
4. Клей БФ-6, г 15 (1 флакон)
5. Нашатырный спирт по 1 мл в ампуле, шт. 6 (1 упаковка)
6. Нафтизин, 0,1 %-ный раствор, мл 10 (1 флакон)
7. Перекись водорода, 3 %-ный раствор, мл 50 (2 флакона)
8. Олазоль 1 флакон
9. Левовинизоль 1 флакон
Перевязочный материал
1. Индивидуальный перевязочный пакет, шт. 2
2. Бинт марлевый стерильный 0,1×0,5 м, шт. 2
3. Бинт марлевый стерильный 0,05×7 м, шт. 2
4. Салфетки марлевые стерильные малые, пакеты, шт. 1
5. Вата компрессная 50 г, упаковка 1
6. Шина сетчатая, шт. 1
7. Косынка большая, шт. 1
108
8. Лейкопластырь 0,02×5 м, шт. 1
Инструментарий и прочее имущество
1. Роторасширитель, шт. 1
2. Ножницы прямые, шт. 1
3. Нож острый, длина лезвия 5 - 6 см, шт. 1
4. Жгут кровоостанавливающий, шт. 1
5. Термометр, шт. 1
6. Грелка резиновая, шт. 2
7. Пипетка глазная, шт. 1
8. Воздуховод «рот в рот», шт. 2
9. Опись и инструкция по использованию аптечки 1
2.Инструкцияпоиспользованиюсодержимоговодолазнойаптечкиприведенав
табл. 2.
Таблица2
Инструкция по использованию
водолазной аптечки
Наименование Указание по применению
109
Медикаментыдля внутреннего применения
1. Анальгин Применять одну таблетку при болях различного
происхождения - головная боль, боль в пояснично-крестцовой области, боль в мышцах (кроме боли при
декомпрессионной болезни и болей в животе)
2. Аскорбиновая кислота Применятьпри легочной формеотравления кислородом
(см.приложение 13, п. 10)
3. Ацетилсалициловая кислота
(аспирин)
Применять при декомпрессионной болезни (см.
приложение 13, п. 2)
4. Валидол Применятьприостройболив области сердца. Таблетку
положить под язык
5. Валериана Применять одну таблетку при нервном возбуждении
6. Корвалол Применять15 - 20 капель при общей слабости, боли в
области сердца
7. Нитроглицерин Применятьпри острой боли в области сердца в случае
неэффективности валидола. Таблеткуположить под язык
8. Тусупрекс Применять одну таблетку для снятия кашля при
баротравме легких (см.приложение 13, п. 3)
Медикаменты для наружного употребления
1. Альбуцид-натрий, 20 %-ный раствор Закапать в глаз при попадании инородного тела
2. Йод, спиртовой раствор Смазать края раны или место ушиба
110
3. Калия перманганат Для приготовления слаборозовых дезинфицирующих
растворов
4. Клей БФ-6 Смазать ссадину
5. Нашатырный спирт Применятьпри потере сознания. Содержимое ампулы
вылить на тампон, тампон отжать иподнестик каждой
ноздре пострадавшего
6. Нафтизин 0,1 %-ный раствор Закапать по 2 капли в каждую ноздрю при плохой
проходимости евстахиевых труб
7. Перекись водорода, 3 %-ный раствор Применять для промывания ран и остановки кровотечения
8. Олазоль Применятьдлядезинфекцииран,ссадин,ожоговсогласно
заводской инструкции
9. Левовинизоль Применять при ожогах согласно заводской инструкции
Перевязочный материал
1. Индивидуальный перевязочный
пакет
Наложить на открытую рану
2. Бинты марлевые стерильные Забинтовать рану, предварительно положив на нее
стерильные салфетки
3. Салфетки марлевые стерильные
малые
Для обработки раневой поверхности
4. Вата компрессная Для наложения давящих повязок при кровотечении
111
5. Шина сетчатая Зафиксировать место перелома кости, захватив два
ближайших сустава
6. Косынка большая Для фиксации шины на конечности
7. Лейкопластырь Длязакрепленияповязокнаранах,длязаклеиванияссадин
и царапин
Инструментарий и прочее имущество
1. Роторасширитель Для раскрывания рта пострадавшего. Роторасширитель
заводитьпощекезапоследниезубы,послечегонажатием
на ручки расширителя раскрыть рот
2. Ножницы прямые Для разрезания перевязочного материала
3. Нож острый, длина лезвия 5 - 6 см Для разрезания водолазной рубахи (гидрокомбинезона)
4. Жгут кровоостанавливающий Длявременнойостановкикровотечения.Наложитьповерх
одежды на время не более 1 - 1,5 ч
5. Термометр Для измерения температуры тела
6. Грелка резиновая Для согревания или охлаждения участков тела, в
зависимости от температуры заливаемой воды
7. Пипетка Для закапывания нафтизина в нос
8. Воздуховод «рот в рот» Ввестивроговуюполостьдляпроведенияискусственной
вентиляции легких
112
ПРИЛОЖЕНИЕ 8
(обязательное)
НАБОР ВОДОЛАЗНОГО ВРАЧА В
ЯЩИКЕ-УКЛАДКЕ
1. Наборводолазного врача представляет собой специально подобранный
комплектинструментов,перевязочныхматериаловимедикаментов,необходимых
дляоказаниянеотложноймедицинскойпомощи(ТУ 64-1-117-78),согласнотабл.1
и 2 (адрес завода-изготовителя ящика-укладки: 252650, Киев, 50, ГСП, ул.
Пимоненко, 20).
Таблица1
Инструменты и перевязочный материал
Наименование инструментов,
перевязочных и вспомогательных
материалов
Обозначение
документа
Количество,
шт.
Место нахождения
в ящике
1. Интубационные трубки с манжетой
пластмассовые:
№ 28 1 Крышка
№ 33
ТУ 64-1-2963-77
1 «
2. Катетеры цилиндрические:
№ 12 1 «
№ 18
ТУ 38-108-180-78
2 «
113
3. Иглыдля выпуска воздуха 1ГТ-20×180 1
17
ОСТ64-1-102-73 2 «
4. Скальпель остроконечный средний 150-40 ТУ 64-1-77-78 2 Коробка
5. Крючок трахеостомический острый ТУ 64-1-77-78 2 «
6. Пинцетхирургическийобщегоназначения
ПХ 150×2,5
ТУ 64-1-37-78 1 «
7. Пинцетанатомическийобщегоназначения
ПА 150×2,5
ТУ 64-1-37-78 1 «
8. Иглодержатель длиной 160 мм ТУ64-1-96-77 1 «
9. Ножницысоднимострымконцомпрямые,
140 мм
ТУ64-1-64-78 1 «
10.Ножницы тупоконечные вертикально
изогнутые по плоскости, 140 мм
ТУ 64-1-64-78 1 «
11.Трубки трахеостомические:
№ 2 1 «
№ 3
ТУ 64-1-184-79
1 «
12.Расширитель трахеостомический ТУ 64-205-78 1
13.Зажим кровоостанавливающий зубчатый
прямой № 1
ТУ64-1-3220-79 2
114
14.Зажимкровоостанавливающий изогнутый
№ 1
ТУ 64-1-3220-79 2 «
15.Шелкхирургический №6 стерильный в
ампулах
ТУ 64-3/99-80 1 «
16.Системадлявливаниякровезаменителейи
инфузионных растворов однократного
применения III 11-01 (комплектуется
потребителем самостоятельно)
- 2 Под коробкой
трахеостомического
набора
17.Перчатки резиновые хирургические ГОСТ 3-88с1.
789
2 Крышка
18
*
Шприцы однократного применения с
иглами инъекционными однократного
применения:
А-20 2
А-5 3
А-2 3
Под коробкой
трахеостомического
набора
19.Пипетка глазная ГОСТ 1770-74 2 Вкладыш
20.Иглы хирургические трехгранные: 3
3В1-1,3×70
3В1-1,1×36
ОСТ 64-1-100-73
В футляре для
шприца 20 мл
115
21.Стаканчик для приема лекарств ТУ 64-2-188-77 1 В передней стенке
под вкладышем
22.Жгут Эсмарха ОСТ 38-00691-75 1 То же
23.Аппарат безопасной бритвы типа
«Днепр-3» с 10 лезвиями
ОСТ
27-57-858-80
ТУ 27-09-1282-76
1 «
24.Трубка медицинская резиновая типа
16,0×1,5 длиной 350 мм
ГОСТ 3399-76 1 Крышка
25.Зажим пружинящий ТУ 64-1-964-79 1 Стойка над
вкладышем
26.Полотенце вафельное подрубленное ГОСТ 11027-80 1 То же
27.Роторасширитель с кремальерой большой ТУ64-1-87-76 1 Стойка
28.Языкодержатель для взрослых ТУ 64-1-86-77 1 «
29.Шпатель для языка двусторонний прямой ТУ 64-2-84-80 1 «
30.Термометр медицинский максимальный
стеклянный
ГОСТ 302-79 1 «
31.Зонд носовой с навивкой ТУ 64-1-4-77 1 «
32.Напальчник резиновый ГОСТ 1468-80 10 «
33.Бинты из отбеленной марли стерильные:
116
0,07×5 3 Под вкладышем
0,10×5 3 То же
0,14×7
ГОСТ 1172-75
2 «
34.Ватно-марлевые подушки: 4 Под вкладышем
0,10×10 4 То же
0,15×15 2 «
0,25×25
ГОСТ 22379-77
2 «
35.Вата медицинская гигроскопическая, г ГОСТ 5556-81 50 Под вкладышем
36.Лейкопластырь 0,05×0,05×5, кат. ФС 42-762-73 2 То же
37.Зонд желудочный ТУ 38-106-157-77 1 Крышка
38.Воронка стеклянная для зонда РТУ 764-68 1 Под вкладышем
39.Рефлектор лобный с мягким оголовьем
РМО-2
ТУ 64-1-2107-78 1 То же
40.Воронки ушные никелированные:
№ 2 2 «
№ 4
ТУ 64-1-6-77
2 «
117
41.Зеркало гортанное диаметром 21 мм ТУ 64-1-5-77 1 «
42.Зеркало носовое для взрослых с длиной
губок 40 мм
ТУ 64-1-10-80 1 «
43.Зонд ушной с навивкой ТУ64-1-78 1 «
44.Ларингоскоп с прямым рифленым
клинком
ТУ 64-1-944-77 1 «
45.Стетофонендоскоп СТФ-03 ТУ64-1-3361-79 1 «
46.Измеритель артериального давления
ИЛДМ-ОП
1 «
*
Могут использоваться шприцы и иглы многократного применения, которые после
стерилизации хранятся в спирте в металлических футлярах (футляр ПМ-20, КП-5, КП-2).
Таблица2
Медикаменты
Наименование Вид упаковки
Количество
препарата в
одной
упаковке
Количество
упаковок
Место
нахождения
в ящике
1. Викасол, 1 %-ный раствор Ампула 1 мл 2 Кассета
2. Глюкоза, 40 %-ный раствор « 20 мл 2 «
3. Глюкоза, 25 %-ный раствор « 20 мл 2 «
4. Кальция хлорид, 10 %-ный раствор « 10 мл 2 «
118
5. Лидокаин, 0,5 %-ный раствор « 10 мл 2 «
6. Магния сульфат, 25 %-ный раствор « 10 мл 2 «
7. Натрия хлорид, 0,9 %-ный раствор « 10 мл 2 «
8. Новокаин, 0,5 %-ный раствор « 5 мл 5 «
9. Новокаинамид, 10 %-ный раствор « 5 мл 2 «
10. Унитиол, 5 %-ный раствор « 5 мл 2 «
11. Эуфилин, 2,4 %-ный раствор « 10 мл 2 «
12. Адреналинагидрохлорид, 0,1 %-ный
раствор
« 1 мл 3 Коробка
13. Аминазин, 2,5 %-ный раствор « 2 мл 4 «
14. Анальгин, 50 %-ный раствор « 1 мл 3 «
15. Атропина сульфат, 0,1 %-ный раствор « 2 мл 4 «
16. Барбамил, 5 %-ный раствор « 5 мл 2 «
17. Баралгин « 5 мл 2 «
18.ВитаминC(аскорбинат натрия),5%-ный раствор
« 1 мл 4 «
119
19. Гепарин (5000 ед. в 1 мл) Флакон 5 мл 4 «
20. Гидрокортизона гемисукцинат 0,025 г « 1 мл 4 «
21. Дибазол, 1 %-ный раствор « 1 мл 4 «
22. Димедрол, 1 %-ный раствор « 1 мл 2 «
23. Коргликон, 0,06 %-ный раствор « 1 мл 3 «
24. Кордиамин, раствор Ампула 2 мл 3 «
25. Кофеин-бензонат натрия, 10 %-ный
раствор
« 1 мл 3 «
26. Мезатон, 1 %-ный раствор « 1 мл 4 «
27. Морфина гидрохлорид, 1 %-ный
раствор
« 1 мл 3 «
28. Но-шпа, 2 %-ный раствор « 2 мл 2 «
29. Норадреналинагидротартрат, 0,2 %-ный раствор
« 1 мл 5 «
30. Омнопон, 2 %-ный раствор « 1 мл 3 «
31. Папаверина гидрохлорид, 2 %-ный
раствор
« 2 мл 3 «
32. Промедол, 2 %-ный растнор « 1 мл 3 «
120
33. Пентамин, 5 %-ный раствор « 1 мл 2 «
34. Преднизолон 30 мг « 1 мл 3 «
35. Строфантин, 0,05 %-ный раствор « 1 мл 4 «
36. Седуксен, 0,5 %-ный раствор « 2 мл 2 «
37. Супрастин, 2 %-ный раствор « 1 мл 2 «
38. Сульфокамфокаин, 10 %-ный раствор « 2 мл 2 «
39. Фуросемид (лазикс), 1 %-ный раствор « 2 мл 2 «
40. Этимизол, 1,5 %-ный раствор « 1 мл 4 «
41. Эфедрина гидрохлорид, 5 %-ный
раствор
« 1 мл 3 «
42.Ацетилсалициловаякислота(аспирин)
0,5 г
Конвалюта 10 табл. 3 Вкладыш
43. Борнаякислота, 3 %-ныйспиртовой
раствор
Флакон 10 мл 1 «
44.Валидол 0,06 г Металлический
флакон
5 таблеток 1 «
45. Йод, 5 %-ный спиртовой раствор Ампула 1 мл 10 «
121
46. Калия перманганат Стеклянный
флакон
3 г 2 «
47. Кодтерпин Конвалюта 6 таблеток 1 «
48. Масло вазелиновое Флакон 20 мл 1 «
49. Нитроглицерин 0,0005 г Стеклянный
флакон
10 таблеток 1 «
50. Нашатырный спирт Ампула 1 мл 6 «
51. Перекись водорода, 3 %-ный раствор Стеклянный
флакон
50 мл 3 «
52. Спирт этиловый 96 % То же 50 мл 1 «
53. Тусупрекс 0,01 г Конвалюта 30 таблеток 1 «
54. Экстракт валерианы 0,02 г Стеклянный
флакон
50 шт. 1 «
55. Вода дистиллированная Флакон 75 мл 1 Низ средней
секции
56. Олазоль То же 75 мл 1 То же
57. Левовинизоль « 75 мл 1 «
Примечание. Препараты:кодтерпинвтаблеткахвколичестве6шт.;морфинагидрохлорид,1
%-ныйраствор- 1млвампулахвколичестве3шт.;омнопон,2%-ныйраствор- 1млвампулахв
количестве 3шт.;промедол, 2%-ныйраствор - 1млв ампулах в количестве 3шт.; эфедрина
гидрохлорид,5%-ныйраствор-1млвампулахвколичестве3шт.-хранитьвметаллическомсейфе
на здравпункте.
122
По требованию врача препараты из ящика в барокамеру передает лицо,
допущенноекмедицинскомуобеспечениюводолазовизнающееправилаасептики
и антисептики.
ПРИЛОЖЕНИЕ 9
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ И ОЧИСТКЕ
ВОДОЛАЗНОГО СНАРЯЖЕНИЯ И
СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОДОЛАЗНЫХ СПУСКОВ
1. Дезинфекцияводолазного снаряжения и средств обеспечения водолазных
спусков с целью предупреждения инфекционных заболеваний у водолазов
проводится в следующих случаях:
после получения со складов или из других организаций перед использованием;
после ежегодной полной проверки;
после ремонта;
при появлении инфекционных или кожных заболеваний у водолазов,
пользовавшихся снаряжением;
периодически, через установленное количество спусков в процессе
эксплуатации;
перед каждым спуском при использовании одного и того же снаряжения
разными лицами.
Нормырасхода спирта на дезинфекцию водолазного снаряжения и средств
обеспеченияводолазныхспусков,атакжепериодичностьдезинфекцииопределены
в приложении 9ч. I Правил.
2.Узлыидеталиводолазногоснаряжения,подлежащиедезинфекции,тщательно
очищаютиобмываюткипяченойводой,охлажденнойдотемпературыплюс40- 50
123
°Синасухопротираютчистойветошью.Длялучшейочисткииспользуетсясначала
мыльная вода, затем чистая.
Дезинфекциядыхательных мешков, регенеративных патронов, дыхательных
автоматов,редукторов,шлангов,трубопроводовит.п.производитсяпутемзаливки
спирта.
Дезинфекцияшлемов,масок,полумасок,загубников,фланцевиподворотников
рубах и т.п. производится протиранием тампонами, смоченными в спирте.
Тампоныизготавливают из чистой ветоши или марли.Применятьвату для
изготовления тампонов при дезинфекции снаряжения запрещается.
Узлыи детали водолазного снаряжения и средств обеспечения водолазных
спусков, дезинфицируемые заливкой спирта, после дезинфекции должны быть
продуты воздухом итщательно просушены, а дезинфицируемые протиранием-протертычистымисухимитампонами.Последезинфекциинаузлахидеталяхне
должно быть остатков ветоши или марли.
3. После спусков в воду, загрязненную хозяйственно-бытовыми стоками,
водолазную рубаху, гидрокомбинезон, дыхательный аппарат, шлангии другие
частиводолазногоснаряженияисредствобеспеченияводолазныхспусковследует
обмытьчистойводойсмылом,затемпротереть1илиобмыть1%-нымраствором
хлорной извести, вновь обмыть чистой водой и протереть чистой ветошью.
4.Дезинфекциюшланговойлиниипроизводятбезее разбораив следующем
порядке:промываюткипяченойводойтемпературы плюс40- 50°С, продувают
воздухом; затем заливают положенноеколичество спирта и продувают шланги
воздухом,послечеговновьзаливаютвшлангикипяченуюводуиопятьпродувают
их воздухом.
5.Клапаннуюкоробкудыхательногоаппаратаразбирают,промываюткипяченой
водойтемпературыплюс40- 50°С,протираютветошьюитампоном,смоченнымв
спирте.Присборкенеобходимоследить,чтобынакрестовине,седлеклапанаина
самом клапаненеосталисьобрывкиветошиилимарли,которыемогутнарушить
герметичность клапанов.
6.Трубкивдоха,выдохаидыхательныймешокпромываюткипяченойводой,
послечего дезинфицируют спиртом путем заливки его внутрь и равномерного
распределения по внутренней поверхности.
Трубкиидыхательныймешокпослеобработкиспиртомпромываюткипяченой
водой и просушивают.
124
7. Дыхательныйавтомат, редуктор, кислородоподающий механизм,вентиль,
пускатель,отсекатель,механизмподачи,автоматпромывки,переключательит.п.
разбирают, детали промывают спиртом и просушивают.
8. Регенеративные патроны промывают пресной водой, просушивают и
дезинфицируют спиртом, заливая его внутрь и равномерно распределяя по
внутреннейповерхности.Остаткиспиртаудаляютикоробки(патроны)промывают
кипяченой водой и просушивают.
9.Пультподачигаза (пульт управления)обезжириваютспиртом, длячегоот
пультаотсоединяютводолазныешлангиизакрываютзапорныевентили,снимают
манометрывысокого и низкого давления, а в трубопроводы заливают спирт и
оставляют пульт в таком положении на 10 - 15 мин.Послеэтого открывают
запорные вентили и продувают все магистрали воздухом.
10.Воздушныеикислородныемагистраликомплексовобезжириваютспиртом.
Дляэтого магистрали,которыеможноснять, снимают,одинконец заглушают и
заливают магистральспиртом. Намагистралях,которыеснять нельзя,заглушают
всеотверстия, черезкоторыевозможнаутечка спирта, изаливают в магистраль
спирт.Втаком положениимагистральвыдерживают10- 15мин,послечеговсе
заглушки снимают ивоздушные магистралипродувают воздухом, кислородные
магистрали-азотомилигелием,согласнотребованияминструкции(приложение16
ч. I Правил).
11. Очисткабаллонов производится согласно инструкции, представленной в
приложении 20.
12. Трубопроводы высокого и низкого давления водолазных дыхательных
аппаратовснимают,одинконецзаглушают изаливают трубопроводыспиртом. В
таком положениитрубопроводы выдерживаютвтечение10- 15мин,послечего
заглушки снимают и продувают воздушные аппараты чистым воздухом, а
аппараты, предназначенные для использования кислорода, - азотом или гелием.
13. Водолазное шерстяноебелье, утеплители и предметы теплой одежды,
надеваемыеводолазамиприспускахподводу,должныстиратьсянережечемчерез
15 спусков. При возникновении у водолазов инфекционных или кожных
заболеванийвсеуказанныепредметытеплойодежды,атакжекостюмыэлектро-и
водообогрева сдают в дезинфекцию.
14.Дезинфекциятрехцилиндровойводолазнойпомпыпроизводитсявпроцессе
технического обслуживания в соответствии с инструкцией по эксплуатации помпы.
15.Призагрязнении отсековдекомпрессионныхбарокамерихдезинфицируют
мыльнымраствором с последующим обмывом пресной водой при температуре
плюс 40 - 50 °С.
125
После удаления воды из камеры она насухо протирается чистой ветошью.
16. Использованныйдля дезинфекции спирт сливается в санитарно-фановую
Систему либо сдается на склад в установленном порядке.
ПРИЛОЖЕНИЕ 10
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ АНАЛИЗА И
ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ВОЗДУХА,
ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ
ДЫХАНИЯ ВОДОЛАЗОВ
1. Инструкция распространяется на основные типы отечественных
газоанализаторов, применяемых в настоящее время в водолазной практике. По
мере внедрения в практику новых образцов газоанализаторов они должны
эксплуатироваться согласно требованиям инструкций по их эксплуатации.
2. Воздух, предназначенный для дыхания водолазов под повышенным
давлением,недолженсодержатьприпроведениианализавусловияхнормального
давлениявредныхвеществвконцентрацияхвышеуказанныхвтаблиценастоящего
приложения.
Содержаниеуглекислогогазаввоздухе,подаваемомдлядыханияводолазов(и
системе газоснабжения), недолжнопревышать0,05%(по объему).Содержание
углекислого газа во вдыхаемом воздухе в условиях повышенного давления не
должно превышать1%содержания его, приведенного к условиямнормального
давления (парциальное давление 0,001 МПа, или 0,01 кгс/см
2
).
3. Вместепроведенияводолазных спусков (непосредственно на водолазных
станциях)дляанализавоздуханавредныевеществаследуетпользоватьсяэкспресс-анализаторами с индикаторными трубками. Перед проведением анализа
необходимо проверить целостность индикаторных трубок. Запрещается
использоватьиндикаторные трубки с истекшим гарантийным сроком годности.
Дата выпуска и гарантийный срок годности указаны на кассете-упаковке
индикаторных трубок.
126
Для отбора проб воздуха на анализ следует использовать резиновые
(волейбольные) камеры.Новыерезиновые камерынеобходимо вымыть горячим
мыльнымраствором, промыть теплой водой до удаления мыльного раствора,
трижды ополоснуть дистиллированной водой и высушить.
Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе,
предназначенном для дыхания на различных глубинах, и в барокамере, при
проведении анализа в условиях нормального давления
ПДК вредных веществ, мг/м
3
(мг/л)
Глубина
спуска,
м
Абсолютное давление
на глубине спуска,
МПа (кгс/см
2
) Окись углерода
(углерода оксид)
Окислы азота (азота оксиды
NхOх) в пересчете наNO2
Суммарные
углеводороды
0 0,1 (1) 20 (0,02) 5 (0,005) 100 (0,1)
10 0,2 (2) 10 (0,01) 2,5 (0,025) 50 (0,05)
20 0,3 (3) 6,6 (0,0066) 1,6 (0,0016) 33 (0,033)
30 0,4 (4) 5 (0,005) 1,25 (0,00125) 25 (0,025)
40 0,5 (5) 4 (0,004) 1,0 (0,001) 20 (0,020)
50 0,6 (6) 3,3 (0,0033) 0,83 (0,00083) 16,6 (0,016)
60 0,7 (7) 2,8 (0,0028) 0,71 (0,00071) 14,2 (0,014)
70 0,8 (8) 2,5 (0,0025) 0,62 (0,00062) 12,5 (0,012)
80 0,9 (9) 2,2 (0,0022) 0,55 (0,00055) 11,1 (0,011)
90 1,0 (10,0) 2 (0,002) 0,5 (0,0005) 10,0 (0,01)
127
100 1,1 (11,0) 1,8 (0,0018) 0,45 (0,00045) 9,04 (0,009)
4.Пробувоздуханужноотбиратьизрасходноймагистралисекциибаллоновв
резиновые камеры через редуктор или вентили тонкой регулировки любого типа.
Для взятия пробы часть воздуха необходимо из магистрали стравить в
атмосферу (продуть магистраль), а камеру промыть воздухом из этой же
магистрали.Промывкукамеры следует осуществлять, заполнив ее воздухом, а
затем, сжав камеру руками, выпустить воздух в атмосферу. Такую промывку
делают трижды. После заполнения анализируемым воздухом камеру нужно
герметизировать,закрыв еесосокзажимом. Заполнятькамеруследуетдополного
распрямления складок. Местоивремяотборапробынужноотметитьнакамере
мелом.
5.Резиновыйсосокволейбольнойкамерыспробойвоздухаследуетнадетьна
соответствующую индикаторнуютрубку, вставленную в аспиратор. Дляанализа
воздуха наокисьуглеродаиокислыазота рекомендуетсяпользоватьсянаиболее
распространеннымиэкспресс-анализаторами(аспираторомАМ-5ииндикаторными
трубками ГХ-МУ5(ТУ 12.43.01.166-86)). Согласноинструкции,приведеннойна
кассете-упаковке индикаторных трубок, измеряют содержание определяемого
веществавпроцентах(%) поизменившейсяокраскеиндикаторноймассы.Чтобы
определитьконцентрациювредныхвеществвмиллиграммахнакубическийметр
(мг/м
3
), следуетполученноезначениевпроцентахумножитьдляокисиуглеродана
12500,адляокисловазотана20000,послечегосравнитьполученныйрезультатс
данными таблицы.
Результаты анализа заносятся в Журнал медицинского обеспечения водолазов.
Следуетиметь в виду, что индикаторные трубки ГХ-МУ5 характеризуются
низкой чувствительностью, поэтомупрактическилюбое значение концентраций
окиси углерода или окислов азота, полученное с помощью трубки ГХ-МУ5,
указывает на то, что под давлением таким воздухом пользоваться опасно.
Пример. Припросасываниивоздуха черезтрубку ГХ-МУ5наокисьуглерода
десятью ходами аспиратора индикаторная масса трубки окрасилась до
минимальнойотметки1,0,чтосоответствует0,001%(по объему),или12,5мг/м
3
(0,001 · 12500=12,5м
3
). Согласнотаблице такое значение концентрацииокиси
углеродадопустимоприспускахнаглубины менее10м.Поэтомудляспусковна
большиеглубинывоздухможетсчитатьсяпригоднымдляиспользованиятольков
случаях полученияв условиях нормальногодавленияотрицательногорезультата
(индикаторная масса трубки ГХ-МУ5 совершенно не окрашивается при
просасывании воздуха через трубку десятью ходами аспиратора АМ-5).
128
6.Концентрациисуммарныхуглеводородовввоздухеиндикаторнымитрубками
ГХ-МУ5неизмеряются
*
. Ихопределяютлибоспомощьюиндикаторныхтрубок
другихмоделей(например,дляприбораПГА- трубкиВПМ),либоприборамитипа
ГВА-1 и др.
*
Оприсутствииуглеводородовориентировочноможносудитьпоналичиюмаславвоздухе.Для
обнаружениямасланеобходимов течение 1миннаправитьналистчистойбелой бумагиструю
воздуха из магистрали.Появлениемасляногопятна будет свидетельствовать о непригодности
воздуха для дыхания водолазов и необходимости проведения газоанализа в лабораторных условиях.
7.АнализвоздухавСЭСиливводолазно-медицинскихкабинетахпроводитсяс
помощью газового хроматографа, прибора типа ГВА-1 и других газоанализаторов.
Принаправлении воздуха на лабораторный анализ необходимо к резиновой
камере с пробой воздуха прикрепитьбирку с указанием места,времени забора
пробы и фамилиилица, взявшего пробу воздуха. Всопроводительной записке
следует указать цель анализа, перечень веществ, концентрации которых
необходимо определить, название организации и место взятия пробы воздуха.
Определениесодержанияуглекислогогазаикислородавбарокамере,атакжев
дыхательном мешкеаппарата при кислородной декомпрессииможнопроводить
какспомощьюиндикаторныхтрубок,такииспользуяобъемныйгазоанализатор
ГХП-100, автоматические газоанализаторы и др.
8. В случае наличия в воздухе вредных веществ и углекислого газа в
концентрациях выше допустимых водолазные спуски запрещаются. Воздух в
баллонах подлежит замене.
ПРИЛОЖЕНИЕ 11
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ АНАЛИЗА
РЕГЕНЕРАТИВНЫХ И
ПОГЛОТИТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ
1. Общие положения
129
1.1.Длярегенерациигазовойсреды использоватьрегенеративноевеществона
основе надперекисей щелочныхметаллов.Процессрегенерации газовой среды
может быть представлен в следующем виде на примере надперекиси калия (KO2
):
2 KO2+ H2O → 2 KOH + 1,5 O2+ 14,2 ккал
2 KOH + CO2→ K2CO3+ H2O + 35ккал
2 KO2+ H2O + CO2→ K2CO3+ H2O + 1,5 O2+ 49,2ккал.
Для использования допускается регенеративное вещество, содержащее
кислорода неменее130л/кг (0,13 м
3
/кг) идвуокиси углерода неболее 15л/кг
(0,015 м
3
/кг).
1.2. В качестве поглотителя двуокиси углерода использовать химический
поглотитель известковый (ХПИ).
Процесс поглощения двуокиси углерода может быть представлен в виде:
Ca(OH)2+ CO2→ CaCO3+ H2O + 19ккал
2NaOH + CO2→ NaCO3+ H2O + 28ккал.
Киспользованиюдопускаютпоглотительссодержаниемдвуокисиуглеродане
более 20 л/кг (0,02 м
3
/кг).
1.3.Дляанализарегенеративноговеществанасодержаниедвуокисиуглеродаи
кислорода, а также поглотителяна содержание двуокиси углерода применяется
кальциметр (см. рисунок).
130
Кальциметр:
1- цилиндр;2- отводная трубка;3- подставка;4- кран;5- воронка;6- бюретка;7- мантия;8
- пробка;9- реакционный сосуд с пробиркой;10- зажим пружинный; 11- кран;12- склянка с
тубусом
2. Подготовка прибора
2.1. Кальциметр готовить в соответствии с техническим описанием. Все
стеклянные части прибора вымыть хромовой смесью (раствор 10 г
двухромовокислогокалияв150млконцентрированнойсернойкислоты)или10%-нымрастворомтринатрийфосфата. Хромовуюсмесьтщательно смыть водой.На
вымытых частях кальциметра не должны задерживаться капли воды. Вымытые
части прибора высушить.
2.2.Старуюсмазкускрановснятьмарлей,смоченнойэтиловымспиртом.Затем
напробкунанеститонким слоем свежую вакуумную смазку, пробкувставить в
корпус крана иосторожнопритереть,вращаядотех пор,покашлифнестанет
прозрачным.
2.3.Собратьприборизаполнитьзапирающейжидкостьюцилиндр1ибюретку6
(22 %-ныйрастворхлористого натрия).Бюреткузаполнить доверхнейотметки,
131
обозначеннойцифрой0,черезцилиндрпризакрытомкране11иположениикрана
4 «на атмосферу». После заполнения бюретку отсоединить от атмосферы
поворотом крана4.
2.4. Пробы на анализ гранулированного регенеративного вещества или
химическогопоглотителяотбиратьизкаждоговновьвскрываемого барабана.Из
трех различных мест барабана отобрать пробы по 20 - 30 г, поместить в
стекляннуюбанкуиперемешать.Пробыотбиратьиперемешиватьчистойложкой
(шпателем).
Для одного анализа взять 1 г вещества, взвешенного с точностью до 0,01 г.
3. Анализ регенеративного вещества
3.1.Анализрегенеративноговеществавыполнятьсначаланасодержаниевнем
кислорода, затем двуокиси углерода.
3.2. Навескувещества поместить в сухой чистый реакционный сосуд 9 с
пробиркой,в которую пипеткойзалить 10мл1%-ногораствора сернокислого
кобальта для определения содержания кислорода.
3.3.Реакционныйсосуд9закрытьпробкой8сотводнойтрубкой,соединитьего
с бюреткой6поворотом крана4.
3.4.Кран11повернутьнасоединениецилиндра1сосклянкойстубусом12и
проверить герметичность кальциметра. Постоянство уровня в бюретке
свидетельствует о герметичности прибора.
3.5.Реакционныйсосуднаклонитьдополноговыливаниярастворареактиваиз
пробирки на навеску анализируемого вещества. Для обеспечения полноты
разложения навески вещества реакционный сосуд периодически встряхивать.
3.6.Выделяющийсягазвытесняетизбюреткижидкостьвцилиндр1исклянкус
тубусом12.
3.7.Послеокончанияреакциивзаимодействиявеществасрастворомреактиваи
выравнивания температур газа в реакционном сосуде и окружающего воздуха
(примерно через 10мин)замерить объемвыделившегося газа. Овыравнивании
температур газа в реакционном сосуде и окружающей среды судят по
прекращению изменения уровня жидкости в бюретке6.
3.8.Дляизмеренияобъемавыделившегосягазаустановитьодинаковыйуровень
запирающей жидкостивсклянкестубусом12, цилиндре1ибюретке6иснять
отсчет выделившегося газа по нижнему мениску жидкости в бюретке.
132
3.9.Содержаниедвуокисиуглеродаврегенеративномвеществеопределитьпо
той же пробе, по которой определяли содержание кислорода. Для этого
отсоединить реакционный сосуд с пробиркой 9 от кальциметра, осторожно,
пипеткой залить в пробирку 10 мл соляной кислоты, разбавленной
дистиллированной водой в пропорции 1:1.
3.10. Бюретку кальциметра заполнить запирающей жидкостью до нулевой
отметки с помощью склянки с тубусом12.
Далее проделать все операции в последовательности, указанной впп. 3.3- 3.8.
3.11.Заокончательныйрезультатанализапоколичествукислородаидвуокиси
углерода в регенеративном веществе принятьсреднее арифметическое значение
результатов анализов трех проб.
4. Анализ поглотительного вещества
4.1.Навескувеществапоместитьвсухойреакционныйсосудспробиркой9, в
которуюпипеткойзалить10млсолянойкислоты,разбавленнойдистиллированной
водой в пропорции 1:1.
4.2.Анализпоглотительноговеществанасодержаниедвуокисиуглеродаделать
в последовательности, указанной впп. 3.3- 3.8.
4.3.За окончательный результат анализа поколичеству двуокиси углерода в
поглотительномвеществепринятьсреднее арифметическое значение результатов
анализов трех проб.
5. Техника безопасности при работе с регенеративными и поглотительными
веществами
5.1.Поглотительныеирегенеративные вещества при длительном хранениии
перевозкахизмельчаютсяисодержатмногопыли.Дляудаленияпылиэтивещества
передзарядкойвпатронынеобходимопросеятьчерезситосячейкамиразмером1
мм.Просеиватьнадовпомещениях,оборудованныхвытяжнойвентиляцией,илина
открытом воздухе с учетом направления ветра, чтобы пыль не попадала на
открытыечаститела.Приотсутствиивытяжнойвентиляциивовремяпросеивания
поглотителядвуокисиуглеродаирегенеративноговеществаследуетиспользовать
средствазащитыоргановдыхания.Особуюосторожностьнеобходимособлюдать
при работе с регенеративными веществами.
5.2.Воизбежаниепопаданиявеществанакожныепокровырукрегенеративное
веществоипоглотительдвуокисиуглеродаследуетзасыпать совкомнасито.При
работе с этими веществами необходимо надевать резиновые перчатки. Таккак
регенеративноевеществоипоглотительдвуокисиуглеродареагируютсвлагой,то
133
перед зарядкой патроны должны быть просушены. Для удаления пыли,
образовавшейся при засыпке вещества, заряженные патроны необходимо
продувать сжатым воздухом, применяя те же меры предосторожности.
ПРИЛОЖЕНИЕ 12
(обязательное)
РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА
ВОДОЛАЗОВ
1.Количестворабочихспусковводолазаводномитомжедиапазонеглубин в
течениерабочейсменынедолжнопревышать:наглубиныдо6м- 8спусков,от7
до12м- 6спусков,от13до20м- 4спусковинаглубиныот21до40миот41до
60 м - соответственно 2 и 1 спуска.
Приповторныхспускахнаразныеглубиныобщееколичествоспусковвтечение
рабочей смены не должно превышать количества спусков, разрешенного для
наибольшей глубины.
2.Общеевремяпребыванияводолазаподдавлениемвтечениесуток
*
(24 ч)не
должно превышать 6ч.Вэтом случае очередной спуск с учетом данных п.1
настоящегоприложения разрешается не ранее чем через 12чпослеокончания
последнего спуска в рабочей смене. В особых случаях при общем времени
пребыванияводолазаподдавлениемвтечениесутокот6до10чочереднойспуск
разрешаетсянеранеечемчерез24чпослеокончаниятекущегоспуска.Еслиобщее
времяпребыванияводолаза поддавлениемв течение суток превысило10ч,то
очереднойспуск разрешаетсянеранеечемчерез48чпослеокончаниятекущего
спуска.
*
Общеевремяпребыванияподдавлениемвтечениесутокравносуммевременипогружения,
пребываниянагрунтеидекомпрессиивовсехспусках,выполненныхводолазомвтечениерабочей
смены.
Исходяизусловий выполнения водолазных работ, указанный режим труда и
отдыха водолазов может изменяться.
3. Перед спуском под воду водолазу должен быть предоставлен отдых (табл. 1).
Таблица1
134
Продолжительность полного отдыха водолазов перед рабочими спусками под
воду в зависимости от планируемых глубин, продолжительности и тяжести
работы на грунте
Время полного отдыха, мин, при планировании
Глубина,
м
Время
работы
на
грунте,
мин
легкой работы на
грунте (осмотр объекта,
сварка и резка металла,
остропка мелких
предметов и т.п.)
работы средней тяжести на
грунте (монтаж
конструкций и работа подо
льдом, перенос и укладка
грузов, подводный
судоремонт и монтаж
трубопроводов и т.п.)
тяжелой работы на грунте
(работа с
гидромонитором, заделка
пробоин, подводная
очистка судов от
обрастания, работа внутри
затонувших судов и т.п.)
До12 До 120 Отдых не требуется 30 45
121 -360
30 45 60
13 - 45 До240 45 60 90
46 - 60 До105 60 90 120
Примечания: 1.Полнымотдыхомводолазовсчитаетсяосвобождениеихотвсехвидовработ.
В этот период допускаются только медицинский осмотр, подготовка и рабочая проверка
снаряжения.
2. Вдень спуска водолазы должныбыть освобождены за 1чдоначала полного отдыха от
тяжелых физических работ (погрузочно-разгрузочных, подъема и переноски транспортных
баллонов,такелажных работ,выбирания шланговс глубины более 45миприскорости течения
свыше 0,5 м/с и т.п.).
3. Припроведении круглосуточных работ по сменам каждый водолаз должен иметь перед
спуском не менее 7 - 8 ч для сна.
4. Максимальнодопустимое время пребывания водолазов на грунте указано в режимах
декомпрессии (приложение 1, табл. 1).
4. После спуска под воду водолазам предоставляется отдых (табл. 2).
135
Таблица2
Продолжительность полного отдыха водолазов после спуска под воду в
зависимости от глубины, продолжительности и тяжести работы на грунте
Время полного отдыха, мин
Глубина
спуска,м
Продолжительность
работы на грунте,
мин
легкой работы
(осмотр объекта,
сварка и репка
металлом,
остропка мелких
предметов и т.п.)
работы средней
тяжести (монтаж
конструкций и
трубопроводов, работа
подо льдом, перенос и
укладка грузов,
подводный
судоремонт и т.п.)
тяжелой работы
(работа с
гидромонитором,
заделка пробоин,
подводная очистка
судом от обрастания,
работа внутри
затонувших судов и
т.п.)
До 12 До120 Отдыхне
требуется
30 45
121 - 360 30 45 60
13 - 45 До240 60 120 180
46 - 60 До 105 120 180 240
Примечание. Послеполногоотдыхаводолазыдолжныбытьосвобожденыдоконцарабочего
дня от тяжелых физических работ, указанных в примечании 2 к табл. 1 настоящего приложения.
5. Для приобретения первичной натренированности водолазов к факторам
водолазного спуска последние должны осуществляться последовательно на
глубины 5- 20,21- 40,41- 60мс экспозицией на грунте не менее20мин.
Количество спусков на каждую глубину определяется для каждого водолаза
водолазнымспециалистомсовместносводолазнымврачом(фельдшером), исходя
изпрофессиональной подготовки водолаза ииндивидуальных особенностей его
организма.
6.Придлительных перерывахмеждуспусками подводу для восстановления
натренированности спуски следует проводить в порядке, предусмотренном табл. 3.
136
Таблица3
Мероприятия по восстановлению натренированности водолазов в
зависимости от перерыва между спусками под воду
Перерыв между спусками, сут
Достигнутая
глубина, м
до 45 от 46 до 90 свыше 90
6 - 20 Разрешается
спуск на
достигнутую
глубину
Разрешается спуск на
достигнутую глубину
Одинспускподводунаглубину 10
м с экспозицией 20 мин
21 - 40 То же Одинтренировочный спуск под
воду на глубину 10 м с
экспозицией 20 мин
Один тренировочный спуск в
барокамере на «глубину» 40 м с
экспозицией 20 мини один спуск
под воду на глубину 10 м с
экспозицией 20 мин
41 - 60 « Один тренировочный спуск в
барокамере под давлением 0,8
МПа(8 мвод.ст.)сэкспозицией
15миниодинспускподводуна
глубину 40мс экспозицией 20
мин
Один тренировочный спуск в
барокамере на «глубину» 80 м с
экспозицией15мин.Одинспускпод
водунаглубину 20мсэкспозицией
20 мини один спуск под воду на
глубину 40 м с экспозицией 20 мин
7. При необходимости спуска водолаза на глубину, превышающую достигнутую,
следует руководствоваться табл. 4.
Таблица4
Порядок допуска водолазов к спускам на глубины более достигнутых
Планируемая глубина спуска, м
Достигнутая
глубина, м
20 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60
137
5 - 20 Тренировочный
спуск не
требуется
Один
тренировочный
спуск под воду на
глубину 30 м с
экспозицией 20 мин
Один тренировочный
спуск в барокамере на
«глубину» 80 м с
экспозицией 15 мини
подводунаглубину30
м с экспозицией 20 мин
Один тренировочный
спусквбарокамерена
«глубину» 80 м с
экспозицией 15мини
под воду на глубины
30 и 50 м с
экспозицией 20 мин
21 - 40 Тренировочный
спуск не
требуется
Тренировочный
спуск не требуется
Один тренировочный
спуск в барокамере на
«глубину» 80 м с
экспозицией 15 мин
Один тренировочный
спусквбарокамерена
«глубину» 80 м с
экспозицией 15мини
под воду на глубину
50 м с экспозицией
41 -60 Тренировочный спуск не требуется
8. Для приобретения первичной устойчивости к наркотическому действию азота
воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные
специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также
водолазные врачи (фельдшера) должны осуществлять последовательно в течение
месяца с интервалами не менее 1 - 2 дня три спуска в барокамере на «глубину» 40,
80 и 100 м с экспозицией «на грунте» соответственно 20, 15 и 10 мин. Режимы
декомпрессии для этих спусков приведены в табл. 5 приложения 1 .
9.Дляподдержанияустойчивостиорганизмакнаркотическомудействиюазота
воздуха и другим факторам повышенного давления водолазы и водолазные
специалисты, допущенные к медицинскому обеспечению водолазов, а также
водолазные врачи и фельдшера в зависимости от производственных условий
проходяттренировочныеспускивбарокамере1- 2разавмесяцподдавлением1
МПа(100 м вод. ст.) с экспозицией на грунте 10 мини 1 раз в квартал с
экспозицией 20мин.Впоследнемслучае спуск сэкспозицией 10минвтечение
месяца не проводится.
В случае нарушения указанного ритма тренировок для восстановления
натренированности к факторам повышенного давления воздуха необходимо
руководствоваться требованиями табл. 5 настоящего приложения.
Таблица5
138
Режимы восстановления натренированности к факторам повышенного
давления воздуха в условиях барокамеры
Перерыв между спусками в барокамере, сут
до 45 от 46 до 90 более 90
Разрешается спуск
поддавлением1МПа
(100 м вод. ст.)
Разрешаетсяспускподдавлением1МПа(100
мвод. ст.) послеспуска под давлением 0,8
МПа(80мвод.ст.)сэкспозицией«нагрунте»
15 мин
Спускипроводятсогласноп.
8 настоящего приложения
10. Водолазный состав, не допущенный к медицинскому обеспечению
водолазов,проходитежемесячные тренировки к наркотическомудействиюазота
воздуха в барокамереподдавлением0,8МПа(80 мвод. ст.) с экспозицией «на
грунте» 15 мин в зависимости от производственной необходимости. Режим
декомпрессии для этого спуска приведен втабл. 5 приложения 1.
Вслучаенарушенияуказанногоритматренировок(ихотсутствияболее90дней)
спуску в барокамере поддавлением0,8МПа(80 мвод. ст.) с экспозицией «на
грунте»15миндолженпредшествоватьспусквбарокамереподдавлением0,4МПа
(40 м вод. ст.) с экспозицией «на грунте» 20 мин.
11. Водолазный врач (фельдшер) обязан контролировать регулярность и
правильностьпроведениятренировочныхспусковвбарокамере.Онконтролирует
также учет проведения этих спусков в Журналемедицинского обеспечения
водолазов.
12. Лица,участвующие в тренировочных спусках в условиях барокамеры,
освобождаются от тяжелой работы за 1 ч до спуска. После спуска им
предоставляетсяполныйотдыхв течение 2чиони освобождаются оттяжелых
физическихработдоконцарабочегодня.Втечение2чпослеспускаонидолжны
находиться вблизи барокамеры.
139
ПРИЛОЖЕНИЕ 13
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ВОДОЛАЗОВ
1. Общие положения
1.1. Каждое из рассмотренных ниже заболеваний водолазов изложено по
следующей схеме:
1) определение;
2) причины и механизм развития заболевания;
3) условия, способствующие возникновению заболевания;
4) признаки;
5) диагностика;
6) первая медицинская помощь;
7) первая врачебная помощь;
8) квалифицированная и специализированная медицинская помощь;
9) осложнения;
10) предупреждение.
Требованияпозиций7и8,изложенныев пп.2- 22настоящегоприложения,
распространяются только на врачей.
140
2. Декомпрессионная болезнь
2.1. Декомпрессионная болезнь - комплекс патологических процессов,
возникающихворганизмеврезультатеобразованиясвободногогазавтканяхиз-за
их пересыщения индифферентными газами при неадекватно быстрой
декомпрессии.
2.2. Причиной декомпрессионной болезни являются газовые пузырьки,
образующиесявтканяхорганизмавследствиенесоответствияскоростиснижения
давления скорости рассыщения тканей от индифферентных газов. Механизм
развитиязаболевания состоитвтом,чтогазовыепузырьки,находящиесявкрови,
вызывают повышение ее вязкости, активируют свертывающую систему,
затрудняюткровоток.Органыполучаютмалокислородаипитательныхвеществ,в
них накапливаются вредные продукты обмена, в результате чего происходит
нарушениеихфункций.Указанныенарушенияусиливаютсяподвлияниемгазовых
пузырьков,образующихся вне сосудов непосредственно в тканях. Кислородное
голодание тканей и местное механическое воздействие газовых пузырьков
вызывают болевые ощущения.
Газовыепузырькимогутобразовыватьсявлюбыхтканяхивнутреннихсредах
организма. Чаще они поражают костно-мышечную, дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы. Внаибольшем количестве газовые пузырьки
содержатся в венозной крови. Этозатрудняет работу правогосердца илегких,
стимулируя одновременное развитие приспособительных реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, направленных на частичную ликвидацию
венозных газовых пузырьков.
2.3.Условиями,способствующимивозникновениюдекомпрессионнойболезни
при спусках в любом водолазном снаряжении или в барокамере, являются:
нарушение режимов декомпрессии, режимов труда и отдыха водолазов;
наличие во вдыхаемом воздухе повышенного содержания углекислого газа;
большая физическаянагрузка на грунте, но время декомпрессии или вскоре
после ее окончания;
низкая температура окружающей среды, особенно в период декомпрессии;
высокая температура окружающей среды, особенно во время пребыванияна
грунте;
местныенарушения кровообращения в результате сдавливания кровеносных
сосудов частями водолазного снаряжения;
141
индивидуальная предрасположенность к декомпрессионной болезни.
2.4. Признаки декомпрессионной болезни зависят от места и скорости
образования в организме газовых пузырьков, их размеров, количества и
индивидуальной реакции организма на газообразование. В зависимости от
сочетания этих факторов декомпрессионная болезнь может проявляться
различными симптомами. Различают легкую, среднюю и тяжелую степени
декомпрессионного заболевания.
2.4.1.Основнымипризнакамизаболевания легкойстепениявляютсясуставные,
костные и мышечные боли, не приводящие к нарушению функций опорно-двигательного аппарата, а также кожный зуд и изменение окраски кожи. Боли
возникают обычно через 1 - 2 ч послеокончания декомпрессии. Чащедругих
поражаются коленный, голеностопный, плечевой и локтевой суставы. Болевые
ощущениявсуставахразвиваютсяпостепенноихарактеризуютсянезначительной
интенсивностью,периодическионимогутослабеватьилиусиливаться.Посвоему
характеру боли бывают тупыми, ноющими, сверлящими и т.п. Придвижении
суставныеимышечныеболимогутусиливаться.Чащепоражаетсяодинсустав,но
могутбыть имножественныепоражения.Подобныеболивозможны ив костях
голеней, плечей, предплечий, кистей, стоп и др.
Наиболеечастым проявлением легкой степени заболевания, особенно после
кратковременного пребывания под повышенным давлением воздуха, является
кожный зуд, который обычно возникает через 5 - 15 мин после окончания
декомпрессии. Зуд чаще ощущается на лице и на внутренних поверхностях
конечностей.
В отдельных случаях изменяется окраска кожи, она становится бледной,
розовой,синеватой,приобретаяхарактерный«мраморный»вид.Иногдапоявляется
сыпь.
Общее состояние больного декомпрессионной болезнью легкой степени
удовлетворительное.
2.4.2. Для декомпрессионной болезни средней степени характерны костно-суставныеимышечныеболи,возникающие,какправило,через30- 60минпосле
окончания декомпрессии, а также начальные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Движения в суставах ограниченны,
болезненны, функция их нарушена.
Зудкожииеепораженияввидесыпи,отекаиизмененияокраски(мраморность)
выражены отчетливее, чем при легкой степени заболевания.
Возможныодышка,неприятныеощущенияилиболивобластисердца.Кожные
покровылицабледные,ссинюшнымоттенком.Пульсидыханиеучащены,может
142
быть кашель, в редких случаях - кровохарканье. Вовремя скрытого периода
заболевший жалуется на утомление, общую слабость.
Как исключение возможны повышение температуры тела и появление
симптомовсостороныоргановбрюшнойполости:тошнота, рвота,боль,вздутие
кишечника.
2.4.3. Для заболевания тяжелой степени характерны как значительные
нарушенияопорно-двигательногоаппарата,системкровообращенияидыхания,так
ипоражениянервнойсистемы.Скрытыйпериоддопоявленияпервыхсимптомов
можетколебатьсяотнесколькихминутдополучаса.Состояниебольноготяжелое,
пострадавший угнетен, малоподвижен.Кожныепокровы и слизистые оболочки
бледныеилисинюшные.Пульсчастый.Артериальноедавление,какмаксимальное,
так и минимальное,снижено. Дыханиечастое и поверхностное, затрудненное,
нередкокашельс примесьюкровянистой мокроты.Поражениянервнойсистемы
чащепроявляютсяввидепараличейинарезов(частичных параличей)однойили
нескольких конечностей, снижением или полным отсутствием кожной
чувствительности. Паралич органов таза приводит к непроизвольному
мочеиспусканиюииспражнениюиликихзадержке.Могутвозникнутьпарестезия
(ощущение ползания мурашекпо коже), затруднение речи, тремор (дрожание)
головы и конечностей, нарушение слуха и зрения, косоглазие.
Образованиегазовыхпузырьковвобластидыхательногоцентраможетвызнать
остановку дыхания и смерть.
Одноизтяжелых проявленийдекомпрессионнойболезни - синдром Меньера.
Его возникновение обусловлено образованием газовых пузырьков в тканях
внутреннегоуха.Убольногопоявляютсяголовокружение,тошнота,рвота,звон в
ушах, потеря слуха, походка становится шаткой,человек может упасть из-за
невозможности сохранить вертикальное положение. Приосмотре отмечаются
нистагм(ритмичное подергиваниеглазных яблок), брадикардия(редкий пульс),
потоотделение, бледность.
2.5. Диагностика декомпрессионной болезни и типичных случаях не
представляет затруднений. Значительно более сложной задачей является
определение степени тяжести заболевания, что совершенно необходимо для
правильногоимборарежима лечебнойрекомпрессии. Длярешенияэтой задачи
следует оценивать пять параметров:
1) условия спуска и проведения декомпрессии;
2) симптомы заболевания и жизненная важность пораженных органов или
систем;
3) скрытый период до появления симптомов;
143
4) динамику состояния заболевшего (при необходимости);
5) индивидуальные особенности больного.
2.5.1.Первыйпараметр- оценкаусловий спуска ипроведениядекомпрессии
можетиметьрешающеезначение в определениитяжести заболевания. Так,если
имеломестогрубоенарушениережимадекомпрессии,например,водолазвсплылс
большойглубины или,всилу особыхобстоятельств,былподнятнаповерхность
без соблюдения режима декомпрессии, то его следует считать больным до
появлениясимптомов заболевания. Ожидаемаяв этих случаях степень тяжести
декомпрессионной болезни может быть определена с помощью графиков,
изображенных на рис. 1 (п. 2.6.4).
Втом случае, еслисимптомыдекомпрессионногозаболевания возниклипосле
декомпрессии, выполненной с отдельными относительно небольшими
нарушениями режима декомпрессии (превышение скорости подъема до первой
остановки,пропускоднойостановки,небольшаязадержкаприраздеванииводолаза
в процессе проведения декомпрессии на поверхности и т.д.), можно
ориентироватьсянаразвитиедекомпрессионногозаболевания легкойилисредней
степени тяжести.
Если симптомы возникли после декомпрессии, выполненной в строгом
соответствии с инструкцией (приложение 1), то в этом случае можноожидать
развития заболевания легкой степени. Такая возможность обусловлена как
индивидуальными особенностями водолаза, так и тем, что действующие
воздушные режимы декомпрессии полностью не гарантируют от
декомпрессионного заболевания.
2.5.2.Вторымважнымпараметром,определяющимтяжестьдекомпрессионного
заболевания, являетсяхарактерописанныхвп.2.4симптомов,характеризующих
легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания.
2.5.3.Третийпараметрхарактеризуеттяжестьдекомпрессионногозаболеванияв
зависимости от времени появления симптомов после окончания декомпрессии.
Раннеепоявлениесимптомов(кроме зудакожи)свидетельствуетоболеетяжелой
степениболезни.Какправило,притяжелойстепенизаболеванияпервыесимптомы
появляютсявтечение20- 30минпослеокончаниядекомпрессии,присредней- в
течение 30 - 60 мин и при легкой - после 60 мин.
2.5.4.Четвертыйпараметроценивается только водолазным врачом исвязан с
необходимостью наблюдения за динамикой состояния водолаза, когда данных
недостаточнодляустановлениядиагноза(например, прижалобахводолазапосле
обычногоспуска начувство усталостииобщейслабости приотсутствиикаких-либо других признаков дискомфортного состояния организма).
144
2.5.5. Пятый параметр определяет индивидуальный подход к заболевшему
водолазу,онпомогаетустановитьсвязьмеждуусловиямиспускаивероятностью
возникновения декомпрессионного заболевания у данного водолаза.
Пример диагностики декомпрессионногозаболевания средней степени тяжести
Водолаз, ранее дважды болевший декомпрессионной болезнью, в
вентилируемомснаряжениинаилистомгрунтестропилкрупногабаритныйобъект.
Глубина 42 м, экспозиция на грунте 43 мин. Декомпрессияпроводилась по
основномурежиму.Послевыполненияпредусмотренныхрежимомвыдержекпод
водой на 15 и 12 мпереведен в барокамеру для проведениядекомпрессии на
поверхности. Процессперевода занял 8 вместо положенных 6 мин. Других
нарушенийрежимадекомпрессиинебыло.Температуравбарокамереплюс10°С.
Через40минпослеокончаниядекомпрессииводолазпочувствовалнеловкостьв
правомколенномсуставе,котораявскоресмениласьболью.Вопрекитребованиям
Правилза медицинскойпомощьюобратился только через2ч,когдабольстала
сильной(при ходьбевынужденбылприхрамывать).Другихпризнаковзаболевания
не было.
Типичнаяклиническаякартина(боль вколенномсуставе,появившаясячерез40
минпослеокончаниядекомпрессиииприведшаякнарушениюфункцийсустава
из-за запоздалого обращения за помощью) на фоне несколько осложненных
условийспуска(илистый грунт,декомпрессияпоосновномурежиму,задержкапри
переводе в барокамеру и низкая температура в ней), а также индивидуальные
особенности водолаза позволяют поставить диагноз - декомпрессионное
заболевание средней степени тяжести.
2.5.6. Вопрос о необходимости проведения дифференциальной диагностики
может встать при нетипичных условиях возникновения болезни, при
нехарактерныхсимптомахинеобычномвремениихпоявления.Дифференциальная
диагностика проводится водолазным врачом. Приэтом должны быть учтены
анамнез(результаты опросабольного)исимптомы возможных неспецифических
острых или хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной
системы,органовдыхания,сердца,желудочно-кишечноготрактаидругихсистем.
В этих случаях показана консультация хирурга или терапевта.
С целью повышения объективности диагностики может использоваться
ультразвуковая аппаратура для определения степени декомпрессионного
газообразованияворганизме.Аппаратурадолжнаиспользоватьсявсоответствиис
инструкцией по ее эксплуатации.
2.6.Перваямедицинскаяпомощьприлюбойстепенитяжестидекомпрессионной
болезнизаключаетсявсрочномпроведениилечебнойрекомпрессии.Рекомпрессия
проводится по одному из трех режимов, указанных втабл. 1 приложения 2.
145
Режим1используется при легкой, режим 2- при средней ирежим 3- при
тяжелой степени декомпрессионного заболевания. Рекомпрессия должна быть
проведена тем быстрее, чем тяжелее декомпрессионная болезнь.
2.6.1.Привозникновениидекомпрессионногозаболеваниянаповерхностипосле
окончания обычного водолазного спуска рекомпрессию необходимо начинать
сразужепослеустановлениядиагнозаипроводитьеесоскоростью0,1- 0,2МПа/
мин (10 - 20 м вод. ст./мин). Усиление болей или других симптомов
декомпрессионногозаболевания входерекомпрессиинеявляетсяоснованиемдля
ее замедления. Последостижениямаксимальноголечебногодавления больному
необходимодатьвразмельченномвидеоднутаблеткуаспирина(0,5 г)иобильное
питье (чай, кофе, компот и т.п.). Одновременнопринимаются меры к вызову
водолазного врача.
2.6.2.Привозникновениисимптомовдекомпрессионногозаболевания вовремя
проведениядекомпрессиивводенеобходимоперевестиводолазанадвеостановки
глубже,выдержатьнаболееглубокойостановке15минипослеэтогоперейтина
режим, расположенный в таблице на строчку ниже того режима, по которому
проводилась декомпрессия. Присохранении симптомов или при их повторном
появленииводолаза следует за 1- 2минподнятьна поверхность с остановки,
обозначеннойзвездочкой в таблице (или с остановки,находящейсянаменьшей
глубине), и за 3-4 мин поместить в барокамеру для проведения лечебной
рекомпрессии. Лечебная рекомпрессия проводится по режиму 3 (приложение 2).
Пример оказания первой медицинской помощи при декомпрессионном заболевании,
возникшем под водой во время декомпрессии
ПроводилсяспускишланговомвариантеснаряженияСВУ-3наглубину42мс
экспозициейнагрунте100мин.Декомпрессияпроводиласьпоосновномурежиму,
чтонедопустимоприуказаннойэкспозициинагрунте.Вовремядекомпрессиипод
водой на остановке 6 му водолаза появиласьболь в левом плечевомсуставе.
Водолазсразужебылпереведеннадвеостановкиглубже (на остановку12м)и
выдержантам 15мин.Дляпродолжениядекомпрессиибылизбранудлиненный
режим, расположенный в таблице на одну строчку ниже основного режима.
Выдержканаглубине12мсоставила: 15+39=54мин.Кконцуэтой выдержки
больвсуставеуменьшилась.Наостановке9мсостояниеводолазасущественноне
изменилось.Функциялевойрукибыланарушена.Послеокончаниявыдержкина
глубине 9мводолаз за 2минбылподнят на поверхность иеще через 4мин
помещен в барокамеру для лечебной рекомпрессии по режиму 3. Излечение
полное.
2.6.3.Привозникновениисимптомовдекомпрессионногозаболевания вовремя
проведения декомпрессии по рабочему режиму в барокамере необходимо
перевестизаболевшего водолаза налечебный режим, соответствующий тяжести
заболевания. Если до этого водолаз пробыл на декомпрессии более 30 ч,
146
пользоватьсярежимомлечебнойрекомпрессии3вполномобъемезапрещается. В
этом случае из-за опасности отравления кислородом воздуха рекомпрессия
проводитсятакже,какприлечениирецидивадекомпрессионногозаболевания (п.
2.9).
2.6.4.Вслучае вынужденного подъемаводолазас грунта наповерхностьбез
соблюдения режима декомпрессии (п. 4.2.2) должна быть проведена лечебная
рекомпрессия в барокамере.
При выборе режима лечебной рекомпрессии следует руководствоваться
даннымирис.1настоящегоприложения,исходяизглубины,накоторойнаходился
водолаз, и экспозиции на грунте.
Еслиаварийный водолаз находилсяв зоне А,то лечебная рекомпрессия,как
правило, не проводится. Исключение составляют следующие случаи:
водолаз потерял сознание под водой или после подъема на поверхность;
водолаз выполнял на грунте тяжелую физическую работу;
осуществлялисьповторныеспускивзоне Априпроведениидекомпрессиипо
рабочему режиму.
Послеэкстренного подъема на поверхность водолаза в течение 3 - 4 мин
раздеваютипомещаютвбарокамерудляпроведениялечебнойрекомпрессии.При
потереводолазомсознанияподводойилипослеподъеманаповерхностьлечебная
рекомпрессия проводится по режиму 2; в остальных случаях - по режиму 1.
Послебезостановочногоподъемаводолазаиззоны Беготакже вкратчайший
срок(до3- 4мин)помещаютвбарокамерудляпроведениялечебнойрекомпрессии
по режиму 2.
Еслиаварийный водолаз оказался в зоне В,то его вначале поднимают по
основномурежимудекомпрессиидоостановкинаглубине18м.Безостановочный
подъемвозможенсдекомпрессионныхостановок,расположенныхнаглубинах18
мименее.Приэтом наостановке,с которой будет совершен безостановочный
подъемводолаза,должнабытьзавершена выдержка, предусмотреннаяосновным
режимом декомпрессии.
147
Рис. 1. Зоны для выбора режима лечебной рекомпрессии при ускоренном подъеме водолаза с
грунта:
1- зона А (подъем без остановок на поверхность. Лечебная рекомпрессия не проводится либо
проводится по режиму 1 или 2);2- зона Б (подъем без остановок на поверхность. Лечебная
рекомпрессия по режиму 2);3-зона В (подъем по основному режиму декомпрессии до 18 м.
Лечебная рекомпрессия по режиму 3)
Для перевода аварийного водолаза, потерявшего сознание, с грунта до остановки
на глубине 18 м необходимо направить под воду страхующего водолаза. В
обязанности страхующего водолаза в этом случае входит:
определениесостоянияаварийноговодолаза(наличиеилиотсутствиесознанияи
дыхательных движений);
принятие возможных мер по снабжению пострадавшего воздухом;
подготовка пострадавшего к транспортировке (распутывание, возвращение в
нормальное положение при переворачивании и т.п.);
транспортировкаистраховкааварийноговодолазаприпроведенадекомпрессии
под водой до глубины 18 м;
завершениесобственнойдекомпрессииустановленнымпорядкомпослеподъема
аварийного водолаза на поверхность.
Наповерхности аварийный водолаз быстро (за 3 - 4 мин) помещается в
барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии по режиму 3.
ЕслииззоныВводолазвсплыл,пропустиввсеостановки,тоегонеобходимов
кратчайшийсрок(за 3- 4мин)поместитьвбарокамеруиподвергнутьлечебной
148
рекомпрессии порежиму 3.Рекомпрессияв этом случае должнапроводитьсяс
максимальной скоростью, невзирая на состояние барофункций ушей и
придаточных пазух носа. Повторноепогружение водолаза на грунт в таких
ситуациях менее целесообразно, так как чревато непредвиденными осложнениями.
Передпомещениемаварийного водолаза ибарокамеру с цельюбыстрейшего
началалечебнойрекомпрессииснимаютсятолькогромоздкие узлыснаряженияи
водолазу предоставляется возможность дышать атмосферным воздухом.
Водолазнаярубаха(гидрокомбинезон, гидрокостюм)снимаетсяилиразрезаетсяна
поверхности или в барокамере.
Приэтом все мероприятия по оказанию первой медицинской помощи по
восстановлению дыхания и кровообращения проводятся в барокамере. При
неэффективностирежимов1и2необходимопоступитьтак,какуказановп.2.1
приложения 2.
2.6.5.Приотсутствии барокамерыуместаспуска заболевшего водолазанадо
немедленно доставить к месту ее нахождения.
Вовремятранспортировки пострадавшемурекомендуется даватьдлядыхания
кислородприпомощикислородногодыхательногоаппаратаилиингалятора(при
отсутствии угрозы или признаков отравления кислородом). Больного должно
сопровождать лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.
2.7.Перваяврачебнаяпомощьпредусматриваетвдополнениекмероприятиям,
указанным в п. 2.6 , проведение медикаментозного лечения, изложенного в п. 2.8.
2.8.Квалифицированнаяиспециализированнаямедицинскаяпомощьвключает
выбор режима лечебной рекомпрессии, соответствующего тяжести
декомпрессионного заболевания, и проведение рекомпрессии в сочетании с
медикаментозным лечением.
Допускается замена лечебного режима, выбранного на этапе первой
медицинской или первой врачебной помощи, в случае его недостаточной
эффективности на другой режим, предусмотренный п. 2.1 приложения 2. При
наличии показаний разрешается использование кислородного режима 4
(приложение 2, табл. 2).
2.8.1.Прилюбойстепени тяжестизаболевания дляпредупреждениясгущения
кровипоказанаспиринпо0,5гвразмельченномвидечерезкаждые6чвтечение2
- 3сут.Притяжелойстепенидополнительнонеобходимоввестигепарин(20000 ед.
однократно внутривенно в первые часы заболевания).
Во всех случаях показано обильное питье на протяжении всего периода
лечебной рекомпрессии. При тяжелой степени декомпрессионной болезни
149
жидкость вводится также внутривенно. Для этого в барокамере необходимо
установить систему для длительных внутривенных вливаний (приложение 16).
Вводятсяизотоническийрастворхлориданатрияи5%-ныйрастворглюкозыпо
1- 2л в сутки. Доначалаперфузионной терапии ив процессеее проведения
следуетприменятьплатифиллин(0,2 %-ныйраствор,1- 2млвнутримышечно)или
эуфиллин (5 - 10мл2,4%-ногораствора внутривенно, капельно), оказывающие
сосудорасширяющее действие, особенно в отношении коронарных, мозговыхи
почечныхартерий. Сцельюдесенсибилизирующего воздействия следует ввести
внутримышечнопротивогистаминныепрепараты:димедрол(1 %-ныйраствор,1- 2
мл),пипольфен(2,5 %-ныйраствор,2мл).Вцеляхулучшениятканевойперфузии,
уменьшения проницаемости капилляров и увеличения сердечного выброса
целесообразноназначениеглюкокортикостероидов(гидрокортизон 0,025- 0,05г,
преднизолон 0,015 - 0,03 г внутривенно, капельно). Для предупреждения
осложнений,связанныхсвыраженнойактивизациейсвертывающейсистемыкрови,
может применяться фибринолизин в соответствии с инструкцией по его
использованию. Длительность применения фибринолизина должна
устанавливаться в зависимости от результатов биохимических анализов крови
(фибриноген, протромбин, толерантность крови к гепарину). Припараличах и
парезахпоказановведениецеребролизинапооднойампуле(1 мл)внутримышечно
одинразвденьигаммалона(аминалона) по0,5- 1,25г триразавдень.Сцелью
улучшениятканевыхпроцессовможетприменятьсякокарбоксилазавчередовании
с аденозинтрифосфатом внутримышечно. Каждый препарат вводится по
показаниям через день по 1 - 2 мл.
В процессе лечения декомпрессионной болезни по показаниям применяют
сердечные, бронхолитические идиуретические средства, а также антибиотики и
сульфаниламидные препараты.
Приболях в мышцах, суставах и костях на этане декомпрессии показано
применение местных тепловых физиотерапевтических процедур (парафин, грелки).
Дляпрофилактикилегочнойформыотравлениякислородомприиспользовании
режима 3 (особенно при лечении рецидивов) больному следует назначать
аскорбиновуюкислотупо0,1г четыре- пятьразвденьивитаминЕпочайной
ложке один раз в день.
В случае пареза или паралича тазовых органов показаны катетеризация
мочевогопузыря,очистительныеклизмыипаранефральнаяблокада,проводимая
по обычной методике. Для предупреждения пролежней больного необходимо
периодическипереворачиватьсбоканабокинаспину,протираякожуиобласти
поясницы и крестца спиртом. Постельноебелье такому больному необходимо
менять в барокамере по мере необходимости, но не реже одного раза в сутки.
150
2.9. Наиболеечастым осложнением в процессе лечения декомпрессионного
заболеванияявляетсяегорецидив(повторноепоявлениепризнаковзаболевания).В
случае возникновения рецидива в процессе или после окончания режимов
лечебнойрекомпрессиипроводитсяповторнаялечебнаярекомпрессияпоконечной
части режима 3.
Начинатьповторную рекомпрессию следует незамедлительно, не дожидаясь
усилениясимптомов.Компрессиюпроводятвоздухомсоскоростью0,1- 0,2МПа/
мин(10 - 20 мвод. ст./мин)до заметного улучшения состояния больного. В
процессе повышения давления через каждые 0,1 МПа(10 мвод. ст.) делают
остановку на 5- 10мин
*
. Вэто время внимательно наблюдаютза состоянием
больного. Послеостановки, на которой за 5 - 10 мин наступит отчетливое
улучшениесостояния больного,давлениеповышаютеще на0,1МПа(10 мвод.
ст.),нонеболеечемдо0,7МПа(70 мвод.ст.).Приэтомвоизбежаниеотравления
кислородомвоздухавыдержкаподизбраннымизбыточнымдавлениемот0до0,2
МПа(0 - 20мвод.ст.)недолжнапревышать6ч,поддавлениемот0,22до0,42
МПа(22 - 42мвод.ст.)- 3ч,поддавлениемот0,42до0,5МПа(42 - 50мвод.ст.)-2ч,поддавлением0,55- 0,6МПа(55 - 60мвод.ст.)- 1ч,поддавлением0,65- 0,7
МПа(65 - 70мвод.ст.)- 30мин.Послеисчезновенияилизаметного ослабления
симптомов заболевания больной выдерживается под избранным давлением
дополнительно 1 ч, но не более указанного выше лимита времени для данной
глубины. Превышатьэтот лимитзапрещается дажеприотсутствиивыраженного
эффекта в процессе повторной лечебной рекомпрессии. После окончания
выдержкиподизбраннымдавлениемдекомпрессияпроводитсяпоконечнойчасти
режима 3, причем продолжительность выдержек на каждой из остановок
увеличивается в 1,5 раза.
*
В тяжелых случаях давление следует сразу повышать до 0,2 МПа (20 м вод. ст.).
Пример. В процессе декомпрессии по воздушному режиму лечебной
рекомпрессии 1 под давлением 0,04 МПа(4 м вод. ст.) возник рецидив
декомпрессионнойболезни(появились боливколенныхсуставах).Давлениебыло
повышеновоздухомдо0,14МПа(14 мвод. ст.); после10-минутнойвыдержки
состояние больного неулучшилось.Давлениебылоповышеновоздухомдо0,24
МПа(24 мвод.ст.);через5минпребыванияподэтимдавлениемболивколенных
суставахзаметно уменьшились.Давлениебылоповышеновоздухомдо0,34МПа
(34 мвод.ст.);через20минпребыванияподдавлением0,34МПа(34 мвод.ст.)
симптомызаболевания исчезли.Больнойподдавлением0,34МПа(34 мвод.ст.)
былвыдержанеще 60мин,послечегоприступиликдекомпрессиипоконечной
части режима 3. Перваяостановка под давлением 0,32 МПа(32 м вод. ст.),
выдержка53мин(35 мин· 1,5);втораяостановкаподдавлением0,30МПа(30 м
вод. ст.), выдержка 75 мин (50 мин · 1,5) и т.д.
Запущенные, хронические или неполностью вылеченные декомпрессионные
заболевания могутсопровождаться различными осложнениями. Наиболеечасто
151
поражаетсянервнаяикостнаясистемы.Этопроявляетсяпотерейилиизменением
кожной чувствительности, возникновением параличей, парезов (частичных
параличей),нарушениемфункцийтазовыхорганов.Состороныкостнойсистемы
наблюдаются остеонекрозы (омертвение участков кости), остеопорозы
(рассасывание костного вещества).
2.10. Основнымсредством предупреждения декомпрессионного заболевания
являются правильный выбор и строгое соблюдение режимов декомпрессии в
соответствиистребованиямиинструкции(приложение1). Вовремядекомпрессии
в конце каждой выдержки, продолжительностькоторой более 10мин,водолазу
следует изменить положение тела и сделать несколько легких физических
упражнений руками и ногами. Делатьтакие упражнения в начале очередной
выдержки запрещается. Особое внимание следует уделять выбору режимов
декомпрессии при повторных погружениях. В этом случае следует
руководствоваться пп. 1.13 и 1.14приложения 1.
Необходимотакже не нарушать режим труда и отдыха (приложение 12),
соблюдатьсрокидопускакспускампослеперенесенныхзаболеваний(приложение
19), систематически заниматься видами спорта, развивающими выносливость к
продолжительным физическимнагрузкам, осуществлять закаливание организма
(адаптировать организм к резкой смене высоких и низких температур).
3. Баротравма легких
3.1. Баротравмалегких - это тяжелое заболевание водолазов, обусловленное
разрывом легочной ткани с последующим поступлением альвеолярной газовой
смесивкровеноснуюсистему,легочнуюткань,средостение,подкожнуюклетчатку
груди и шеи.
3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное
повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с
окружающим давлением на 0,010 - 0,013 МПа (80 - 100 мм рт. ст.).
Механизмбаротравмылегкихв случае повышениявнутрилегочногодавления
связан с одновременным расслаблениеммышцвыдохаирастяжением легкихза
пределы их эластических возможностей.
Механизмбаротравмы легких при понижении давления в них обусловлен
сильнымвдохомизнебольшогозамкнутогообъемаприограниченномпоступлении
газовой смеси в легкие.
Вероятность возникновения баротравмы легких в различных образцах
водолазного снаряжения неодинакова вследствие конструктивных особенностей
дыхательных аппаратов.
152
Вводолазномснаряжениисоткрытойсхемой дыханияповышениедавленияв
легких может возникнуть в случаях:
увеличениядопустимойскоростивсплытиясглубинынаповерхность(особенно
на этапе прохождения малых глубин);
произвольной или непроизвольной (рефлекторной) задержки дыхания при
подъеме на поверхность;
включения в аппарат и дыхания в нем под водой, если легочный автомат
находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза;
резкой подачи воздуха на вдох (например, при неисправной работе
дыхательного автомата или при разрыве мембраны редуктора).
Снижениедавлениявлегкихприиспользованииаппаратовсоткрытойсхемой
дыхания возможно в следующих случаях, связанных с недостаточной подачей
воздуха на вдох:
отсутствие воздуха в баллонах;
спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов;
неудовлетворительнаярегулировкаклапанарезервной подачииошибки в его
использовании;
неисправности в работе дыхательного автомата.
Баротравмалегкихв результатевнутрилегочногоразрежениявозможнатакже
при обжатии грудной клетки.
Ввентилируемом снаряжении баротравма легких можетпроизойти в случае
произвольной или непроизвольной задержки дыхания при быстром всплытии
(выбрасывании) водолаза на поверхность.
В барокамере баротравма легких вероятна в процессе быстрого снижения
давления при задержке дыхания.
Возникновениебаротравмылегкихнаиболеевероятнопридыханииваппаратах
с замкнутой схемой дыхания. Она возможна также при нарушении правил
использования любой дыхательной аппаратуры.
Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной
взрывной волны, падения с высоты в воду.
3.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:
153
совпадение вдоха с повышением давления в легких;
ранее перенесенные заболевания легких;
индивидуальные анатомо-физиологические особенности легких;
использование аппаратов с недостаточным запасом дыхательной смеси.
3.4.Признакибаротравмылегкихзависятотстепениразрывалегочнойткании
кровеносныхсосудов, отколичествагаза, поступившегов кровеносноерусло,в
средостение или под кожу, а также от наличияили отсутствия пневмоторакса
(проникновения воздуха из легких в плевральную полость).
Наиболее характерными признаками баротравмы легких являются:
быстрая потеря сознания (сразу после выхода на поверхность или через
несколько минут после выхода);
кашельсвыделениемпенистой,кровянистоймокроты(кровьможнообнаружить
на загубнике и на шлеме-маске, на лице пострадавшего);
боли в груди, усиливающиеся при вдохе и кашле;
частое, поверхностное дыхание;
резкая бледность и синюшность кожных покровов и видимых слизистых
оболочек;
частый, неустойчивый пульс слабого наполнения;
пониженное артериальное давление;
подкожная эмфизема (подкожная воздушная опухоль), изменяющаявнешний
вид пострадавшего;
нарушение зрения;
парезы и параличи;
нарушение дефекации и мочеиспускания;
прогрессирующее ухудшение состояния больного вплоть до шока.
Вслучае возникновения открытогоили,особенно, клапанного пневмоторакса
состояниебольногорезкоухудшается.Приэтом появляетсявыраженнаяодышка,
пульснитевидный,сердечныйтолчокисердечнаятупостьсмещаютсяиздоровую
154
сторону, дыхательные шумына пораженной стороне отсутствуют, голосовое
дрожание не определяется. Перкуторно определяется тимпанит
*
.
*
Признаки пневмоторакса анализирует врач (фельдшер).
3.5. При постановке диагноза решающее значение имеют обстоятельства
несчастного случая, состояние используемого снаряжения и признаки заболевания.
Баротравму легких следует отличать от декомпрессионной болезни и
барогипертензионного синдрома. При этом необходимо учитывать, что
декомпрессионнаяболезньвозможнапривыходесглубинболее12м,абаротравма
легкихчащевозникаетпривсплытииснебольшихглубин (3 - 8м).Кромеэтого,
длявозникновения декомпрессионнойболезнинеобходимыпребываниеводолаза
поддавлениемвтечениекакого-тоопределенноговремениивыходнаповерхность
с нарушением режима декомпрессии, а возникновение баротравмы легких не
зависит от этих факторов.
При барогипертензионном синдроме кровотечение обнаруживается из вен
слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а для баротравмы легких
характерно легочное кровотечение.
Сцелью дифференциальной диагностики больного просят прополоскать рот
чистой водой, сделать несколько осторожных кашлевых движений и сплюнуть
мокроту. Наличие в ней прожилок крови свидетельствует о возможности
баротравмы легких, и, наоборот, отсутствие в мокротевидимых следов крови
говорит о целости легочной ткани.
Кроме того, причины и механизм развития баротравмы легких и
барогипертензионного синдрома различны.
3.6. Первая медицинская помощь включает:
подъемпострадавшеговодолазанаповерхностьвсоответствии сп.4.2.2ч.II
Правил;
освобождение пострадавшего от снаряжения и стесняющей одежды;
транспортировкуегокместурасположениябарокамерыдляпроведениясрочной
лечебной рекомпрессии (транспортировка осуществляется на носилках в
положении на животе, голова повернута на бок);
проведение лечебной рекомпрессии в соответствии с требованиями п. 3
приложения 2.
155
Послеповышениядавлениявбарокамеревслучае беспокойствабольногоему
следует дать 2 таблетки экстракта валерианы, при кашле - 2 таблетки тусупрекса.
Вслучаезатрудненногодыханияиз-засудорожногосокращенияголосовойщели
следуетраздражатьслизистуюоболочкуверхнихдыхательныхпутейикожулица
(щекотать вносу,даватьнюхатьнашатырныйспирт,опрыскиватьлицохолодной
водой).
Указанные мероприятия не должны задерживать проведение лечебной
рекомпрессии.
3.7.Перваяврачебнаяпомощьвдополнениекмероприятиям,указаннымвп.3.6,
предусматривает проведение медикаментозного лечения в условиях барокамеры:
призатрудненнойпроходимостидыхательныхпутейвведениеэуфиллина(2,4 %
- 5 мл) и растворе глюкозы (25 % - 20 мл) внутривенно медленно;
приостройсердечно-сосудистойнедостаточностиприменениекоргликона(0,06
%- 0,5- 1,0мл)враствореглюкозы(25 %- 10мл)илистрофантина(0,05 %- 0,5-1,0мл)в растворе глюкозы (25 %- 10мл)внутривенно медленно,а в случае
прекращения сердечной деятельности и дыхания проведение реанимационных
мероприятий (приложение 14);
привозбуждениипострадавшеговведениепромедола(2 %- 1мл)илиседуксена
(0,5 % - 2 мл) внутримышечно;
при легочном кровотечении применение хлористого кальция (10 %- 10мл)
внутривенноиливнутрьпооднойстоловойложке3- 4разавдень,викасола(1 %-1 мл) внутримышечно.
3.8. Квалифицированная и специализированная помощь включает:
при неэффективности режима лечебной рекомпрессии его корректировку
согласноп. 3 приложения 2;
при непроходимости дыхательных путей интубацию, коникотомию или
трахеостомию (приложение 17);
при пневмотораксе пункцию плевральной полости толстой иглой с
последующимотсасываниемвоздухашприцем(прокол грудной клеткиделатьпо
верхнему краю 7-го ребра по задне-подмышечной линии);
приклапанномпневмотораксеустановлениенепрерывногодренажаспомощью
резиновойтрубки, идущейотпунктирующейиглывбанкусдезинфицирующим
раствором;
156
припневмотораксе,проявившемсявходедекомпрессии,пункциюплевральной
полости, как указано выше, после предварительного повышения давления в
барокамере на 0,04 - 0,06 МПа (4 - 6 м вод. ст.).
Дальнейшая декомпрессия проводится по режиму лечебной рекомпрессии 3.
Послеокончаниялечебнойрекомпрессиивтяжелыхслучаяхбаротравмылегких
пострадавший направляется в пульмонологическое отделение стационара.
3.9.Наиболеечастымосложнениембаротравмылегкихявляетсяпневмония.В
целях профилактики пневмонии применяют антибиотики широкого спектра
действия внутримышечно.
3.10.Дляпрофилактикибаротравмылегкихнеобходимособлюдать указанные
ниже правила:
при всплытии на поверхность водолаз не должен допускать задержки дыхания;
приработенаподкильномилиспусковомконценеобходимоизбегатьпадения
на грунт;
запрещаетсяпрыгатьвводувводолазномснаряжении,непредназначенномдля
этих целей;
перед включением в аппарат баллоны его должны быть открыты;
при включении в аппарат с открытой схемой дыхания, лежащий на грунте,
грудная клетка и дыхательный автомат должны находиться на одном уровне;
баллоны аппаратов должны быть заполнены воздухом довеличины рабочего
давления;
придыханииваппаратесзамкнутой схемой дыханиянедопускатьударовпо
дыхательному мешку аппарата.
4. Баротравма уха и придаточных полостей носа
4.1.Баротравмаухаипридаточныхполостейноса- этоповреждения,которые
возникают в результате одностороннего воздействия давления на барабанную
перепонку и стенки придаточных полостей носа.
4.2.Причинойзаболевания является недостаточнаяпроходимостьилиполная
непроходимостьевстахиевыхтрубиканалов,сообщающихпридаточныеполости
носа с наружным воздухом.
157
Недостаточнаяпроходимостьвозникает в результате воспаления этих труб и
каналов, их анатомических особенностей или отсутствия у водолазов навыков
выравнивания давления в газосодержащих полостях.
Врезультатенарушенияпроходимостиевстахиевыхтрубвозрастающеевходе
водолазногоспускадавлениенанаружнуюповерхностьбарабаннойперепонкине
компенсируетсядавлениемнавнутреннююповерхностьиперепонкапрогибаетсяв
полость среднего уха.
Приснижениидавлениявоздухвполостисреднегоухарасширяетсяипрогибает
барабанную перепонку в сторону наружного слухового прохода. Такиеслучаи
возникаютотносительноредко.Причинойбаротравмыухаможетбытьзакрытие
наружногослуховогопроходашлемомгидрокомбинезонаилисернойпробкойпри
нормальной проходимости евстахиевых труб.
Степеньтравмы зависит не только от величины, ноиот скорости перепада
давления на перепонку. При медленной компрессии барабанная перепонка
выдерживаетодностороннеедавлениедо0,06- 0,07МПа(6 - 7мвод.ст.),апри
резкихперепадахдавленияееразрывможетнаступитьпри0,02- 0,04МПа(2 - 4м
вод. ст.).
Травматизация придаточных полостей носа происходит по такому же
механизму,ноздесь перепадыдавлениязначительно чащевозникаютвпроцессе
декомпрессии.Вбольшинствеслучаев баротравма ухаипридаточных полостей
носа возникает на малых глубинах (до 10 м вод. ст.), так как при этом
относительная скорость изменения давления наибольшая.
4.3.Фактором,способствующимвозникновениюбаротравмыухаипридаточных
полостейносавовсехобразцахводолазногоснаряженияивбарокамере,является
превышение допустимой скорости изменения окружающего давления.
4.4. Признакибаротравмы уха по мереповышения окружающего давления
следующие:
чувство заложенности, понижение остроты слуха, шум в ушах;
острые колющие боли в одном или обоих ушах;
внезапное прекращение болей, ощущение тепла в ухе и кровотечение из
слухового прохода после разрыва барабанной перепонки.
При осмотре различают три степени баротравмы уха
*
:
I степень - барабанная перепонкавтянута игиперемирована поперифериии
вдоль рукоятки молоточка;
158
IIстепень - развитая гиперемия барабанной перепонки;
III степень - разрыв барабанной перепонки и кровотечение из наружного
слухового прохода.
* Степень баротравмы уха определяется врачом(фельдшером).
Иногдадополнительновозникаетраздражениевнутреннегоуха.Этоприводитк
развитию синдрома Меньера, который описан вп. 2.4.3настоящего приложения.
Баротравмапридаточных полостейносапроявляетсяболями в лицевойчасти
черепа и иногда сопровождается кровотечением изо рта и носа.
4.5.Придиагностике баротравмы уха ипридаточных полостей носаследует
учитывать указанные в п. 4.4 признаки и зависимость появления болей от
повышения (понижения) окружающего давления.
Дифференцировкасиндромов Меньерадекомпрессионного итравматического
происхожденияпроводитсяисходяизусловийспуска.Впервомслучаеэтосвязано
с нарушением режима декомпрессии, во втором случае - с недостаточной
барофункцией ушей.
4.6.Перваямедицинскаяпомощьприпоявленииболивушахилипридаточных
полостях носаво время компрессии заключается в кратковременной остановке
спуска.Есливодолазнаостановкенесможет«продуться»,тонужноподнятьегона
2- 3мипредложить«продуться»повторно.Еслибарофункцияневосстановится,
то необходимо поднять водолаза на поверхность.
Припоявленииболи у водолаза во время декомпрессии в барокамере лицо,
осуществляющее медицинское обеспечение спуска, должно прошлюзоваться в
барокамеру и закапать пострадавшему по 2 капли нафтизина в каждую ноздрю.
Еслитажебольпоявиласьпридекомпрессиивводе,томедицинскаяпомощьне
требуется, режим декомпрессиинарушаться не должен.Приналичииболи или
кровотечения из уха после подъема водолаза на поверхность во всех случаях
необходимо наложить на ухо стерильную повязку. Оказывающему помощь
запрещается очищать наружный слуховой проход от крови и промывать ухо.
Пострадавшему запрещается сморкаться, «продуваться», громко разговаривать.
Первая медицинская помощь при баротравме придаточных полостей носа
направлена на остановку кровотечения прикладыванием на лицо льда или
полотенца,смоченногохолоднойводой.Приболяхследуетдать1таблетку(0,5 г)
анальгина. Пострадавшему предоставляется покой.
159
Прибаротравмевнутреннегоуха(синдромМеньера)больногонадоположитьна
носилки, закапать ему в нос нафтизин и направить его в больницу.
4.7. Первая врачебная помощь предусматривает проведение лечения при
баротравмеухаIII степенииостановкукровотеченияприбаротравмепридаточных
полостей носа.Прибаротравме уха III степени необходимо произвести туалет
наружного уха 70 %-нымспиртом: ввести в наружный слуховой проход
стерильную турунду, смоченную 70 %-нымспиртом, закрыть ухо ватным
тампоном иналожитьповязку.Через3-4ччерезтурунду следуетввести10- 15
капельспирта. Назначаетсязакапывание в носсосудосуживающих средств 3- 4
разавдень.Приносовомкровотечениинужнопроизвестипереднююилизаднюю
тампонаду носа. Для профилактики осложнений показано применение
антибиотиков.
4.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается лор-специалистом вусловияхстационара вслучае возникновениясиндромаМеньера,
при появлении осложнений баротравмы уха и придаточных полостей носа.
4.9. Осложненияв виде гнойного воспаления среднего или внутреннего уха
возможны при неправильно оказанной медицинскойпомощи и при попадании
воды и слизи из носоглотки в полость среднего уха.
4.10.Дляпредупреждениябаротравмыухаипридаточныхполостейносаспуски
доглубины10мвод.ст.необходимопроводитьмедленно- соскоростью0,05- 0,1
МПа/мин(5 - 10 мвод. ст./мин).Вдальнейшем скорость спуска можетбыть
увеличена.
Во время повышения давления необходимо «продуваться» одним из
нижеперечисленных способов:
глотательные движения;
глотательные движения при закрытых рте и носе;
зевательные движения;
напряжение шейных мышц;
резкий выдох при закрытых рте и носе.
Прихорошейпроходимостиевстахиевыхтрубнужноследить,чтобынаружный
слуховой проход не был закрыт шлемом или серной пробкой.
Не допускать к спуску водолаза с признаками насморка.
160
5. Барогипертензионный синдром
5.1.Барогипертензионныйсиндром - этопатологическоесостояние,вызванное
чрезмерным повышением венозного давления в грудной полости и
характеризующееся острым нарушением венозного оттока от головы.
5.2. Причиной возникновения барогипертензионного синдрома является
длительноеисильноенатуживаниедлявыравниваниядавлениявполостисреднего
уха и придаточных полостях носа с окружающим давлением в процессе
водолазного спуска.
Механизм развития синдрома заключается в следующем:
попытается внутригрудное давление;
увеличивается сопротивление кровотоку в малом круге кровообращения;
повышается внутричерепное давление.
Замедление кровотока, застойные явления в головном мозге и в легких
обусловливают пропотевание жидкойчасти крови через сосудистую стенку в
ткани. Появляется опасность околососудистых отеков и кровоизлияний.
5.3. Условия, способствующие появлению барогипертензионного синдрома:
высокая индивидуальная чувствительность к повышению внутригрудного
давления;
наличие острого заболевания органов дыхания;
перегревание организма.
5.4. Поклиническим признакам различают сосудистую и черепно-мозговую
формы барогипертензионного синдрома.
Сосудистаяформахарактеризуетсяпоявлениемтемныхкровянистыхвыделений
в верхних дыхательных путях. Общее состояние пострадавшего остается
удовлетворительным. Спустя2 - 4 ч после спуска могут появиться точечные
кровоизлияния накожешеиигруди, сопровождающиеся легкимзудом, а также
кровоизлияния в белковую оболочку глаз. Черепно-мозговая форма может
проявляться головными болями, тошнотой и рвотой.
5.5.Приустановлениидиагноза«барогипертензионный синдром» его следует
отличать от баротравмы легких, декомпрессионной болезни, обжима водолаза.
161
5.6. Первая медицинская помощь:
при появлении признаков заболевания необходимо прекратить спуск;
вслучае носовогокровотеченияследуетзапрокинуть голову вверхиввестив
носовые ходы ватные тампоны;
при головных болях давать анальгин по 0,5 г три раза в день, на голову
положить холод, тело и ноги укрыть теплой одеждой.
5.7. Первая врачебная помощь:
прираздражающемкожузуденазначитьглюконат кальцияпо1,0г триразав
день, димедрол по 0,05 г два раза в день;
для улучшения кровообращения назначить кордиамин (1 мл) подкожно.
5.8. Квалифицированнаяи специализированная помощь в тяжелых случаях
оказывается пострадавшему в условиях стационара.
5.9. Осложнениямибарогипертензионного синдрома являются носоглоточные
воспаления и неврологические расстройства, выраженность которых зависит от
клинической формы синдрома.
5.10. Предупреждение заболевания заключается:
в тщательной проверке барофункции ушей при профессиональном отборе
водолазов;
впредотвращенииинтенсивногоидлительногонатуживаниядлявыравнивания
давления в полостисреднего ухаипридаточных полостяхносас окружающим
давлением.
6. Обжим водолаза
6.1.Обжимводолаза- этопатологическоесостояние,возникающееврезультате
уменьшения давления под жесткими и полужесткими частями водолазного
снаряженияпосравнению сдавлениемокружающейсреды ихарактеризующееся
нарушением функций организма из-за перераспределения крови и лимфы.
Обжимводолазавозможенвлюбыхтипахводолазногоснаряжения.Различают
общий и местный обжим.
6.2. Причинами общего обжима в вентилируемом снаряжении являются:
162
быстрый спуск на глубину, не сопровождающийся соответствующим
увеличением подачи воздуха;
выход воздуха изскафандра черезповрежденныйводолазный шлангв случае
неисправности предохранительного клапана (повреждение шлангана глубине
меньшей, чем глубина нахождения водолаза);
повышениенаружногодавлениявшлюзовыхустройствахбезсоответствующего
создания противодавления в водолазной рубахе;
падениеводолаза на грунт со спускового или подкильногоконца, падениес
борта затонувшего судна и других подводных объектов, не сопровождающееся
соответствующим увеличением подачи воздуха;
заедание головного клапана (возможен обжим только легкой степени).
Причинойместногообжимавснаряжениисмягкимобъемнымшлемомсочками
или полужесткой маской является быстрый спуск на глубину, не
сопровождающийся выравниванием давления под очками или маской.
Механизмобщего обжима в вентилируемом снаряжении заключается в
превышении окружающего давления над давлением воздуха (газовой смеси) в
скафандре, особенно в шлеме. Это вызывает присасывающий эффект и
перемещение крови и лимфы изнижних частей тела в сосуды шеии головы.
Происходит отек их тканей и разрывы сосудов.
Механизм местного обжима заключается в присасывающем эффекте
полужесткой маскиили очков, что вызывает переполнение кровью и разрывы
сосудов лица, глаз и верхних дыхательных путей с отеком тканей.
6.3. Условиями,способствующими обжиму водолаза, могутбыть нарушения
организации водолазного спуска, правил использования снаряжения и
неисправности в его работе.
6.4. Признаки общего обжима зависят от величины разрежения под
«присасывающими»частямиснаряжения,атакже отпродолжительностиобжима.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени обжима.
Легкая степень обжима характеризуется увеличением давления грузов на
манишку,затруднениемдыханиявфазевдоха,ощущениемсжатиягруднойклетки
и «прилипания» рубахи к телу.
Присредней степени обжима появляются головная боль и головокружение,
снижается острота зрения и слуха. Возможнынарушения сердечно-сосудистой
деятельности.Иногдаможетбытьпотерясознания.Еслипричинаобжимабыстро
163
ликвидируется, то признакизаболевания проходят,нонекотороевремя водолаз
ощущаетголовную боль; могутнаблюдатьсякровоизлияния в склерах, носовые
кровотечения, кровохарканье.
При тяжелой степени обжима увеличивается объем головы, происходит
кровотечение изорта, носа,ушей, возможны переломыключиц, иповреждения
головного и спинного мозга.
Местныйобжимпроявляетсяболямивглазах,кровоизлияниемвихоболочкии
подкожную клетчатку глаз, гиперемией и отеком лица; иногда могут быть
кровотечения из носа и верхних дыхательных путей.
6.5. Диагностиказаболевания не представляет затруднений и определяется
условиями возникновения обжима и характерными признаками.
6.6. При первой медицинской помощи, которая должна быть оказана в
соответствии с условиями возникновения обжима, необходимо:
устранитьпричинуобжима(выровнятьдавлениеподжесткимииполужесткими
частями снаряжения с давлением окружающей среды);
поднятьводолазанаповерхностьсогласнотребованиямп.4.2.2настоящейчасти
Правил и освободить его от снаряжения;
с целью обезболивания дать пострадавшему 1 таблетку анальгина (0,5 г);
уложить в постель, тепло укрыть, дать теплое питье, положить пузырь с
холодной водой на голову;
остановить кровотечение из носа и из ушей тампонами;
приостановкедыханияиотсутствиисердцебиенийпроизводитьискусственное
дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).
6.7.Приоказаниипервойврачебнойпомощивслучае сильногоотекаверхних
дыхательных путей, препятствующего дыханию, необходимо произвести
интубацию, трахеостомию или коникотомию (приложение 17).
Носовоекровотечение следует остановить передней или задней тампонадой
носа. Призначительном кровотечении из верхних дыхательных путей ввести
викасол (1 % - 1 мл) внутримышечно.
6.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается при
необходимости в условиях стационара. Сопровождатьпострадавшего во время
164
транспортировки должно лицо, допущенное к медицинскому обеспечению
водолазов.
6.9.Осложненияобжимаобусловленыхарактеромтравмы.Притяжелойстепени
обжима могут быть расстройства функций центральной нервной системы.
6.10. Для профилактики обжима в вентилируемом снаряжении необходимо:
следитьзаскоростьюпогруженияводолаза,подаваявоздухвтакомколичестве,
чтобы не допустить уменьшения объема воздушной «подушки» в водолазном
скафандре (подрубашечном пространстве);
при спуске водолаза не допускать большой слабины шлангаи сигнального
конца;
при возникновении у водолаза ощущения обжима во время погружения не
травитьвоздухизскафандраголовным клапаном,потребоватьбольшевоздухаи
подняться на несколько метров вверх;
соблюдать осторожность при работе на подкильном конце, на борту
затонувшего судна и при значительных неровностях грунта;
приспускевснаряжениисмягкимшлемомизагубникомпериодическиделать
выдохносом,априспускевснаряжениисполумаскойпериодическиоттягиватьее
от лица руками.
7. Обжатие грудной клетки
7.1.Обжатиегрудной клетки - это патологическоесостояние, развивающееся
приподводныхпогруженияхвследствиеуменьшенияобъемагаза влегкихменее
остаточного объема.
7.2.Причинойзаболевания являетсябыстроеувеличениеглубины погружения
(«проваливание») приодновременномпрекращениипоступлениявоздуха(газовой
смеси)влегкиечерездыхательныйавтоматилииздыхательногомешкааппарата.
Прекращениепоступлениявоздуха (газовой смеси) в легкие можетпроизойтив
случаях:
неисправности редуктора или дыхательного автомата;
разрыва дыхательного мешка;
израсходования запаса газа из дыхательного мешка или из баллонов;
спуска с закрытыми вентилями баллонов.
165
Обжатиегруднойклеткивозможноприныряниибезснаряжениянаглубины15
ми более. Особенноопасны ситуации, когда быстрому повышению внешнего
давления предшествовал выдох.
Восновемеханизмаобжатиягруднойклеткилежитуменьшениеобъемалегких
за физиологическидопустимыепределыизначительное уменьшениедавленияв
нихпосравнению сокружающимдавлением.Привдохеприсасывающийэффект
грудной полостивозрастает,кровеносныесосудылегкихисердцапереполняются
кровью, что может привести к их разрыву.
7.3. Условиями,способствующими возникновению обжатия грудной клетки,
являются конструктивные особенности снаряжения. Заболевание может
возникнуть при спусках в снаряжении с мягким шлемом.
7.4.Признакизаболевания зависятотстепенисжатиягрудной клетки(степени
уменьшения объема воздуха в легких). Различают легкую и тяжелую степени
заболевания.
Прилегкойстепенипострадавшийжалуетсянаслабость,небольшуюодышкуи
на появление следов крови в мокроте.
Притяжелой степени заболевания указанныепризнакивыраженыотчетливее.
Пострадавшийбледный, синюшный; наблюдаются резкая одышка, клокочущее
дыхание, значительная примесь крови в мокроте.
Приосложнении обжатия разрывом легких и газовой эмболией возникают
симптомы, характерные для баротравмы легких.
7.5.Диагнозобжатия грудной клетки ставится наосновании оценкиусловий
возникновениязаболеванияипохарактерномусостояниюпострадавшего.Обжатие
грудной клетки следует отличать от баротравмы легких, барогипертензионного
синдрома и от общего обжима водолаза.
7.6. При первой медицинской помощи необходимо:
поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;
провести мероприятия по восстановлению дыхания и кровообращения
(приложение 14);
при тяжелой степени обжатия, осложненной баротравмой легких с газовой
эмболией, пострадавшего следует немедленно поместить в барокамеру для
проведения лечения в соответствии с требованиями п. 3.6 настоящего приложения.
166
7.7. Приоказании первой врачебной помощи показано симптоматическое
лечение. В случае осложнения обжатия баротравмой легких следует
руководствоватьсяпп. 3.7и3.8настоящего приложения.
7.8. Квалифицированная и специализированная помощь в тяжелом случае
обжатия должна оказываться в условиях барокамеры или стационара.
7.9. Осложнениемобжатия грудной клетки могут быть баротравма легких,
пневмония, бронхит, отек легких, расширение сердца.
7.10. Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:
контролировать рабочую проверкуснаряжения, обращая особое внимание на
исправностьредуктора,дыхательногоавтомата,нацелостностьмешкаизапасгаза
в баллонах аппарата;
открывать вентили баллонов до включения в аппарат;
не допускать погружения способом ныряния на глубины более 15 м.
8. Травма подводной взрывной волной
8.1. Травма подводной взрывной волной - это патологическое состояние,
возникающее в результате подводного взрыва.
8.2.Причинойтравмы являетсяповреждающеедействиеударнойволны,сила
которойзависитотмощностивзрыва,расстоянияотводолазаитипаводолазного
снаряжения, а также отглубины взрыва.Приодинаковомрасстоянии отвзрыва
действиеударнойволнынаводолазаприповерхностномвзрывебудетменьше,чем
приглубоководном.Восновемеханизмаповрежденияорганизмалежитразличная
скоростьраспространенияударнойволныворганахиполостяхтела,содержащихи
несодержащих газ, а также соответствующее этим скоростям разное ускорение
участков тканей.
8.3. Условиями, способствующими повреждающему действию подводной
взрывной волны, являются:
погружение без гидрокостюма или гидрокомбинезона;
погружение в снаряжении с замкнутой схемой дыхания;
фронтальное расположение водолаза к направлению взрыва;
увеличение глубины погружения водолаза;
167
нахождение водолаза в двух средах - в воде (частично) и воздухе.
8.4. Признаками травмы подводной взрывной волной являются:
общаяоглушенность,слабость,головнаяболь,шумибольвушах,кровотечение
из ушей и носа, тошнота, рвота, потеря сознания;
приповреждениилегких- больвгруди,частоеповерхностноедыхание,кашель
спенистой,кровянистоймокротой,частыйслабыйпульс,падениеартериального
давления;
приповрежденииоргановбрюшнойполости- сильныеболивживоте,тошнота,
бледные кожные покровы, сухость языка, напряженность брюшной стенки,
болезненность при прощупывании живота,частый пульс, низкое артериальное
давление, окраска мочи кровью;
припереломахкостейконечностейитаза,повреждениипозвоночника- больв
области переломов, деформация конечностей и таза, параличи, кровоизлияния,
часто развиваетсятравматический шок.Вкаждомслучае степень выраженности
указанных признаков может быть различной.
8.5. Придиагностике решающее значение имеют фактподводного взрыва и
возникшая при этом механическая травма.
8.6. Первая медицинская помощь:
поднять водолаза на поверхность;
после подъема на поверхность при легких повреждениях обеспечить
пострадавшемупокой,дляуменьшенияболейдаватьанальгин(0,5 г)3разавдень,
согреть пострадавшего.
Приповреждениях,угрожающихжизни,дляпредупреждениятравматического
шока и поддержания жизненно важных функций организма необходимо:
провести временную остановку наружного кровотечения (приложение 15);
выполнить реанимационные мероприятия (приложение 14);
дляобезболиванияввестиморфин(1 %- 2мл)подкожноилидругиенаркотики
(выполняет медицинский работник);
наложить асептическую повязку на рану;
провести транспортную иммобилизацию при наличии переломов костей и
вывихов суставов (приложение 18).
168
8.7. Первая врачебная помощь:
при легких поражениях проводится симптоматическое лечение;
при повреждениях, угрожающих жизни, травматическом шоке проводят
лечебные мероприятия в соответствии с требованиямип. 20.7.
8.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи
пострадавшего направляют на стационарное лечение. Доставка больного в
стационар осуществляется в сопровождении медицинскогоработника или лица,
допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
8.9.Осложненияпослетравмыподводнойвзрывнойволноймогутвозникнутьсо
стороны различных органов и систем организма в зависимости от характера
повреждения.
8.10. Дляпредупреждения травмы подводной взрывной волной необходимо
соблюдатьтребованиябезопасностиприпроведениивзрывныхработподводой(в
соответствии с требованиями п. 3.9.ч. I Правил).
Кроме того:
повозможностииспользоватьвентилируемоеснаряжение,чтобыгрудь,животи
голова водолаза были окружены воздушной «подушкой»;
при сигнале о возможной опасности подводного взрыва водолазу следует
перейтив однородную среду (предпочтительно воздушную), при нахождении в
водерасположитьсвоетеловдольлиниинаправленияквзрывуиногамикнему,
защитить при этом животи грудь руками от прямого воздействия подводной
волны.
9. Отравление вредными газообразными
веществами
9.1. Отравление вредными веществами - это патологический процесс,
обусловленныйпопаданиемвдыхательнуюгазовуюсмесьокисиуглерода,окислов
азота, углеводородов и других вредных соединений, характеризующийся в
основном нарушением транспортной функции гемоглобина крови.
9.2. Причины отравления вредными веществами:
попаданиевовсасывающийпатрубоккомпрессорадымаиливыхлопныхгазов
от рядом работающих двигателей внутреннего сгорания;
169
неисправность работающего компрессора;
выработка ресурсов шихты или неисправность фильтра очистки воздуха.
При дыхании некачественным воздухом гемоглобин крови соединяется с
вредными веществами, образуя стойкие соединения (метгемоглобин,
карбоксигемоглобин).Этоприводиткнарушениюдоставкикислородакорганами
тканям организма.
Опасность отравления возрастает пропорционально глубине погружения.
9.3. Условиями, способствующими возникновению заболевания, являются:
тяжелая физическая нагрузка;
повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
переохлаждение или перегревание организма.
9.4.Поклиническимпризнакамотравлениевредными веществамиделитсяна
тристепенитяжести:легкую(без изменениясознания);среднюю(с помрачением
сознания); тяжелую (с потерей сознания).
Длялегкой степени характерно появлениеслабости, головной боли, шумав
ушах,одышки,кашля,тошнотыирвоты,ощущенияпульсациивисочнойартерии,
тяжести за грудиной и сердцебиения; отмечаются легкий румянец щек,
синюшность губ, дрожание пальцев рук.
Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов;
дополнительно отмечаются розовато-синий оттенок кожи и слизистых,
судорожные сокращения отдельных групп мышц, помрачение сознания.
Для тяжелой степени характерно появление кашля с обильной пенистой
мокротой;отмечаются выраженная синюшность или бледно-серыйцветкожи и
слизистых, периодические судороги мышц туловища и конечностей, потеря
сознания, неукротимая рвота.
Возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.
9.5.Дляподтверждениядиагнозанеобходимопровестианализвоздуха,которым
дышал водолаз, на содержание вредных веществ.
9.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо:
перевестипострадавшегонадыханиевоздухом,свободнымотвредныхвеществ,
из других баллонов-хранилищ;
170
поднять водолаза на поверхность;
после подъема перевести водолаза на дыхание чистым воздухом или
кислородом;
прилегкойстепениотравлениядоприбытияводолазноговрачакислородможно
использоватьвусловияхнормальногодавления.Пострадавшегоукрытьодеялом,
приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать 1 таблетку
анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы, под язык положить 1 таблетку
валидола;
присреднейитяжелойстепениначатьлечениевусловияхбарокамерысогласно
п.4приложения 2, при необходимости провестиреанимационные мероприятия
(приложение14), длядыханиякислородомиспользоватьингаляторыс открытой
схемой дыхания, а также кислородные аппараты с замкнутой схемой дыхания.
Чтобы исключить обратное попадание вредных веществ в организм следует
отсоединить трубку выдоха, обеспечив вентиляцию барокамеры.
9.7. Перваяврачебная помощь заключается в проведении симптоматической
терапии и реанимационных мероприятий.
9.8.Квалифицированнаяиспециализированная помощь включает проведение
оксигенобаротерапии, симптоматического лечения и реанимационных
мероприятий. Оксигенобаротерапия проводится согласноп. 4 приложения 2.
Времядыханиякислородомподизбыточнымдавление0,2МПа(20 мвод.ст.)
определяется состоянием пострадавшего. Прилегкой степени отравления оно
можетбытьограничено30минспоследующимпереходомза5миннавоздухена
первуюостановку(18 мвод.ст.).Присреднейитяжелойстепенивремядыхания
кислородомсокращатьнеследует.Принеобходимостисеансоксигенобаротерапии
может быть повторен через 12 - 24 ч.
Вслучае появленияпервыхсимптомов кислородного отравления необходимо
перевести больного на дыхание воздухом и в течение 20 мин провести
равномерную декомпрессию до поверхности.
Необходимо принять меры к доставке свежецитратной крови и при
неэффективности оксигенобаротерапии произвести в условиях барокамеры
(приложение16) переливаниекровидо800- 1000млсодновременнойэвакуацией
того же количества крови из противоположной локтевой вены.
Симптоматическоелечение предусматривает введение больному следующих
медикаментов:
171
приослаблениисердечно-сосудистойсистемы-строфантин(0,05%-0,5мл)или
коргликон (0,06 %- 1 мл)в растворе глюкозы (25 %- 10 мл)внутривенно
медленно;
при ослаблении дыхания - этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;
прирезкомвозбуждении- тизерцин(2,5%- 1мл)внутримышечноилиаминазин
(2,5 %- 1мл)внутримышечно,можнодимедрол(1,0 %- 1мл)внутримышечноили
супрастин (2 % - 1 мл) внутримышечно;
привыраженныхсимптомахинтоксикации- аскорбиноваякислота(5 %- 10мл)
в растворе глюкозы (40 %-250 мл) внутривенно капельно;
для предупреждения повторных приступовсудорог - барбамил (5 %- 5мл)
внутривенно;
дляпрофилактикиотекамозга- кортизон(2,5 %- 10мл)внутривеннокапельно
в растворе хлористого натрия (0,5 % - 100 мл);
для профилактики пневмонии - антибиотики, сульфаниламиды.
Водолазы, перенесшие отравление вредными веществами, подлежат
стационарному лечению.
9.9.Послеперенесенногоотравлениявреднымивеществамисреднейитяжелой
степени могут возникнуть осложнения со стороны следующих систем организма:
центральной нервной системы (нарушение памяти, бредовые состояния и др.);
дыхательной системы (бронхиты, очаговые пневмонии);
сердечно-сосудистой системы (тромбоз сосудов, диффузные или очаговые
поражения миокарда).
9.10. Для предупреждения отравления вредными веществами необходимо:
строго следить за правильной эксплуатацией водолазной техники и
соблюдением сроков технического обслуживания и ремонта компрессоров,
фильтров, трубопроводов, баллонов и др.;
контролировать в установленные сроки качество воздуха, используемогодля
дыхания водолазов;
соблюдать меры предосторожности при пополнении запасов воздуха
(всасывающийпатрубоккомпрессорарасполагатьвзонечистоговоздуха,вместах,
удаленных от работающих двигателей внутреннего сгорания или дымовых труб).
172
10. Отравление кислородом
10.1. Отравлениекислородом - это патологический процесс, обусловленный
воздействием на организм повышенного парциального давления кислорода во
вдыхаемой газовой смеси и превышением допустимого времени дыхания этой
смесью.
10.2. Причинами отравления кислородом могут быть:
аварийнаязадержка водолазанаглубинах60- 80мипоследующаядлительная
декомпрессия при дыхании воздухом;
превышениедопустимогодавленияисроков дыханиявоздухомикислородом
при проведении лечебной рекомпрессии;
превышениеглубины ивремени пребываниянагрунте при дыхании чистым
кислородом;
интенсивная подача кислорода из-за попадания воды в регенеративный патрон;
превышение допустимой концентрации кислорода в барокамере;
неисправности в работе газоанализирующего устройства.
Механизмотравления кислородом обусловлен его высоким напряжением в
крови итканях организма. Этовызывает изменение обмена веществ иведет к
функциональнымнарушениямворганизме,особенновегоцентральнойнервной
системе, органах дыхания и кровообращения.
10.3. Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:
повышение парциального давления углекислого газа во вдыхаемой газовой
смеси;
тяжелая физическая нагрузка;
переохлаждение или перегревание;
повышенная чувствительность организма к токсическому действию кислорода.
10.4.Признакиотравления кислородомпоявляютсяв зависимости отстепени
превышениядопустимогопарциальногодавлениякислородавдыхательнойсмеси
ивременидыханияэтойсмесью,атакжеотхарактерапораженияуказанныхвыше
органовисистем.Совокупностьэтихфакторовопределяеттриформыотравления
кислородом: легочную, судорожную, сосудистую (возможно их сочетание).
173
10.4.1.Легочнаяформавозникаетприпарциальномдавлениикислородаот0,06
до0,25МПа(от 0,6до2,5кгс/см
2
) иэкспозицииот2,5месдонесколькихчасов
соответственно.
Длялегочной формыотравления кислородом характерны появлениечувства
жжениявгрудиижалобназагрудинныеболи,усиливающиесяприглубокомвдохе
и кашле, развитие одышки при легкой физической нагрузке.
Общее состояние пострадавшего может быть от удовлетворительного до
тяжелого в зависимости от тяжести отравления.
10.4.2.Судорожнаяформавозникает припарциальномдавлениикислорода от
0,26 МПа(2,6 кгс/см
2
) до нескольких атмосфер и экспозиции от 2 - 3 ч до
нескольких минут соответственно.
При судорожной форме отравления кислородом различают три стадии:
предвестников, судорог и терминальную (предсмертную).
Стадия предвестников начинается часто с онемения верхней губы,
непроизвольныхсудорожныхподергиваниймышцрта,учащениядыхания.Кожа
бледнеет, появляется холодный пот, повышается артериальное давление.
Происходитснижениеостротызренияисужениеполейзрения.Этастадияможет
продолжаться от нескольких минут до десятков минут.
Стадия судорог начинается внезапно. Судороги охватывают все тело при
одновременной потере сознания и падении пострадавшего. Из-за нарушения
дыхания,вызванногосудорожнымисокращениямимышц,лицостановитсяиссиня-бледным.Глазаподнятыкверху илизакрыты, изортавыделяетсяпена,которая
можетбытьокрашенакровьюизприкушенногоязыка.Через20- 30стоническое
(напряженное) состояние мышцсменяется частоповторяющимисяклоническими
сокращениями(подергиваниями), продолжающимисяприблизительновтечение1
мин. Временная остановка дыхания сменяется сильной одышкой. После
судорожного припадканаступаетпериодпокоя,заторможенности, сменяющийся
новым приступом. В период покоя наблюдаются урежение пульса, частое и
глубокое дыхание,обильноеслюноотделение, экзофтальм (выпячивание глазных
яблок) и сужение зрачков.
Еслипострадавшийсразу непереключеннадыханиегазовой смесью с более
низкимпарциальнымдавлениемкислорода,топриступысудорогстановятсячаще,
продолжительнее и сильнее. Иногдабывает непроизвольное мочеиспусканиеи
испражнение. Периоды покоя сокращаются, в конечном итоге наступает
терминальная стадия.
Втерминальной стадии из-за истощения организма судороги ослабевают и
прекращаются,дыханиестановитсяреже,сознаниеотсутствует,зрачкирасширены
174
и не реагируют на свет. Затем происходит остановка дыхания, прекращается
сердцебиение и может наступить смерть.
10.4.3.Сосудистаяформавозникаетприпарциальномдавлениикислородаот0,1
МПа(1,0 кгс/см
2
) до нескольких атмосфер при экспозиции от 25 - 45 ч до
нескольких минут.
Признакиотравленияипоследовательностьихпоявлениязависятотвеличины
парциальногодавлениякислорода.Припарциальномдавлениикислорода0,1- 0,25
МПа (1,0 - 2,5 кгс/см
2
) признаки отравления развиваются постепенно и
характеризуютсявосновномпонижениемкожнойчувствительностиионемением
кончиков пальцев. При больших давлениях появляется мелькание и глазах,
снижение остроты зрения исужениеполейзрения, возможнапотерясознания в
результате развивающегося коллапса (обморока).
Припарциальномдавлениикислорода0,5МПа(5,0 кгс/см
2
) иболееразвивается
молниеносноеотравление, при котором без предвестников наступает внезапная
потеря сознания и смерть.
10.4.4.Припарциальномдавлении0,1- 0,2МПа(1,0 - 2,0кгс/см
2
) иэкспозиции
более 25 - 3 ч соответственно возможно сочетание признаков легочной и
сосудистой форм отравления, проявляющихся в разной степени.
10.5.Придиагностикеотравлениекислородомследуетотличатьототравления
углекислым газом и вредными веществами, при этом необходимо учитывать
условия спуска и тип снаряжения, в котором работает водолаз.
10.6.Первуюмедицинскуюпомощьприлюбойформеотравлениякислородом
следуетначинатьсподъемаводолазанаповерхностьилисуменьшениядавленияв
барокамере.
В случае проведения кислородной декомпрессии водолаза необходимо
перевести на дыхание воздухом.
Вначалезаболеваниявотдельныхслучаяхэтихмероприятийбываетдостаточно
для прекращения отравления.
Прилегочнойисосудистойформахподъемводолазанаповерхностьиперевод
его надыханиевоздухомследует проводитьосторожно,из-завозможного отека
легких, при котором часть легочной ткани выключена из газообмена. Вэтих
условияхуменьшениесодержаниякислородавовдыхаемойсмесиможетпривести
к кислородному голоданию.
При судорожной форме отравления, развившейся в барокамере,
обеспечивающий водолаз должен удерживать пострадавшего от ушибов об
175
окружающиепредметы.Обеспечивающийводолаздолжендаватьпострадавшему
экстракт валерианы(по 0,02г 3разавдень),анальгин(по 0,5г 3разавдень)в
таблетках. В целях предупреждения прикусывания языка следует ввести
роторасширитель или подходящий предмет между зубами верхней и нижней
челюстей.
При сосудистой форме отравления пострадавшего нужно уложить в
горизонтальное положениесприподнятыминогамивпостелибезподголовника,
тепло укутать и согреть грелками.
10.7.Перваяврачебнаяпомощьзаключаетсявпродолжениипринеобходимости
реанимационныхмероприятий(приложение14) ипроведениисимптоматического
лечения с целью поддержания жизненно важных функций организма.
Симптоматическое лечение предусматривает введение следующих
лекарственныхсредств:дляуменьшенияболей- анальгин(50 %- 2мл)подкожно,
приослаблениисердечной деятельностиисосудистоготонуса- строфантин(0,05
%- 0,5мл)иликоргликон(0,06 %- 1мл)в растворе глюкозы (25 %- 10мл)
внутривенно медленно, при ослаблении дыхания - этимизол (1,5 %- 3 мл)
внутримышечно, сульфокамфокаин (10 % - 2 мл) подкожно.
10.8.Квалифицированнаяиспециализированная помощьприлегочнойформе
отравлениякислородоминачинающемсяотекелегкихзаключается в наложении
венозных жгутовна нижние и верхние конечности в полусидячем положении
больного, аспирации пены из верхних дыхательных путей для устранения
механической асфиксии, прекращении пенообразования ингаляцией этилового
спирта (спирт налитьв увлажнительингаляторавместоводы). Дляуменьшения
отекалегкихввести лазикс(1 %- 2мл)внутривенно, длякоррекциикислотно-основногоравновесияввести гидрокарбонат натрия(5 %- 200мл)внутривенно
капельно.
Для прекращения приступа судорог ввести аминазин (2,5 % - 2 мл)
внутримышечно или седуксен (0,5 %- 2 мл) и димедрол (1 %- 1 мл)
внутримышечно.
Приразвитииколлапсаилиотекалегкихввестипреднизолон(60 мг)врастворе
глюкозы (25 % - 20 мл) внутривенно.
Пострадавшему предоставить полный покой в теплом затемненном и
малошумном помещении.
Припродолжительнойвоздушнойдекомпрессиивслучаепоявленияпризнаков
отравления кислородом больного следует перевести на дыхание воздушно-гелиевойсмесьюспарциальнымдавлениемкислороданакаждойостановке(0,025
176
±0,001)МПа[(0,25 ±0,01)кгс/см
2
]. Выдержкинаостановках,предусмотренные
воздушными режимами декомпрессии, увеличиваются при этом в 1,5 раза.
Притяжелых отравлениях кислородом дальнейшее лечение пострадавшего в
последекомпрессионном периоде проводится в стационаре.
10.9. Осложнениями отравления кислородом могут быть:
отек легких и острые воспалительные заболевания органов дыхания;
различные расстройства центральной нервной системы.
10.10. Для предупреждения отравления кислородом необходимо соблюдать
сроки дыхания газовыми смесями с повышенным парциальным давлением
кислорода (табл. 1 и 2).
Таблица1
Физиологически допустимое время непрерывного дыхания воздухом или
кислородом в барокамере
Избыточное давление воздуха,
МПа (м вод. ст.)
Давление чистого кислорода, МПа
(кгс/см
2
)
Время дыхания, ч
0,2 (20) 0,06 (0,6) До170
0,3 (30) 0,08 (0,8) 40 - 80
0,4 (40) 0,1 (1,0) 25 - 45
0,5 (50) 0,13 (1,3) 15 - 25
0,6 (60) 0,15 (1,5) 10 - 16
0,7 (70) 0,17 (1,7) 8 - 12
0,8 (80) 0,19 (1,9) 5 - 9
177
0,9 (90) 0,21 (2,1) 3 - 4
1,0 (100) 0,23 (2,3) 2 - 3
0,3 (3,0) До 1
Таблица2
Физиологически допустимое время работы водолаза под водой при дыхании
кислородом
Допустимое время работы
Парциальное давление
кислорода, МПа (кгс/см
2
)
при выполнении работы легкой и
средней тяжести
при выполнении тяжелой
физической работы
0,15 (15) 7 ч 2 ч
0,2 (2,0) 2,5 ч 1 ч
0,25 (2,5) 30 мин 20 мин
0,3 (3,0) 20 мин 10 мин
В процессе длительной декомпрессии водолазов (более 30 ч) с целью
профилактики отравления кислородом рекомендуется назначать им аскорбиновую
кислоту по 0,3 г 3 раза в сутки, аскофен по 0,5 г 3 раза в сутки, витамин Е
(токоферол-ацетат) по 0,1 г 3 раза в сутки, рутин по 0,2 г 3 раза в сутки.
11. Кислородное голодание
11.1. Кислородное голодание - это патологическое состояние организма,
возникающее в результате недостаточного содержания кислорода в тканях
организма.
178
11.2. Причиной кислородного голодания является снижение парциального
давлениякислородавовдыхаемойгазовойсмесиниже0,016МПа(0,16 кгс/см),или
ниже 16 %в пересчете на атмосферное давление. Снижение парциального
давлениякислороданаиболеечастобываетвизолирующихдыхательныхаппаратах
с замкнутым циклом дыхания, которые в народном хозяйстве широко не
применяются.
Ввентилируемом снаряжении начальныепроявлениякислородного голодания
могутбыть в сочетании с отравлением углекислым газом во время спусков на
малые глубины в случае прекращения подачи воздуха водолазу и при
невозможности быстрого выхода водолаза на поверхность, например при
запутывании.
Кислородное голодание возможно также при работе без снаряжения в
замкнутых невентилируемых объемах (отсеки кораблей, шахты, понтоны,
цистерны и др.).
Кислородноеголодание можетнаступитьв результатеошибочнойподачидля
дыхания вместо дыхательной смеси чистого индифферентного газа.
Длительнаязадержка дыханиявовремяныряниятакже можетбытьпричиной
кислородногоголодания,особеннопослепредварительнойгипервентиляцииипри
всплытии.
11.3. Факторами,способствующими возникновению кислородного голодания,
являются физическаянагрузка,переутомление,переохлаждение,состояние после
алкогольного опьянения, которые понижают устойчивость к недостатку кислорода.
11.4. Признаки кислородного голодания зависят от скорости снижения
парциального давления кислорода в дыхательной газовой смеси.
Вводолазнойпрактикенаблюдаетсяостраяформакислородногоголоданияиее
разновидность - молниеносная.
Присравнительно медленномснижении парциальногодавления кислорода (в
течение 3 - 5 мин) различают четыре стадии острой формы голодания.
Припарциальномдавлении кислорода 0,016МПа(0,16 кгс/см
2
) - 0,012МПа
(0,12 кгс/см), или16- 12%припересчетенаатмосферное давление(стадия I),
когдаорганизмещесправляетсяснедостаткомкислородазасчеткомпенсаторных
реакций, наблюдается увеличение легочной вентиляции и частоты сердечных
сокращений, повышениеартериального давления,поступлениев кровяное русло
дополнительного количества эритроцитов и др.
179
Припарциальномдавлении кислорода 0,012МПа(0,12 кгс/см
2
) - 0,009МПа
(0,09 кгс/см
2
), или 12- 9%в пересчетена атмосферное давление (стадия II),
частотасердечныхсокращенийвозрастаетдо110- 120удароввминуту,заметно
повышаетсяартериальноедавление,дыханиестановитсяглубжеичаще.Сознание
сохраняется, но критическое мышление, т.е. реальная оценка обстановки, в
значительной степени ухудшается.
Припарциальномдавлении кислорода 0,009МПа(0,09 кгс/см
2
) - 0,006МПа
(0,06 кгс/см
2
) или 9 - 6 %в пересчете на атмосферное давление (стадия III)
возможно появление тошноты и рвоты.
Припарциальномдавлениикислорода ниже0,006МПа(стадия IV) наступает
потерясознания,остановкадыхания,можетбытьнепроизвольноемочеиспускание,
испражнение, а через 5 - 8 мин и остановка сердца, если пострадавшему
своевременно не оказана помощь.
Молниеноснаяформаразвиваетсяприбыстромпадениипарциальногодавления
кислородавдыхательнойсмеси(втечение1- 2мин)иливслучаеподачиводолазу
чистого индифферентного газа. Этоведет на фоне внешнего благополучия к
внезапной потересознания. Даннаяформаопасна тем, чтоводолаз неощущает
признаковнаступающегокислородногоголоданияипоэтомунеможетсамоказать
себе помощь. После возвращения сознания у пострадавшего отмечается
ретроградная амнезия («провал памяти»). Часто кислородное голодание
сопровождается тризмом жевательной мускулатуры (сильным сжатием челюстей).
11.5. При диагностике кислородного голодания необходимо учитывать
обстоятельства случая и признаки заболевания.
Кислородное голодание важно отличать от баротравмы легких, отравления
углекислым газом, отравления кислородом и других заболеваний,
сопровождающихся потерей сознания и изменением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
11.6. Основныммероприятием при оказании первой медицинской помощи
является подача пострадавшему на дыхание чистого кислорода, воздуха или
дыхательнойсмесисповышеннымсодержаниемкислорода.Еслиупострадавшего
сохранилось дыхание, то этого бывает достаточно для выздоровления.
При отсутствии дыхания и признаков кровообращения производятся
искусственнаявентиляциялегкихинепрямоймассажсердца(приложение14). При
наличиибарокамерыэтимероприятияпроводятсяодновременносиспользованием
режима лечебной рекомпрессии 3.
11.7.Перваяврачебная помощьдолжнабытьнаправленанавосстановлениеи
стимуляциюдыхательнойисердечнойдеятельности.Подкожновводятсякофеин(1
180
млна 10 %раствора) и кордиамин (1 мл),этимизол (2,0 мл1,5 %раствора)
внутримышечно. При прогрессирующем падении сердечной деятельности
производитсяинъекция0,1%-ногораствораадреналина 1,0подкожнои0,05%-ного раствора строфантина 0,5 мл,разведенного в 20 мл25 %-ногораствора
глюкозы, внутривенно медленно.
11.8.Квалифицированнаяиспециализированнаяпомощьвключаетпроведение
симптоматического ирадикальноголечения, направленногонавосстановлениеи
поддержаниедыханияикровообращения.Приослабленномдыханииприменяется
карбоген или оксигенобаротерапия согласноп. 4 приложения 2.
11.9. Кислородное голодание может осложняться нарушениями функции
центральной нервной системы.
11.10. Предупреждение кислородного голодания сводится к контролю за
содержанием кислорода перед началом работ в невентилируемом объеме и
правильному использованию аппаратов с замкнутой схемой дыхания.
Припроведении предварительной гипервентиляции перед нырянием должно
бытьсделанонеболеепяти- шестиглубокихвдоховивыдоховвтечение2мин.
При нестерпимом позыве на вдох ныряльщику необходимо всплыть на
поверхность.Интервалмеждуотдельныминыряниямидолженбытьдостаточным
для восстановления дыхательной и сердечной деятельности.
12. Отравление углекислым газом
12.1. Отравление углекислым газом - это патологический процесс,
обусловленный избыточным накоплением углекислого газа в организме.
12.2. Причины отравления углекислым газом могут быть следующие:
в вентилируемом снаряжении:
подачаводолазувоздухавобъеме,недостаточномдлянормальнойвентиляции
скафандра;
прекращение вентиляции скафандра из-заобрыва шлангаили неисправности
системы воздухоснабжения;
подача водолазу воздуха с повышенным содержанием углекислого газа;
в аппаратах с открытой схемой дыхания:
использование для дыхания баллонов, заполненных воздухом с высокой
концентрацией углекислого газа;
181
дыхание из подмасочного пространства;
в аппаратах с полузамкнутой и замкнутой схемой дыхания:
использование недоброкачественного поглотительного или регенеративного
вещества;
неисправность клапана вдоха;
отсутствие или неполная зарядка регенеративной коробки веществом;
в барокамере:
недостаточная вентиляция отсека;
подача в камеру воздуха с повышенным содержанием углекислого газа.
Механизмотравлениязаключаетсявнедостаточномвыведенииуглекислогогаза
изорганизмапридыханиигазовойсмесьюсчрезмерновысокимегосодержанием,
когдаувеличение легочнойвентиляции оказываетсянедостаточноэффективным.
Этоведет к превышению допустимогонапряжения углекислого газа в крови и
тканях,изменениюобменавеществ,что,всвою очередь,нарушаетдеятельность
органов и систем организма.
12.3. Условиями, способствующими отравлению углекислым газом, являются:
тяжелая физическая работа;
переохлаждение или перегревание организма;
низкаяиндивидуальнаяустойчивостькповышенномусодержаниюуглекислого
газа в дыхательной смеси.
12.4. Признаки отравления углекислым газом зависят от концентрации
углекислого газа в воздухе или искусственной дыхательной смеси и
продолжительности дыхания этой смесью.
Сочетаниеэтих факторовопределяет четыре стадии отравления углекислым
газом: стадию начальных проявлений, стадии одышки, судорог и наркоза.
Стадияначальныхпроявленийнаступает при дыхании в течение нескольких
часов воздухом или смесями, содержащими от 1 до 3 %углекислого газа,
приведеннымикусловиямнормальногодавления.Длянеехарактернонекоторое
снижение работоспособности,котороесамводолазчастонезамечает. Снижается
внимание, несколько ухудшается самочувствие. Примерно в 1,5 - 2 раза
182
увеличивается вентиляция легких. Появляется потливость. Усиливаются
слюноотделение, бронхиальная и желудочная секреция.
Стадияодышки возникает в течение 100 - 20 минпри дыхании воздухом,
содержащим 3 - 6 %углекислого газа, приведенным к условиям нормального
давления. Появляетсяощущение удушьяисильной одышки (вентиляция легких
увеличиваетсяв3- 8раз).Нафонеодышкиощущаютсячувствожара,головная
боль,головокружение,сонливость.Усиливаетсяслюноотделение.Кожаивидимые
слизистые приобретают розовато-синий оттенок, пульс учащается.
Стадиясудорог развивается в течение 25 - 5 минпри дыхании воздухом,
содержащимот6до10%углекислогогаза,приведенныхкусловиямнормального
давления.Онахарактеризуетсяусилениемперечисленныхпризнаковотравления.
Дополнительно появляются судороги клонического (двигательного) характера
мышцвсеготела, сопровождающиеся затрудненным продолжительнымвыдохом.
Окраска кожи и слизистых становится синюшной, зрачки сужены. Частота
сердцебиений уменьшается, артериальное давление снижено, возможна потеря
сознания.
Стадиянаркозавозникаетвтечениенесколькихминутпридыханиивоздухом,
содержащимуглекислогогазаболее10%,приведеннымкусловиямнормального
давления.Быстроразвиваетсяобщаязаторможенность.Судорогиослабеваютиз-за
истощения нервной системы. Дыханиестановится редким, пульс замедляется,
зрачки расширяются. Наступаетсон, переходящий в глубокий наркоз. Наркозу
предшествуетвозбуждение.Смертьможетнаступитьотпараличадыхательногои
сосудодвигательного центров.
При резком переключении пострадавшего на дыхание чистым воздухом
возможно «обратное действие» углекислого газа, сопровождающееся
головокружением, потерей сознания.
12.5. Придиагностике следует учитывать величину вентиляции скафандра и
признаки заболевания. Отравление углекислым газом нужно отличать от
отравления вредными веществами.
Для исключения отравления вредными веществами необходимо провести
экспресс-анализ воздуха.
12.6. Приоказании первой медицинскойпомощи необходимо дать указание
водолазу (через руководителя спуска) прекратить работу и провентилировать
скафандр.Приотсутствииэффектаводолазанеобходимопереключитьнадыхание
воздухом из других баллонов (в зависимости от типа снаряжения).
Еслипослепринятыхмерсамочувствие водолазанеулучшилось,его следует
поднять на поверхность.
183
Наповерхностипереключитьпострадавшегонадыханиечистымвоздухомили
кислородом, уложить в постель, тепло укрыть, дать горячее питье.
Для прекращения головной боли дать 0,5 г анальгина.
Принеобходимости проводить искусственное дыхание и непрямой массаж
сердца (приложение 14).
12.7.Перваяврачебнаяпомощьвстадииначальныхпроявленийотравленияив
стадии одышки может быть ограничена мероприятиями, перечисленными в п. 12.6.
Встадии судорог инаркозапринеобходимостипродолжатьреанимационные
мероприятия и проводить симптоматическую терапию:
при судорожной стадии отравления для снятия возбуждения ввести одним
шприцемаминазин(2,5 %- 1мл),промедол(2 %- 1мл)идимедрол(1 %- 1мл)
внутримышечно;
пристадиинаркозадляпрофилактикиотекамозгаввестипреднизолон(30 мг- 1
мл)внутримышечноиливнутривеннокапельноврастворехлористогонатрия(0,9
% - 100 мл).
Дляослабления«обратногодействия»углекислогогазаввестисупрастин(2 %-1мл)илидимедрол(1 %- 2мл)внутримышечно,дляпредупреждениярецидивов
приступов судорог ввести барбамил (5 % - 5 мл) внутривенно.
12.8.Квалифицированнаяиспециализированнаяпомощьоказываетсявтяжелых
случаях отравления и проводится в условиях стационара.
12.9. Осложнениявозможны после судорожной стадии и стадии наркоза со
стороны следующих систем:
системы дыхания - пневмонии, бронхиты;
сердечно-сосудистойсистемы- диффузныеилиочаговыепоражениясердечной
мышцы, тромбоз сосудов;
центральной нервной системы - нарушение памяти, различные психозы.
12.10. Для предупреждения отравления углекислым газом необходимо
контролировать:
качество воздуха, используемого для дыхания водолазов;
соблюдение установленной величины вентиляции скафандра (п. 2.4.17 ч. I
Правил);
184
своевременность вентиляции барокамеры в соответствии с расчетом, при
которомсодержаниеуглекислогогазанедолжнопревышать1%,приведенногок
условиям нормального давления;
качество поглотительного и регенеративного веществ в аппаратах с
полузамкнутой и замкнутой схемами дыхания;
качество и полноту рабочей проверки водолазного снаряжения.
13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота)
13.1. Наркотическое действие азота - это патологический процесс,
обусловленныйповышеннымпарциальнымдавлениемазотавовдыхаемомвоздухе
и характеризующийся изменениями высшей нервной деятельности.
13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение
допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.
Восновемеханизманаркотическогодействиялежитнасыщениеазотомнервных
структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших
функций головного мозга.
13.3. Условиями,способствующими возникновению наркотического действия
азота, являются:
физическая работа;
наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во
вдыхаемом воздухе;
индивидуальная предрасположенность к действию азота;
повышенная температура среды.
13.4.Поклиническимпризнакамразличаюттристадиинаркотическогодействия
азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.
Начальнаястадияразвиваетсяприповышенномдавлениивоздуха0,3- 0,6МПа
(30 - 60мвод.ст.).Длянеехарактернысостояние,похожееналегкоеалкогольное
опьянение,ощущениежировойсмазкинагубах,некотороевозбуждениеиложная
самоуверенность; значительно реже - чувство страха исостояние угнетенности.
Отмечаетсязамедлениемыслительнойактивности,некотороеторможениереакций
на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее
самочувствие и физическая работоспособность. Умственнаяработоспособность
снижается.
185
Стадиянеполногонаркозанаступаетпридавлениивоздуха0,6- 1,0МПа(60 -100 м вод. ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными.
Возможныгаллюцинации и головокружения. Отмечаютсянарушения памяти и
координации движений. Притупляетсячувство опасности. Насигналы водолаз
отвечаетсопозданием.Можетпроизойтипотеряконтроля за обстановкойинад
собой, возникнуть аварийная ситуация.
Стадияполногонаркозаразвиваетсяпридавлениивоздухаболее1,0МПа(100 м
вод. ст.) и характеризуется потерей сознания.
13.5.Придиагностикеучитываются величина парциальногодавления азота в
газовой средеиповедениеводолаза.Действиеазота начинаетсяодновременнос
повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При
подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление
функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке
относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода.
Наркотическоедействиеазотаследуетотличатьототравленийуглекислымгазоми
вреднымивеществами.Положительныйэффектпривентиляции скафандрабудет
свидетельствоватьоботравленииуглекислымгазом,арезультатэкспресс-анализа
воздуха - о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.
13.6. Перваямедицинская помощь при возникновении опасных признаков
наркотическогодействияазота (потеря сознания,чрезмерноевозбуждениеит.п.)
состоит в прекращении погружения и подъеме водолаза на поверхность
(понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.
Если водолаз потерял сознание под водой, то следует руководствоваться
требованиямп. 4.2.2настоящей части Правил.
13.7. Первая врачебная помощь обычно не требуется.
13.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в
исключительных случаях при наличии осложнений в психоневрологическом
отделении лечебного учреждения.
13.9.Осложненияазотногонаркозамаловероятны,онивозможныприналичии
поражений центральной нервной системы другой этиологии (причины).
13.10. Для предупреждения наркотического действия азота необходимо:
не превышать установленные Правилами глубины погружения водолазов;
при планировании погружений под воду руководствоваться данными об
индивидуальной чувствительности к азотному наркозу;
186
соблюдать режимы тренировок водолазного и медицинского состава к
наркотическому действию азота в барокамерах (п. 3.2настоящей части Правил).
14. Утопление
14.1. Утопление - это патологическое состояние, наступающее вследствие
поступления в дыхательные пути воды или ларингоспазма (рефлекторного
смыкания голосовых связок гортани).
14.2. Причины утопления:
в вентилируемом снаряжении - это нарушениегерметичности ицелостности
водолазной рубахи в верхнейее части,иллюминаторовишлема,неисправность
травящего клапана шлема;
вснаряжениисоткрытойсхемойдыхания- разрывтрубоквдохаивыдохаили
мембраны дыхательного автомата, неисправность клапана выдоха, выпадение
загубника изо рта;
вснаряжениисзамкнутойилиполузамкнутойсхемойдыхания- разрывтрубок
вдохаивыдоха,дыхательного мешка,выпадениезагубника изорта,ошибочное
переключение крана клапанной коробки на «воздух».
Взависимости отмеханизмаразвитиязаболевания различаютсятри основных
типа утопления (истинный, асфиксический и синкопальный).
Истинный(«синий») типутоплениявозникаетприпоступлениивлегкиеводы,
которая блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и
разрушает эритроциты, что приводитк быстрому угасанию основных функций
организма.
Асфиксическийтип утопления возникает при раздражении водой голосовых
связокгортани, которыеплотносмыкаются.Врезультатенаступаеткислородное
голодание,накоплениеуглекислогогазаипродуктовобменавеществворганизме.
При асфиксическом типе утопления вода в легкие не поступает.
Синкопальный(«белый») тип утопления возникает в результате стрессовой
реакции (испуг) во время нахождения пострадавшего в воде. В результате
происходит рефлекторная остановка дыхания и сердца.
14.3. Условия, способствующие возникновению утопления:
нарушение инструкций по эксплуатации водолазной техники;
187
возникновение подводойспецифического илинеспецифическоговодолазного
заболевания.
14.4.Признакамиутопленияявляются:отсутствиедыханияипотерясознания,
бледныйилисинюшный цветкожи, пенистаярозоваяжидкостьизортаиноса,
отсутствиереакцииглазанараздражениероговицыизрачканасвет,выраженное
напряжениежевательныхмышц,слабоесердцебиениеилиостановкасердца.Пульс
можетопределятьсятолько насонныхартериях. Отсутствиепульсанеозначает,
что пострадавший находится в состоянии биологической (необратимой) смерти.
14.5.Диагностикатипаутопления,какправило,затруднена,поэтомунеследует
тратить времянауточнениедиагнозаипричинасфиксии, асрочно приступатьк
реанимационным мероприятиям.Этоправило не распространяется на случаи с
отчетливыми внешними признаками биологической смерти (трупные пятна,
окоченение мышц).
14.6. Первая медицинская помощь:
пострадавшегоподнятьнаповерхностьвсоответствиистребованиями п.4.2.2
настоящей части Правил;
освободить водолаза от снаряжения;
очистить ротовую полость от слизи, мокроты и рвотных масс пальцем,
завернутым в салфетку;
приступитьк искусственнойвентиляции легкихинепрямомумассажусердца
(приложение 14);
дляобеспечениясвободнойпроходимостиверхних дыхательныхпутейввести
(при необходимости) воздуховод и продолжать искусственную вентиляцию легких;
принять мерык согреванию организма (укрыть одеялом, обложить теплыми
грелками).
Есливодолазнуждаетсявдекомпрессиииливлечебнойрекомпрессии,товсе
мероприятияпо оказанию медицинскойпомощи проводятся в барокамере под
давлением.
14.7. Первая врачебная помощь:
при непроходимости верхних дыхательных путей (сильный ларингоспазм)
необходима коникотомия или трахеостомия (приложение 17);
188
приотсутствиисердечныхсокращенийпровестимедикаментознуюстимуляцию
сердца, для чего внутрисердечно ввести адреналин (0,1 %- 1 мл),хлористый
кальций(10 %- 5мл)ирастворглюкозы(40 %- 15мл),какуказановприложении
16;
продолжать непрямой массаж сердца, вводя каждые 5 мин названные
лекарственные вещества внутривенно;
при появлении сердечной деятельности и дыхания необходима
симптоматическая трансфузионная терапия, которую нужно проводить под
контролем гемодинамики и диуреза, для чего измерять артериальное давление,
частотупульсаидыханиякаждые15миниопределятьскоростьвыделениямочи,
которая должна быть не менее30 - 40 мл/ч. Сэтой цельюв мочевойпузырь
вводится катетер.
Длянормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин
(0,05 %- 0,5мл)иликоргликон(0,06 %- 1мл)враствореглюкозы(25 %- 10мл)
внутривенно медленно;
для нормализации дыхания - этимизол (1,5 %- 3 мл)внутримышечно или
раствор бемегрида (0,5 % - 10 мл) внутривенно;
для восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального
давленияиулучшениятонусамиокарда- полиглюкин400млилижелатиноль450
млс норадреналином(0,2 %- 2мл)или мезатоном(1 %- 2мл)внутривенно
капельно;
для уменьшения отека легких, для профилактики илечения отека мозгаив
целяхразгрузки малогокругакровообращения при стабилизации артериального
давления- пентамин(5 %- 1мл)илазикс(1 %- 2мл)в 400млполиглюкина
внутривенно капельно, преднизолона 60 мл или кортизона ацетата 150 мг в
растворе хлористого натрия (0,9 % - 50 мл) внутривенно медленно;
для профилактики воспаления легких необходимо парентерально применить
антибиотики широкого спектра действия.
14.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается
водолазным врачом или врачом специализированного отделения стационара с
применением метода оксигенобаротерапии (п. 4 приложения 2) и аппаратов
искусственного дыхания.
14.9. Наиболеечастое и серьезное осложнение при утоплении - синдром
«вторичного утопления», который может возникнуть через 1 - 2 дня. Он
проявляется в виде прогрессирующего альвеолярного отека.
189
14.10. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры
предосторожности,исключающиепопаданиеводы в дыхательныепутиилегкие
водолаза. Для этого:
тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском;
приповрежденииснаряженияиливозникновенииначальныхсимптомовлюбого
заболевания под водой принимать меры к подъему водолаза на поверхность.
15. Переохлаждение
15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный
избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся
понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к
нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.
15.2.Переохлаждениеуводолазовможетвозникнутькаквовремяпребывания
под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от
теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени
пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в
барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в
подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.
Механизмпереохлаждения заключается в разбалансировании в организме
теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.
15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются:
повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;
кислородное голодание.
15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:
легкую (без понижения температуры тела);
среднюю (с понижением температуры до 34 - 35 °С);
тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).
Длялегкой степени характерно появлениеозноба, мышечнойдрожи, частых
позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения.
Отмечаютсясинюшностьноса,ушныхраковин,«гусинаякожа»,мелкоедрожание
губинижнейчелюсти,нечеткоепроизношениезвуков,редкоедыхание,возможны
190
судорогиикроножныхмышцинезначительныенарушенияпсихики.Пострадавшие
сохраняют способность к самостоятельному передвижению.
Длясредней степенихарактерноусилениеперечисленныхсимптомов,атакже
появлениесонливостииболивмышцахисуставах.Отмечаютсяосиплостьголоса,
зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение
артериального давления, непроизвольноемочеиспускание,помрачение сознания.
Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.
Длятяжелой степени характернырезкаясинюшность кожиислизистых, отек
лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота,
выраженные судороги, окоченениемышц,потерясознания. Смертьчеловека от
переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22 - 26 °С.
15.5. Придиагностике решающее значение имеют причины, приведшие к
заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.
15.6. Первая медицинская помощь:
при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза;
поместитьпострадавшеговтеплоепомещениеилибарокамеру,обеспечитьобогрев
барокамеры;пострадавшегорастереть,переодетьвсухоебелье,датьсладкийчай
или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь
необходимосогреватьобластьсердца,печени,почекизатылка(не допускатьпри
этом ожогов).
Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем
декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с
температурой воды плюс 38 - 42 °С и осторожно растирают кожу мягкими
мочалкамиилируками.Воизбежаниеперегреванияорганизманеобходимконтроль
за температурой тела;
при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к
искусственнойвентиляциилегкихинепрямомумассажусердца(приложение14),
принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.
15.7. Приоказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные
мероприятия и произвести симптоматическую терапию:
для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор
глюкозы (40 % - 100 мл), подогретый до 35 - 40 °С;
для стимуляции сердечной деятельности- строфантин (0,05 %- 0,5мл)или
коргликон (0,06 %- 1 мл)в растворе глюкозы (25 %- 10 мл)внутривенно
медленно, сульфокамфокаин (10 % - 2 мл) внутримышечно;
191
при ослаблении дыхания - этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;
для профилактики пневмонии - антибиотики.
15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается
соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.
15.9.Осложненияпослеперенесенногопереохлаждениямогутвозникнуть со
стороны следующих систем организма:
нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и
радикулиты);
дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);
сердечно-сосудистой системы (миокардиты);
системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который
проявляется желтухой);
выделительной системы (циститы, нефриты).
15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:
тщательно проверять герметичность снаряжения;
контролировать исправность систем обогрева барокамеры;
строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой
защиты;
надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за
продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).
Таблица3
Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и
гидрокомбинезоне (гидрокостюме)
Температура воды,°С 1 - 3 4 - 6 7 - 9 10 - 12 13 - 15 16 - 18
Допустимое время, ч 1 1,5 2 3,5 4 5
192
Необходимыйперерывмеждуспускаминеменее,
ч
4 3 24
Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или
гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:
рабочийкостюм-притемпературеводывышеплюс20°Сприиспользованиигидрокомбинезона
или гидрокостюма «сухого» типа;
рабочий костюм - при температуре воды более плюс15 °С при использовании водолазной
рубахи вентилируемого снаряжения;
один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс
20 °С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма «сухого» типа;
одинкомплектшерстяноговодолазногобелья,рабочийкостюм,меховыеноскиичулки- при
температуреводыотплюс5доплюс15°Сприиспользованииводолазнойрубахивентилируемого
снаряжения;
двакомплекташерстяноговодолазногобелья,рабочийкостюм, меховыеноскиичулки- при
температуреводынижеплюс5°Силипритемпературевоздуханиже0°С,атакжеприспускахна
глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.
Таблица4
Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и
гидрокомбинезона (гидрокостюма)
Температураводы, °С 28 25 22 19 18 и ниже
Допустимое время, ч 4 2 1 0,5 Спуски не
разрешаются
Необходимый перерыв между спусками не
менее, ч
0,5 1 1 1,5
193
16. Перегревание
16.1.Перегревание- это патологическийпроцесс, развивающийся вследствие
превышениятеплообразованиянадтеплоотдачейорганизмаихарактеризующийся
накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.
16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:
несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на
поверхности в жаркое время года;
длительное нахождение в воде с температурой плюс 27 - 30 °С и более;
проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.
Механизмперегреваниязаключается втом, чтоповышеннаятемпература тела
стимулируетобменвеществ,приэтомсущественнонарушаетсятерморегуляцияи
происходит разбалансирование основных функций организма.
16.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:
тяжелая физическая работа;
повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовойсмеси.
16.4.Поклиническимпризнакамперегреваниеделитсянатристепенитяжести:
легкую(с повышениемтемпературытелаиподмышечнойобластидо37- 38°С);
среднюю (до 39 - 40 °С); тяжелую (выше 40 °С).
Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли,
головокружения, жажды,раздражительности,тошноты.Отмечаютсявлажность и
покраснение кожи, снижение тонуса мышц, учащение пульса и дыхания.
Для средней степени характерны усиление перечисленных симптомов,
появлениесонливости,шумавушахимельканиявглазах,болизагрудиной,рвоты
и поноса. Отмечаются синюшность кожи и слизистых, учащение пульса,
понижение артериального давления, частое и поверхностное дыхание,
расстройство речи, помрачение сознания.
Длятяжелой степенихарактерныпрогрессированиепатологическихявленийи
потеря сознания (тепловой удар). Отмечаются синюшность губ, сухость и
бледность кожи, запавшие глаза, заостренный нос, ввалившиеся щеки,рвота,
судороги, непроизвольное мочеиспускание.Пульс130 - 140 ударов в минуту.
Артериальноедавлениерезкопонижено.Внекоторыхслучаяхнаступаетпаралич
конечностей.
194
Притемпературетелавыше41°С происходитостановкадыханияисердечной
деятельности.
16.5. Придиагностике решающее значение имеют причины, приведшие к
заболеванию, и признаки, характерные для перегревания.
16.6. Первая медицинская помощь:
пострадавшего немедленно вывести из условий, вызывающих перегревание;
снять водолазное снаряжение и поместить больного в прохладное место;
если больной в сознании, то напоить его прохладной водой;
обдуть водолаза струей свежего воздуха или обрызгать холодной водой,
особенно голову и грудную клетку в области сердца;
дать пострадавшему 1 таблетку анальгина, 1 таблетку экстракта валерианы;
поднестик носутампон, смоченный нашатырнымспиртом, ипротеретьэтим
тампоном кожу и височной области;
при отсутствии дыхания и сердцебиения делать искусственную вентиляцию
легких и непрямой массаж сердца (приложение 14).
Есливодолазнуждаетсявдекомпрессии,товсеэти мероприятияпроводятсяв
барокамере.
16.7. При оказании первой врачебной помощи необходимо продолжить
реанимационные мероприятия и провести симптоматическую терапию:
длястимуляциисердечнойдеятельностиввестистрофантин(0,05%-0,5мл)или
коргликон (0,06 %- 1 мл)в растворе глюкозы (25 %- 10 мл)внутривенно
медленно,сульфокамфокаин(10 %- 2мл)внутримышечно,кофеин(10 %- 1мл)и
кордиамин (1 мл) подкожно;
при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;
припомрачениисознаниясдвигательнымбеспокойством- аминазин(2,5 %- 1
мл), димедрол (1 %- 1 мл) и промедол (2 %- 1 мл) в одном шприце
внутримышечно;
длядезинтоксикацииорганизмаввести аскорбиновуюкислоту (5 %- 6мл)и
глюкозу (40 % - 30 мл) внутривенно.
195
16.8.Квалифицированнаяиспециализированнаяпомощьоказываетсявусловиях
стационара.
16.9. Осложнениями перегревания могут быть длительное лихорадочное
состояние и нервно-психические расстройства.
16.10. Для предупреждения перегревания водолазов необходимо:
приспускахиводустемпературойвышеплюс27°Сконтролироватьсостояние
водолаза, работающего под водой, ориентируясь на его теплоощущения.
Продолжительность работы в этих условиях определяет водолазный врач;
в период одевания и подготовки к спуску (особенно в жаркую погоду)
применять специальные тенты для защиты водолазов от действия солнечных лучей,
периодически вентилировать подрубашечное и подгидрокомбинезонное
пространство;
приспусках в барокамере,незащищенной отсолнечной радиации,в жаркую
погоду поливать ее водой;
ограничивать время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в
зависимости от температуры воздуха (табл. 5).
Таблица5
Допустимое время пребывания водолазов в снаряжении на поверхности при
различной температуре воздуха
Температура воздуха, °С 15 19 20 - 24 25 - 29 30 34
Допустимое время, ч 5 3 2 1 1/2 1/6
17. Отравления и травмы, вызываемые опасными
морскими животными
17.1. Отравление и травмы, вызываемые ядовитыми и хищными морскими
животными, представляют угрозу для здоровья и жизни водолазов,
погружающихся в морских условиях. Морские животные могут отравить, ранить и
даже убить человека.
196
17.2.Причинойотравленийявляютсяядовитыеуколыиукусы,которыемогут
нанестиморскиеживотные:медузы(рис. 2), моллюски,морскиеежи, кораллы,
морскиезвезды, морские змеи (рис. 3) и некоторые ядовитые рыбы (рис.4).
Рис. 2. Ядовитые медузы:
1- физалия «португальский кораблик»;2- кубомедуза «морская оса»
Рис. 3. Опасные моллюски, коралловые полипы и морские змеи:
197
1- теребра;2- осьминог австралийский;3- конус с высунутым шипом;4- актиния анемон;5
- пеламида двуцветная
Рис. 4. Рыбы с ядовитыми шипами:
1-крылатка;2- талассофрина;3- зиган;4- камень-рыба; 5- морской дракончик;6- рыба-хирург
Глубокие раны и тяжелые травмы могут нанести при нападении морские хищники:
акулы, барракуды, мурены, касатки и др. (рис. 5, 6).
198
Рис. 5. Акулы:
1- большая белая; 2- мако;3- тигровая;4- песчаная;5- морская лисица; 6- молот;7- серая;
8- голубая
Рис. 6. Хищные и электроопасные рыбы, хищные млекопитающие:
1- барракуда;2- мурена;3- электрический скат; 4- касатка
Электрическим током могут поразить при контакте электрические скаты (см. рис.
6).
199
Причинойпищевогоотравленияморскимиживотнымиявляетсяупотреблениев
пищуикры,молок,печениимясаядовитых рыб(рис. 7). Внекоторыхслучаях
съедобные моллюскистановятся ядовитыми в результатеихбактериальногоили
токсического заражения из окружающей среды.
Рис. 7. Рыбы с ядовитым мясом:
1- спинорог; 2-комефорус;3- корапр;4- кузовок;5- богар;6- фугу;7- еж-рыба;8-спинорог косматый
Механизмотравления ядом заключается и том, что сложные по составу
сильнодействующие яды нарушают нормальные биохимические процессы и
жизненно важные функции организма. На месте поражения развивается
воспалительная реакция с последующим изъязвлением и омертвением
лимфатических желез.
200
Вкаждомотдельномслучае механизмнарушенийопределяетсятоксическими
свойствамивведенногояда.Так,например,ядмедуз,морскихежей,колючегосома
измей оказывает нервно-паралитическое действие, яд рыбыснэк иосьминогов
угнетает свертывающую систему крови и т.д.
Крупныеморскиехищники(акулы идр.)могутнаноситьобширныеглубокие
раны (нередко с отрывом конечности).
Электрический скат может нанести сильный удар электрическим током
напряжением до 300 В. Поражение организма протекает по механизму
электротравмы с нарушением сердечной деятельности и дыхания.
Отравление пищей, приготовленной из ядовитых морских животных,
развиваетсяпомеханизмужелудочно-кишечныхрасстройствсаллергическими и
нервно-паралитическими проявлениями.
17.3. Условиями, способствующими отравлению и получению травм, являются:
скопление опасных морских животных в месте проведения водолазных спусков;
цвет и запах снаряжения, привлекающие опасных животных;
определенные сезоны года и время суток, когда некоторые виды животных
особенно опасны;
плохая видимость под водой;
нарушение правил приготовления пищи из морских животных.
17.4. Признаками поражения опасными морскими животными являются:
быстрое появлениесильной жгучейболи, покраснение и отек кожи в месте
соприкосновения с ядовитыми животными;
наличие обломков ядовитых игл и шипов,остающихся в ранах при уколах
морскихежей, звезд имоллюсков,которые вызывают местнуювоспалительную
реакцию кожи;
длительно кровоточащие ранки при укусах осьминогов;
появление через несколько минут, иногда сразу головной боли, дрожи,
головокружения, общей слабости, тошноты, рвоты, обморочного состояния,
поноса,судорог, параличей,расстройств дыханияисердечной деятельностипри
укусах змей. Возможнопадение артериального давления, наступление шокаи
смерти.
201
Послепоражения медузамисмерть можетнаступить через 30- 60мин,при
пораженииядовитымимоллюсками- черезнесколькочасов,апослеукусазмеи- в
течение первых суток.
Признакипоражения морскимихищниками (акулами и др.) - обширные и
глубокие ранения, которые могут сопровождаться травматическим шоком.
Пораженияэлектрическим скатом можетбыть местными общим. Местное
поражение электрическим скатом напоминает удар тупым ножом, вызывает
красные пятна на коже и ощущение слабой боли в местеудара. Прилегком
поражении возникают заторможенность, испуг.
Притяжелом поражении электрическим скатом появляются общая слабость,
головокружение,нарушениесердечнойдеятельностиидыхания,возможнапотеря
сознания, кратковременная остановка сердца, дыхания и шоковое состояние.
Признакиотравления приупотреблениив пищуядовитых морскихживотных
появляютсячерез10- 12ч:тошнота,рвота,понос.Отмечаютсяпокраснениеиотек
кожи,мелкаякожнаясыпь,зудкожи.Наблюдаетсяголовнаяболь,головокружение,
развиваютсяпараличиразличныхмышц.Иногдаотравлениямогутзаканчиваться
смертью.
Приотравлениипеченью,икрой,молокамиимясомядовитых рыб,например
фугу, через 10 - 15 мин после еды появляются зуд губ и языка, онемение
конечностей, расстройство координации движений, обильное слюноотделение,
мышечная слабость. Смерть может наступить в течение суток от удушья.
17.5.Диагнозставитсянаоснованиихарактерныхпризнаковпоражения,атакже
определения вида морского животного, которое нанесли поражение водолазу.
17.6.Приоказаниипервоймедицинскойпомощиследуетисходитьизхарактера
поражения.Какправило,следуетподнятьводолазанаповерхностьиосвободитьот
снаряжения.
При поражении ядовитыми животными:
осторожноудалитьвонзившиесявкожуобломкиигл,колючек,шипов,убрать
обрывки щупалец и стрекательных нитей;
отсосать яд изранки в течение 5- 10мин(можно черезмарлевуюповязку),
массируя окружающие ткани по направлению к месту ранения;
пораженный участок ножипромыть 3 %-нымраствором перекисиводорода,
протереть спиртом, обработать олазолем и наложить асептическую повязку;
202
на пораженный участок наложить согревающий компресс;
обеспечить неподвижность пораженной конечности наложением шины
(приложение 18), удерживать конечность в приподнятом положении;
для обезболивания с целью предупреждения травматического шока дать
пострадавшему2таблеткианальгинапо0,5г,1таблеткуэкстрактавалерианы0,02
г;
давать обильное горячее питье в виде чая и кофе, тепло укутать пострадавшего.
Припоражениикрупнымиморскимихищникамидействоватьвсоответствии с
требованиямип. 20.6.
При поражении электрическим скатом действовать в соответствии с
требованиямип. 21.6.
При отравлении икрой, молоками, печенью и мясом морских животных:
немедленноочиститьжелудокобильнымпитьем- 10- 12л соленой воды (1
столовая ложка соли на 1 л воды) с последующим вызыванием рвоты;
закутать пострадавшего в теплое одеяло и согреть грелками;
давать пить горячие щелочные воды до 3 - 5 л в сутки;
в случае остановки дыхания и сердцебиения производить искусственное
дыхание и непрямой массаж сердца (приложение 14).
17.7. Перваяврачебная помощь оказывается в соответствии с условиями и
характером поражения.
В случае поражения, вызванного ядовитыми морскими животными, необходимо:
присильныхболяхинфильтрироватьтканивокругобластипоражения0,25%-ным раствором новокаина;
при рваных ранах произвести их хирургическую обработку;
против яда морских змей и бородавчаток ввести соответствующую
антитоксическую сыворотку, действуя поинструкции,приложенной к ампуле с
сывороткой.
Дляпредупреждениясывороточной болезни ввести адреналин (0,1 %- 1мл)
подкожно,глюконаткальция(10 %- 10мл)внутривенно,кортизон(2,5 %- 10мл)
203
или преднизолон (30 мг - 1 мл) внутримышечно, димедрол (1 %- 1 мл)
внутримышечно;
с целью уменьшения интоксикации внести до 1000 мл физиологического
раствораитакоежеколичество5%-ногораствораглюкозывнутривеннокапельно;
одновременно для дегидратации - лазикс (1 %-ный раствор - 1 мл) внутривенно.
Припоражениикрупнымиморскимихищникамидействоватьвсоответствии с
требованиямип. 20.7.
17.8. Квалифицированная и специализированная помощь при тяжелых
отравлениях и травмах оказывается в стационаре.
Транспортировку пораженных осуществлять в лежачем положении в
сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
17.9. Послепоражения ядовитыми и хищными морскимиживотнымимогут
возникнуть следующие осложнения:
вторичная раневая инфекция в виде абсцесса (ограниченного гнойника),
флегмоны(гнойного воспалениятканей), гангрены (омертвения тканей), сепсиса
(заражения крови);
нарушение памяти и бредовые состояния.
17.10.Дляпредупрежденияпораженияморскимиживотнымивопасныхрайонах
необходимо руководствоваться требованиями п. 3.15части I Правил.
Кроме того:
погружатьсятольковгидрокостюмеилитренировочномтрикотажномкостюме
и перчатках;
во время работы не допускать выбрасывания мусора и пищевых отходов за борт;
знать, что любая акула длиной более 1,2 м представляет опасность для водолаза;
не употреблять в пищу икру, молокии печень рыб, которые потенциально
ядовиты для человека;
хорошопромыватьмоллюсковпередваркойииспользоватьдляпитаниятолько
их мышцы.
204
18. Химические ожоги и отравления
поглотительными и регенеративными веществами
18.1.Ожогииотравления поглотительнымиирегенеративнымивеществами-это патологический процесс, обусловленный прижигающим действием щелочи.
18.2.Ожогииотравлениящелочамиуводолазовмогутвозникатьподводойпри
использованииаппаратовсзамкнутойиполузамкнутойсхемамидыхания,атакже
наповерхностиприработе с поглотительнымиирегенеративными веществами.
Причины ожогов и отравлений:
во время пребывания водолаза под водой при негерметичности соединений
аппарата, нарушений целостности гофрированных трубок, дыхательного мешка
или регенеративного патрона возможно поступление воды в регенеративный
патрон.Образующиесяприэтомгазоваяэмульсияирастворщелочимогутпопасть
в дыхательные пути, на кожу, в пищевод и желудок;
в результате несоблюдения правил техники безопасности при зарядке
регенеративныхпатронов,просеиванииилиуничтожениирегенеративныхвеществ
возможно попаданиеихнаоткрытые участкикожи,слизистые оболочкиглаз, в
верхние дыхательные пути.
Механизм прижигающего действия щелочей обусловлен их химической
активностью и экзотермическим характером реакций с тканями организма.
18.3. Условие,способствующее возникновению заболевания, - неправильное
использование средств защиты.
18.4. Признаки заболевания зависят от количества вещества, попавшего в
организм или на покровы тела.
Ожоги и отравления щелочами по тяжести делятся на легкие и тяжелые.
Легкиепоражения возникают при попадании на кожу ислизистые оболочки
небольшихколичестввещества;характернопоявлениечувстважжениявобласти
пораженногоучастка,кашля,болиза грудиной, ощущенияметаллическоговкуса
во рту.
Тяжелыепораженияразвиваютсяприпопаданиибольшихколичестввещества,
газовой эмульсии или раствора щелочивнутрь организма. Приэтом может
наступитьпотерясознаниясостройдыхательнойнедостаточностью.Внекоторых
случаях развивается механическая асфиксия (удушье) из-за отека гортани
вследствие ожога. Возможен смертельный исход.
205
Тяжелыеотравлениявозникают,какправило,впериодпребыванияводолазапод
водой, что оказывает существенное влияние на исход заболевания.
18.5. Постановка диагноза не затруднена, так как ожоги и отравления
обусловлены непосредственным воздействием веществ на организм.
18.6. Первая медицинская помощь:
поднять водолаза на поверхность;
струей воды длительно (около 1 ч) промывать пораженные участки кожи и
слизистых оболочек;
оросить промытые участки поражения левовинизолем;
дать пострадавшему по 1 таблетке анальгина, экстракта валерианы и валидола;
наложить стерильную повязку на пораженный участок кожи.
18.7. Первая врачебная помощь:
при отеке гортани и остановке дыхания провести коникотомию, либо
трахеостомию (приложение 17);
при проведении симптоматической терапии использовать следующие
медикаменты:
для предотвращения болевого шока внести промедол (2 % - 1 мл);
для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин
(0,05 %- 0,5мл)иликоргликон(0,06 %- 1мл)враствореглюкозы(25 %- 10мл)
внутривенно медленно;
при ослаблении дыхания внести этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;
дляпредупрежденияотекалегкихнеобходимоввести преднизолон60мгили
кортизонаацетат150мгврастворехлористогонатрия(0,9 %- 50мл)внутривенно
медленно;
для профилактики воспаления легких, инфекционных поражений кожи и
слизистых назначить антибиотики широкого спектра действия.
18.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в
ожоговых отделениях стационаров.
206
18.9.Осложнения:хроническиебронхитыипневмонии;рубцыиконтрактуры
пораженных участков кожи; сужение пищевода; снижение или потеря зрения;
отравление кислородом.
18.10. Предупреждение ожогов и отравлений:
приработенаповерхностиспоглотительнымиирегенеративнымивеществами
пользоваться резиновыми перчатками, защитными очками, респиратором или
противогазом;
тщательно проводить рабочую проверку снаряжения в целях исключения
возможности попадания воды в регенеративный патрон.
19. Отравление нефтепродуктами
19.1. Отравление нефтепродуктами - это патологическое состояние,
возникающее в результате воздействия на организм нефти, углеводородов и
сернистых соединений, содержащихся в природном газе.
19.2. Причинами отравления организма являются:
нарушение правил техники безопасности и личной гигиены во время
погружений в условиях загрязнения акватории нефтепродуктами;
загрязнение воздуха, подаваемого водолазу, нефтепродуктами;
загрязнение снаряжения, одежды и поверхности тела нефтепродуктами;
попадание нефти, природного газа в дыхательную среду шлюзовой
наблюдательной камеры из окружающей водной среды или с загрязненным
снаряжением.
Механизмтоксического действия нефтепродуктов заключается в том, что,
проникаяв организм,они оказываютместное,рефлекторноеиобщетоксическое
действие, угнетая ферментытканевого дыхания. Приэтом в тканях организма
возникаеткислороднаянедостаточность,врезультатечегопоражаетсяцентральная
нервная система.
19.3. Условиями, способствующими возникновению отравления, являются:
физическая нагрузка;
повышенное содержание во вдыхаемом воздухе углекислого газа и вредных
веществ, а также высокое парциальное давление азота; переохлаждение или
перегревание организма.
207
19.4. Признаками острого отравления нефтепродуктами являются:
раздражение слизистых оболочек глаз, носа и гортани;
воспаление кожи, волосяных мешочков, экзематизация кожи;
общее возбуждение, которое постепенно сменяется вялостью;
снижение артериального давления, замедление частоты сердечных сокращений;
неустойчивая походка, помрачение и потеря сознания.
Потяжестиотравлениенефтепродуктамиделитсянатри степени: легкую(без
потери сознания); среднюю (с помрачением сознания); тяжелую (с потерей
сознания).
19.5.Придиагностикеотравлениярешающеезначение имеютфактзагрязнения
нефтьюокружающейвоздушнойиводнойсреды вместепроведенияводолазных
работ,наличиегазовых выбросов,атакже признаки,характерныедляотравления
нефтепродуктами.
19.6. Первая медицинская помощь:
поднять водолаза на поверхность и удалить его изатмосферы загрязненной
нефтепродуктами;
освободить водолаза от загрязненного снаряжения и одежды;
обмытьзагрязненныеучасткителаводойсмылом,слизистуюглазпромыть2%-ным раствором питьевой соды;
при легкой и средней степенях отравления дать пострадавшему дышать
кислородомизингалятораиликислородной подушки,согреть, напоитьгорячим
чаем или кофе;
при тяжелой степени отравления в случае остановки дыхания и сердечной
деятельности проводитьискусственнуювентиляцию легких инепрямой массаж
сердца (приложение 14); до прибытия врача начать лечение методом
оксигенобаротерапии, продолжая реанимационные мероприятия в барокамере;
оксигенобаротерапию проводить согласно требованиямп. 4 приложения 2.
19.7. Первая врачебная помощь осуществляется аналогично помощи при
отравлении вредными веществами (п. 9.7 Приложения 13).
208
19.8.Квалифицированнаяиспециализированнаяпомощьсостоитизпроведения
оксигенобаротерапии (п. 4 приложения 2), симптоматического лечения и
реанимационных мероприятий (п. 9.8 Приложения 13).
19.9. Осложненияпосле отравления нефтепродуктами такие же,как и при
отравлении вредными веществами (п. 9.9 Приложения 13).
19.10.Дляпредупрежденияотравления нефтепродуктами иприродным газом
следует:
соблюдать правила техники безопасности и гигиены труда при водолазных
спусках в загрязненных нефтью акваториях;
соблюдать правила забора воздуха для дыхания водолазов;
засыпать опилками или песком пролитые на палубу или в шлюзово-наблюдательной камере нефтепродукты, после чего поверхности обрабатывать
керосином,которыйтакже спомощьюопилоксобиратьисжигатьвспециальном
месте;
не допускать хранения в жилых помещениях снаряжения и спецодежды,
загрязненных нефтепродуктами.
20. Травматический шок
20.1.Травматическийшок- это угрожающеежизнисостояние, обусловленное
тяжелой механической травмой и характеризующееся прогрессирующим
нарушением деятельности всех систем организма.
20.2.Причинамитравматическогошокаявляютсятяжелыезакрытыеиоткрытые
переломы, травмы внутренних органов, обширные раны, сильное кровотечение.
В основе механизма развития травматического шока лежит сильное
возбуждение центральной нервной системы, сменяющееся выраженным
торможением.Этоприводитктяжелому расстройствукровообращения,дыхания,
обменавеществ,функцийжелезвнутреннейсекрецииидругихсистеморганизма,
что, в свою очередь, резко ухудшает состояние всего организма.
20.3. Условиями, способствующими возникновению шока, являются:
переохлаждение или перегревание организма;
пониженное парциальное давление кислорода и повышенное содержание
углекислого газа во вдыхаемом воздухе;
209
индивидуальная неустойчивость водолаза к травматическому повреждению.
20.4.Признакитравматическогошокапроявляютсявзависимости отфазыего
развития. Различают фазу возбуждения и фазу торможения.
Характернымидляфазывозбужденияявляютсяудовлетворительноесостояние,
несмотрянабольвместеповреждения,икратковременнаяэйфория(приподнятое
настроение), которые быстро сменяются фазой торможения (угнетенностью).
Прифазеторможениянаблюдаютсябледностькожныхпокровов,холодныйпот,
расширение зрачков, учащение дыхания, пульс 100 - 120 ударов в минуту;
максимальноеартериальноедавлениепадаетдо80- 60ммрт.ст.Упострадавшего
могутнаблюдатьсярвота,жажда,лицостановитсябледным;губы,мочкиушейи
кончики пальцев синеют, может быть потеря сознания.
20.5.Диагнозшокаставитсянаоснованииоценкиусловийполучениятравмы,
тяжести повреждения и характерного состояния пострадавшего. Шокследует
отличатьотобморока,которыйнаступаетприотсутствиимеханическойтравмыи
всегда протекает с потерей сознания.
20.6. Припервой медицинской помощи, которая должна быть оказана в
соответствии с условиями возникновения и характером повреждений, необходимо:
прекратить травмирующее механическое повреждение;
поднять водолаза на поверхность и освободить его от снаряжения;
обеспечитьсвободноедыхание,исключитьзападаниеязыка,выдвинувнижнюю
челюсть вперед;
провестипринеобходимостиискусственноедыханиеинепрямоймассажсердца
(приложение 14);
при сильной кровопотере произвести временную остановку кровотечения
(приложение 15);
наложить стерильные повязки на раны;
при необходимости произвеститранспортную иммобилизациюповрежденных
частей тела (приложение 18);
с цельюобезболивания датьпострадавшему2таблетки анальгина по0,5г, 1
таблетку экстракта валерианы 0,02 г;
согреть пострадавшего, дать горячий чай, кофе, подсоленную воду;
210
положитьлед(«пузырь» с холодной водой)иумереннуютяжесть наобласть
поврежденного органа брюшной полости.
20.7. Первая врачебная помощь должна выполняться в соответствии с
характером повреждения:
для обезболивания цвести морфин (1 % - 2 мл) подкожно;
сделать блокаду мест переломов 0,5 %-ным раствором новокаина;
при необходимости продолжить реанимационные мероприятия;
припродолжающемсякровотеченииналожитькровоостанавливающиезажимы
насосуды вране,применитьантисептическую губку сантибиотиками широкого
спектра действия;
приострой задержке мочипроизвестикатетеризацию илипункциюмочевого
пузыря;
при подозрении на повреждение органов брюшной полости ввести
назогастральный зонд для эвакуации содержимого желудка;
при неглубоких резаных ранах мягких тканей наложить швы;
припомрачениисознанияидвигательномбеспокойствеввестиаминазин(2,5 %
- 1 мл),димедрол (1 %- 1 мл)и промедол (2 %- 1 мл)в одном шприце
внутримышечно;
при ослаблении дыхания ввести этимизол (1,5 % - 3 мл) внутримышечно;
при напряженном пневмотораксе сделать пункцию плевральной полости в
седьмом межреберье по заднеподмышечной линии иглой с лепестковым клапаном;
при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку на рану;
при повреждении костей конечностей и позвоночника проверить качество
повязок, транспортной иммобилизации и, если требуется, исправить их;
для стимуляции сердечной деятельностивнести коргликон (0,06 %- 1мл)в
раствореглюкозы(25 %- 10мл)внутривенномедленно,сульфокамфокаин(10 %-2 мл) внутримышечно;
длядегидратациивнестилазикс(1 %- 2мл)ипреднизолон(30 мг- 1мл)в
растворе глюкозы (25 % - 10 мл) в одном шприце внутривенно;
211
для предупреждения шока ввести противошоковый раствор (500 мл)
внутривенно капельно;
длязамещениякровопотериввестиполиглюкин(1 л)ихлористыйнатрий(0,9 %
- 1 л) внутривенно медленно под контролем величины мочетока.
20.8.Дляоказания квалифицированной испециализированной хирургической
помощи пострадавший должен быть направлен на стационарное лечение в
сопровождении лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
20.9.Осложнениятравматическогошокаобусловленыхарактероммеханической
травмы имогутбыть самыми различными. Дляпредупрежденияинфекционных
осложненийначатьантибактериальнуютерапиюантибиотикамиширокогоспектра
действия.
20.10.Профилактикатравматическогошоказаключается всоблюденииправил
безопасности труда на водолазных работах.
21. Электротравма
21.1. Электротравма - это повреждение организма электрическим током.
21.2. Причиной электротравмы может быть:
нарушение изоляции подводного электрооборудования;
использованиеводолазныхрубахигидрокомбинезонов,имеющихпотертостии
сопротивление изоляции менее 0,5 МОм;
отсутствие защитно-отключающих устройствподводногоэлектротехнического
оборудования;
применение электрического тока с большим напряжением и силой;
попадание воды в водолазную рубаху (гидрокомбинезон);
прожигание снаряжения сварочным электродом;
прикосновениеилиприближениекпредметам,находящимсяподэлектрическим
током высокого напряжения (неизолированные провода и т.п.);
работа на необесточенных силовых кабелях.
Механизм электротравмы обусловлен силой, напряжением, местом и
длительностью контакта и физическимисвойствами (постоянный, переменный)
212
электрического тока, его прохождением через ткани организма. Электротравма
вызывает нарушение функций центральной нервной системы, дыхания,
кровообращения, а также местные механические и термические повреждения
тканей.
21.3. Условиями,способствующими электротравме, могут быть нарушения
правил электробезопасности при проведении работ с подводным
электрооборудованием и пониженная индивидуальная устойчивость к
повреждающему действию электротока.
21.4.Признакиэлектротравмызависятотфизическихсвойствтока,проходящего
через тело.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени поражения электротоком.
Длялегкойстепенипораженияхарактернынепроизвольныесокращениямышцв
областиконтактаспроводникомтока.Общеесостояниепострадавшегоизменяется
мало.
Присредней степени поражения сокращения мышцстановятся сильнее ине
позволяют разжать пальцы, схватившие провод. Можетбыть длительная или
короткая потеря сознания. Кожа становится бледной или синюшной. Пульс
учащен.
Длятяжелой степени поражения характерны сильные судороги мышцвсего
тела, остановка дыхания, сердца, нарушение функциицентральной и нервной
системы, шок и смерть.
Наместахвходаивыходаэлектротока накожеостаютсяхарактерныеожогив
виде древовидных красных полос или беловато-серых (бурых) пятен.
21.5. Диагностика поражения определяется условиями электротравмы и
наличием характерных признаков.
21.6. При оказании первой медицинской помощи необходимо:
прежде всего прекратить действие электротока на водолаза, поднять его на
поверхность и быстро снять снаряжение;
переключить на дыхание чистым воздухом иликислородом;
уложить горизонтально на спину;
обеспечить полный покой;
213
вслучаеостановкидыханияисердцебиенияпроводитьискусственноедыхание
и непрямой массаж сердца (приложение 14);
тепло укрыть и положить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе;
приболяхдать1таблеткуанальгина0,5ги1таблеткуэкстрактавалерианы0,02
г, под язык положить таблетку (0,06 г) валидола;
для лечения ожога применить левовинизоль согласно инструкции.
21.7. Первая врачебная помощь при электротравме заключается в
симптоматическом лечении, направленном на нормализацию дыхания,
кровообращения и на улучшение функций центральной нервной системы (п. 20.7).
Принеобходимостисделать туалет ожоговойраны иналожитьасептическую
повязку.
21.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи
пострадавшийдолженбытьнаправленнастационарноелечениевсопровождении
лица, допущенного к медицинскому обеспечению водолазов.
21.9.Осложнениямиэлектротравмы могутбыть:вестибулярные расстройства,
потеряпамяти,психическиерасстройства,изменение состава крови, повышение
проницаемости сосудов и др.
21.10. Для профилактики электротравмы необходимо:
соблюдение безопасности труда на водолазных работах (ч. I Правил, п. 3.8);
соблюдение мер предосторожности при оказании помощи пострадавшему,
находящемуся под током.
22. Термические ожоги
22.1.Термическиеожоги- это поврежденияорганизма, вызванные действием
высокой температуры.
22.2.Причинойожоговвусловияхбарокамерыявляетсявозгораниеодеждыи
различных предметов.
Непосредственными источниками возгорания могут быть:
разряды статического электричества;
искрение контактов электропроводки;
214
перегрев изоляции;
контакт загрязненных маслами материалов с кислородом;
открытый огонь.
Причиной ожогов водолазов при спусках в воду в водообогреваемом
снаряжении являетсяповышениетемпературы воды, поступающейв снаряжение
(выше плюс 45 °С).
Причинойожогов при спусках в воду в электрообогреваемом снаряжении
является перегрев выше допустимой величины электронагревательных элементов.
Механизможогов состоит в термическом повреждении тканей организма и
необратимомразрушенииклеток,коагуляция(свертывании)белковсобразованием
токсических продуктов распада, которые попадают в кровь и окружающие ткани.
Приповерхностныхожогах,занимающихменее12%поверхноститела,илипри
глубоких, занимающих менее 6 %поверхности тела, развиваются местные
повреждения, тяжесть которых определяется глубиной поражения. Приболее
обширных ожогах в организме возникают нарушения, совокупность которых
может привести к ожоговому шоку.
22.3.Условием,способствующим возникновениютермических ожогов, может
быть несоблюдение правил безопасности проведения спусков.
22.4. Признаки поражения ожогами обусловлены действием высокой
температуры, площадью повреждения и анатомо-физиологическими
особенностями обожженной области тела.
В зависимости от глубины и тяжести поражения ожоги поверхности тела
делятся на четыре степени:
I- покраснение и отек кожи;
II - возникновениенапокрасневшейиотечнойкожепузырей,днокоторыхярко-красное или розовое;
IIIА- поражениекожидоростковогослоя,когдадноподпузырямистановится
бежевого цвета, болевая чувствительность резко снижена;
IIIБ- омертвениевсейтолщикожисполнымотсутствиемчувствительности,дно
под пузырями белого цвета, на ожоговой поверхности появляется сосудистый
рисунок и струп;
215
IV - обугливание кожи, подкожной жировойклетчатки и мышцвплоть до
костей.
ОжогистепенейI, II иIIIАявляютсяповерхностнымиисравнительнолегкими,а
степеней IIIБ и IV- глубокими и тяжелыми.
Нарядус ожогамиповерхноститела могутбыть ожогидыхательных путейи
ожоги в сочетании с отравлением организма вредными продуктами неполного
сгорания.
При обширных и глубоких ожогах может развиться ожоговый шок:
возбуждение, резкая боль в обожженных участках тела, сильная жажда,озноб,
тошнота, рвота. Возбуждение обычно сменяется глубокой заторможенностью.
Выделительная функция почек нарушена. Моча приобретает бурый цвет.
Артериальноедавлениенеснижается,асохраняетсянормальнымиз-заувеличения
вязкости крови. Пульс 90 - 150 ударов в минуту.
22.5.Придиагностикестепенитяжестиожоговопределяютглубину иплощадь
поражения,местоихрасположениянателе пострадавшего,атакже наличиеили
отсутствие отравления продуктами сгорания.
22.6. Первая медицинская помощь заключается в быстром прекращении
термического воздействия. Для этого при пожаре в барокамере необходимо:
отключить поступление кислорода в барокамеру;
потушитьочагпожаравбарокамере,используяогнетушительтипа«Берег»или
другие штатные системы пожаротушения;
эвакуировать водолаза из барокамеры, в которой возник пожар.
При ожогах в воде:
отключить подачу в снаряжение водолаза горячей воды или электрического
тока, поднять водолаза на поверхность и быстро снять снаряжение;
охладить как можнобыстрее обожженные участки тела холодной питьевой
водой;
дать пострадавшему дышать чистым воздухом;
вслучаеостановкидыханияисердцебиенияпроводитьискусственноедыхание
и непрямой массаж сердца (приложение 14);
обработать левовинизолем ожоги согласно инструкции (приложение 7);
216
наложить на обожженные участки тела асептические повязки;
обеспечить полный покой и иммобилизацию обожженных частей тела
(приложение 18);
дляуменьшения болей ибеспокойства дать1таблетку анальгина (0,5 г) и1
таблетку экстракта валерианы 0,02 г, под язык положить 1 таблетку (0,06 г)
валидола;
даватьпитьмалымидозамисоляно-щелочнойраствор(2 г питьевойсодыи4г
поваренной соли на 1 л воды), минеральную воду;
согреватьпострадавшего,прикладываятеплыегрелкикнеобожженнымчастям
тела, и поддерживать в помещении комнатную температуру.
22.7.Перваяврачебнаяпомощьзаключается вкомплексномсимптоматическом
лечении обожженного:
первичный туалет ожоговых ран;
наложение повязок на обожженную поверхность или контроль повязок,
наложенных ранее;
профилактикаконтрактуры - обожженнаяконечностьдолжнабытьуложенав
положении разгибания, пальцы рук при ожоге кистей должны быть слегка согнуты;
проведение некротомиипри циркулярных и глубоких ожогах конечностей и
грудной клетки с образованием толстого и сухого струпа;
предупреждениеразвитияожоговогошока- ввестианальгин(50 %- 2мл)или
промедол (2 % - 1 мл) с димедролом (1 % - 1 мл) внутримышечно;
поддержание функций центральной нервной системы, дыхания и
кровообращения введением лекарственных препаратов, указанных вп. 20.7.
Приожоге дыхательных путей и для предупреждения развития пневмонии
следует:
уложить пострадавшего в постель с приподнятым головным концом;
ввести носовой катетер и периодически подавать для дыхания увлажненный
кислород;
полоскатьполостьртаиносоглоткислабымрастворомперманганатакалия2- 3
раза в день;
217
делатьщелочно-масляныеингаляцииспапаверином(2 %- 2мл),эфедрином(5
% - 1 мл) и эуфиллином (2,4 % - 10 мл);
проводить антибактериальную терапию антибиотиками в терапевтических
дозах;
вводить преднизолон (60 мг), димедрол (1 % - 1 мл), лазикс (1 % - 1 мл);
при появлении признаков декомпенсированного стеноза гортани сделать
трахеостомию.
22.8. Для оказания квалифицированной и специализированной помощи
пострадавший должен быть направлен в специализированное отделение
стационара и сопровождении лица, допущенного к медицинскомуобеспечению
водолазов.
22.9. Осложнениями ожогов могут быть: ожоговый шок,непроходимость
дыхательных путей, пневмонии, психогенные расстройства, контрактуры
конечностей, пролежни.
22.10.Дляпредупрежденияожоговвбарокамереиз-завозможноговозгорания
материалов запрещается:
помещатьлюдей в барокамеруиобслуживать ее в одежде,изготовленнойиз
материала с добавлением синтетических волокон;
допускать эксплуатацию барокамеры без ее заземления;
применятьвнутрибарокамерыисточникиилипотребителиэлектроэнергии,не
предусмотренные заводом-изготовителем барокамеры;
превышать концентрацию кислорода в барокамере свыше 25 %;
вносить в барокамеру легковоспламеняющиеся жидкости,масла,вещества и
предметы,способные вызвать появлениеогня или искры, а также курительные
принадлежности.
Для предупреждения ожогов в воде запрещается:
допускать перегрев воды, подаваемой в водообогреваемое снаряжение водолаза;
при надевании электронагревательной одежды перегибать и смещать
нагревательные элементы;
увеличиватьвпроцессеспускапопросьбеводолазасилу тока,установленную
при рабочей проверке снаряжения.
218
ПРИЛОЖЕНИЕ 14
(справочное)
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И
НЕПРЯМОГО МАССАЖА
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ
1.Дляпроведенияискусственногодыханияпострадавшегоуложитьнаспину,
подлопаткиподложитьваликтолщиной10- 15см.Приподнятьшеюикакможно
дальшезапрокинутьголову,затем,выдвигаянижнюючелюстьвперед,открытьрот
(рис. 1).Приналичиислизиилипостороннихпредметоввортуочиститьротовую
полость пальцем, обернутым марлевой салфеткой или носовым платком.
Рис. 1. Запрокидывание головы, выдвижение челюсти вперед и открывание рта
Приспазме жевательныхмышцдля открывания рта следует воспользоваться
роторасширителем и ввести воздуховод в рот до корня языка. Этоисключает
попадание воздуха в желудок.
Приотсутствиивоздуховодавсоответствиисгигиеническимиправиламинарот
пострадавшего наложить слой марли.
2.Дляискусственнойвентиляции легких
*
способом «изорта в рот»(рис. 2)
оказывающий помощь должен:
219
опуститьсянаодноколеносбокуотпострадавшегоификсироватьегоголову
двумя руками, положив одну руку на лоб, а другую - под затылок;
сделать глубокий вдох, задерживая выдох, наклониться к пострадавшему и
полностью плотно охватить губами его рот;
зажатьносбольногобольшимиуказательнымпальцамируки,лежащейналбу,
исделатьплавныйиэнергичныйвыдохвдыхательныепутиилегкие,обеспечивая
тем самым вдох пострадавшего;
освободитьротиносдляпассивноговыдохабольногоиотвестисвоюголовув
сторону;
сделать 1- 2небольшихвдоха- выдохавпаузепередследующим вдуванием
воздуха для вентиляции собственных легких;
продолжатьповторятьциклвдоха- выдохапострадавшемуводолазусчастотой
12 - 15 раз в минуту.
*
Искусственная вентиляция легких - синоним искусственного дыхания.
Рис. 2. Искусственное дыхание способом «изо рта в рот»
3. Если проходимость верхних дыхательных путей через рот надежно
поддерживатьнеудается,тоискусственноедыханиеследуетпроводитьспособом
«изортавнос»(рис. 3)втойжепоследовательности,чтоиспособом«изортав
рот»:
сжатьгубыпострадавшему,герметизировать егоротиссилойвдуватьвоздух
через его нос в дыхательные пути;
220
освободить послеокончания вдоха нос ирот пострадавшего для свободного
пассивного выдоха.
Рис. 3. Запрокидывание головы и фиксация нижней челюсти для проведения искусственного
дыхания способом«изо рта в нос»
Необходимо контролировать эффективность искусственной вентиляции легких:
повеличинеамплитудыдыхательныхдвиженийгруднойклеткипострадавшего,
которая должна быть не меньше, чем при обычном дыхании;
по увеличению сопротивления вдуванию воздуха в легкие, которое должно
возрастать до естественной величины по мере наполнения и растяжения легких.
Признакомуспешнойвентиляции легкихявляетсяпоявлениесамостоятельных
дыхательных движений.
4.Дляпроведениянепрямогомассажасердечной мышцыпроводящиймассаж
должен:
уложитьпострадавшегонаспинунатвердойповерхностиирасстегнутьодежду
на груди;
опуститься на одно колено сбоку от пострадавшего и наложить ладонь,
разогнутуюв лучезапястном суставе, нанижнююполовинугрудины так, чтобы
ближайшаяклучезапястномусуставучастьладониупираласьвгрудину,апальцы
кисти были перпендикулярны грудине;
наложитькистьдругойрукинатыльную поверхностьпервойдляувеличения
давлениянагрудину,апальцыобеихрукприподнять,чтобынекасатьсяимитела
пострадавшего (рис. 4);
221
надавить резко на грудину выпрямленными в локтевых суставах руками
перпендикулярнопо отношению к поверхности грудной клетки, используя при
этом тяжесть тела, смещая грудину пострадавшего к позвоночнику на 4 - 5 см;
послекороткогонадавливаниянагрудинуотпуститьее,датьейсноваподняться
и снова надавить.
Рис. 4. Положение рук при проведении непрямого массажа сердца
Минимальныйтемп непрямогомассажасердечной мышцыдолженсоставлять
60 - 70 циклов в минуту.
5. Продолжатьмассажследует до моментавосстановления самостоятельных
сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение.
Признаками эффективного массажа сердечной мышцы являются:
отчетливый пульс на лучевых артериях в области запястья;
максимальное артериальное давление не ниже 60 - 70 мм рт. ст.;
постепенное сужение зрачков;
порозовение кожи носогубного треугольника;
появление самостоятельных дыхательных движений.
6. Для повышения эффективности массажа сердечной мышцы необходимо:
пережатьбрюшнуюаорту,придавивеекулакомклевойсторонепозвоночника
на уровне пупка;
222
поднять пострадавшему ноги на 50 - 70 см выше уровня сердца.
Припроведениимассажасердечной мышцыможетпроизойтипереломодного
илидвухребер.Этоосложнениенеявляетсяпротивопоказаниемкпродолжению
массажа сердца.
Проведениемассажасердцатребуетдостаточнойсилыивыносливости,поэтому
необходимасменамассирующегокаждые5- 7мин.Сменадолжнапроизводиться
быстро, без прекращения ритмического массажа сердца.
7. Часто необходимо проводить одновременно искусственную вентиляцию
легкихинепрямоймассажсердечной мышцы.Этидваметодатребуют действий
двух человек (рис. 5).
Рис. 5. Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца одновременно двумя
людьми
Частота искусственной вентиляции легких должна относиться к частоте
надавливания на грудину как 1:4.
223
ПРИЛОЖЕНИЕ 15
(справочное)
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ
ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
1.Взависимости отповрежденийкровеносныхсосудов кровотечение бывает
капиллярным, венозным, артериальным.
2. Капиллярное кровотечение наблюдается из поверхностных ран. Оно
возникает при повреждении капилляров и характеризуется медленным
каплеобразнымвыделениемкрови.Дляегоостановкинеобходимопослеобработки
краев раны раствором йода на кровоточащий участок наложить марлевую
стерильную салфетку, поверх салфетки положить слой ваты и перевязать рану
бинтом.
3.Венозноекровотечение возникает при повреждениивен ихарактеризуется
медленнымструйнымвытеканиемкровитемно-красногоцвета.Дляегоостановки
необходимоприподнятьповрежденнуюповерхность.Нарануналожитьдавящую
повязку, используя индивидуальный перевязочный пакет.
4. Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и
характеризуется интенсивным струйным, пульсирующим вытеканием из раны
крови алого цвета. Дляостановки артериального кровотечения поврежденную
артериюприжатьпальцамииликулакомвышеместараненияиподлежащейкости
в определенных анатомических точках (типичных местах) (рис. 1).
224
Рис. 1. Типичные места пережатия артерий для остановки кровотечения
4.1. Типичные места прижатия артерий следующие:
1- впереди козелка уха - для височной артерии;
2- впереди жевательной мышцы по краю нижней челюсти - для артерии щеки;
3- насерединеувнутреннегокраягрудино-ключично-сосцевидной мышцына
шее - для сонной артерии;
4- надключичная область - для подключичной артерии;
5- подмышечная область - для артерии плеча;
6- внутренняя поверхность двуглавой мышцы - для артерии плеча и предплечья;
7- ниже пупочной области - для аорты и артерии малого таза;
225
8- паховая область - для артерий бедра и голени.
4.2. Для остановки артериального кровотечения можно применить способ
максимальногосгибания ификсациираненой конечности (рис. 2). Длябольшей
эффективности этогоспособанеобходимоположитьподсгибаемыйсустав валик
из бинта или ваты.
Рис. 2. Остановка кровотечения максимальным сгибанием и фиксацией конечностей при
кровотечении из подколенной (а) и локтевой (б) артерий
4.3.Наиболеенадежнымдля остановкиартериального кровотечения является
способ наложения жгута. Жгут наложить выше места кровотечения.
Предварительноместоналожения обернуть полотенцем, бинтом или одеждой.
Поврежденнуюконечность приподнять, жгутрастянуть, сделать 2 - 3 оборота
вокруг конечности и закрепить концы жгута. Жгутзатягивать с умеренным
усилием,достаточнымдляпрекращениякровотечения. Жгутоставлять неболее
чемна1,5ч.Времяналожениязаписатьнабумаге,которуюфиксироватькжгуту.
Поистечении указанного времени жгутнеобходимо снять на 2 - 5 мин,при
возникновении кровотечения на это время прижатьартерию в типичном месте.
Затемвновьприменитьжгутна30мин,несколькоотступивотпрежнегоместа
наложения. Рану забинтовать с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Для оказания дальнейшей помощи пострадавшего срочно направить в
здравпункт или в хирургический стационар. Притранспортировке побежденная
конечность должна быть фиксирована. При подозрении на внутреннее
кровотечение (брюшная полость, полость груди) пострадавшего перевозить в
полусидячемположенииссогнутымивколеняхногами.Наповрежденнуюобласть
положить «пузырь» с холодной водой (рис. 3).
226
Рис. 3. Положение при транспортировке пострадавшего с кровотечением в полость живота
1- «пузырь» со льдом
ПРИЛОЖЕНИЕ 16
(справочное)
МЕТОДИКА ВНУТРИВЕННЫХ И
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В
УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ
1. Показания к применению внутривенных и внутрисердечных инъекций
определяет врач. Проводить эти манипуляции в условиях барокамеры может
водолазный врач или водолазный фельдшер под руководством водолазного врача.
Лекарственные вещества для парентеральных введений, включая внутримышечные
и подкожные, в барокамеру передает лицо, допущенное к медицинскому
обеспечению водолазов и знающее правила асептики и антисептики.
2.Дляинъекцийпользоваться,какправило,одноразовымишприцамиииглами.
Лекарственныевеществанабиратьвшприцмедленнымдвижениемпоршня,следя,
чтобы в шприцене было воздуха. Шприцзавернуть в стерильные салфетки и
передатьвбарокамеручерезшлюзналотке.Одновременнопередать3запасные
инъекционные иглы, марлевый шарик, смоченный спиртом, в стерильных
227
салфетках резиновый жгут и ватную подушечку размером 200×150×30 мм,
обшитую клеенкой, для проведения внутривенных инъекций.
3.Системудлявнутривенныхвливаний(см. рисунок)готовитькприменениюв
барокамере в условиях повышенного давления с использованием специального
флаконас лекарственным средством вместимостью 400 мл.Системуи флакон
передатьвбарокамеручерезшлюз.Передприменениемтакойсистемыосмотреть
целостность упаковочного пакета. Затем с резиновой пробки флакона снять
металлическийкружок, ввести в резиновую пробку иглу с трубкой, которую
извлечь из пакета. Врезиновую пробку флаконас лекарственным веществом
дополнительноввестикороткуюиглуизсистемы.Флаконперевернутьвверхдном
иподвеситьспомощьюмарлевыхбинтовккакой-либочастибарокамеры(скоба,
рым, шлюз), расположенной на 70 - 100 см выше грудной клетки больного.
Система для внутривенных вливаний в условиях повышенного давления:
1- флакон с лекарственным средством; 2- короткая игла; 3- капельница;4- зажим; 5-резиновая трубка;6- инъекционная игла;7- длинная игла; 8- резиновый баллон от
сфигмоманометра
После подмешивания флакона: заполнить систему лекарством; пунктировать
локтевую вену инъекционной иглой; подсоединить систему к инъекционной игле;
капельно ввести лекарство в вену.
4.Приповышенномвенозномдавленииилиприлечениибольныхвбарокамере
типаРКвысотаразмещенияфлаконаможетоказатьсянедостаточнойдлясоздания
давления, обеспечивающего введение лекарственного средства в вену. Вэтом
228
случаектрубкесдлиннойиглой,введеннойвофлакон,необходимоприсоединить
резиновый баллон с невозвратным клапаном от сфигмоманометра по схеме
рисунка. Необходимоедавление во флаконе поддерживать прокачкой воздуха
черезрезиновыйбаллон. Средняячастотакапельдолжнасоставлять около 60в
минутувнезависимостиотколичествалекарственноговеществавофлаконе.Когда
возникает потребность в быстром введении лекарственных веществ, трубку
капельницы перекрыть зажимом недалеко от иглы, а ниже прижатия трубку
протереть спиртом, проколоть и ввести шприцем нужное лекарственное вещество.
5. При внутривенных инъекциях соблюдать следующие меры
предосторожности:
за системой для внутривенных вливаний установить постоянный контроль,
исключающий попадание воздуха в вену или лекарства под кожу больного;
все манипуляции проводить с соблюдением правил асептики и антисептики;
инъекционную иглудержать в вене не более 4- 6чв связи с повышенной
микробной обсемененностью в барокамере;
при необходимости повторного введения жидкости в течение срока,
превышающего4- 6ч,установитьновуюсистемудлявнутривенныхвливанийна
другой вене;
поокончанииинъекцийиглубыстроизвлечь,кместупроколаприжатьшариксо
спиртом, а для предупреждениякровотечения излоктевойвены руку согнуть в
локтевом суставе на 2 - 3 мин;
материал,смоченныйспиртом, удалитьизбарокамерыпослеиспользования,а
барокамеру провентилировать.
6. При реанимации более эффективным будет введение медикаментов в
подключичнуювену.Пункцияикатетеризацияподключичнойвенывыполняется
тольковрачом.Дляеепроведениянеобходимы:набордляпункцииподключичной
вены,которыйсостоитизтолстойиглысосрезомподуглом45°длиной10- 15см
исистемыдлякатетеризацииподключичнойвены,состоящейизполиэтиленового
катетера(диаметром 0,8;1;1,4мм),лески-проводникаидвухколпачков-заглушек;
шприцна20мл;игладляанестезиикожи;растворновокаина0,25%-ный;спирт
70°; йодонат; стерильная подкладка для ограничения операционного поля;
стерильные перчатки
*
.
*
Указанный набор с принадлежностями должен быть простерилизован и храниться на
водолазном врачебном здравпункте.
229
Все это прошлюзовать на нескольких лотках, закрытых стерильными
салфетками.
Больногоуложитьнаспину. Подлопаткиподложитьваликилиподушкудля
того, чтобы голова была запрокинута. Голову повернуть в сторону,
противоположную катетеризации. Обработать операционное поле: боковую
поверхность шеи,под- и надключичную области и область плечевого сустава.
Обработатьспиртомрукиинадетьстерильныеперчатки.Провестианестезиюкожи
надилиподключицейвзависимости отспособа пункции.Затемтолстойиглой,
посылая вперед раствор новокаина, пунктировать вену. Убедившись,что игла
находитсяввене(попоявлениювшприцекрови),шприцотсоединитьичерезиглу
в вену ввести леску-проводник. Иглу удалить. Затем по проводнику
ввинчивающими движениями ввести катетер на глубину около 5 - 10 см.
Проводникудалить и,убедившись,чтокатетер находитсяв вене, приступить к
вливанию медикаментов. Катетер фиксировать лейкопластырем.
7. При невозможности пунктировать локтевую или подключичную вены
лекарственные вещества можно ввести в корень языка. Инъекциюпроводить
толстой иглой в подъязычную область на глубину до 2 см.
8.Впроцессереанимацииврачуразрешаетсявводитьлекарствавнутрисердечно.
Дляэтогоиспользоватьиглудлиной10см.Проколпроизводить,отступяна1- 2
см отлевого края грудины, в четвертоммежреберье,поверхнему краюпятого
ребра. Иглу вводить перпендикулярно, периодически подтягивая поршень.
Появлениекровившприцесвидетельствуетотом, чтоигланаходитсявполости
сердца. Внутрисердечновводятадреналин(0,5 - 1мл0,1%раствора)икальция
хлорид (10 мл 10 % раствора).
ПРИЛОЖЕНИЕ 17
(справочное)
МЕТОДИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ,
КОНИКТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ
1. Интубациятрахеи, коникотомия и трахеостомия - экстренные способы
обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Эти манипуляции
выполняет врач.
230
Коникотомию или трахеостомию проводят при невозможности интубации
(выраженный ларингосиазм,отекгортани, травмаверхнейинижнейчелюстейи
др.).
2.Методикаинтубациитрахеи. Больномув положениинаспине подлопатки
подложитьваликдлятого,чтобызапрокинуть голову.Правойрукойоткрытьрот
больного,алевойвводитьларингоскоппосреднейлиниимеждунебомиязыком,
отжимая язык кверху. Концом прямого клинка ларингоскопа подхватить
надгортанникиприжатьего к корнюязыка
*
. Послетого как вход в голосовую
щельстанетхорошовиден,правойрукойввестиэндотрахеальнуютрубкувтрахею
на3- 4см так, чтобывнутреннийконец трубки располагалсявышебифукации
трахеи. Удалить ларингоскоп. Осторожно раздуть манжету на трубке для
герметизациищелимеждутрубкойистенкойтрахеи.Укрепитьтрубкуналицес
помощью лейкопластыря.
*
Приработесларингоскопом,имеющимизогнутыйклинок, его конец вводятмеждукорнем
языка и надгортанником, отдавливая корень языка кверху.
3. Методикаконикотомии. Голову больного запрокинуть назад, нащупать
промежутокмеждущитовиднымиперстневиднымхрящамиискальпелемрассечь
в поперечном направлении кожу, а затем конусовидную связку междуэтими
хрящами. В образовавшееся отверстие ввести трахеостомическую или любую
другую трубку, обеспечив доступ воздуха в трахею.
4. Методикатрахеостомии. Голову больного запрокинуть назад. Произвести
разрезкожипосреднейлиниишеи.Принеобходимостирассечьяремнуювенозную
дугупослепредварительной двойнойее перевязкииз-заопасности воздушной
эмболии. Тупымконцом разделить спайку, имеющую вид белой линии, между
грудино-подъязычными мышцамии попасть в подгортанное пространство, где
отчетливо определяется перстевидный хрящ. Перешеек щитовидной железы
оттеснитькнизу.Зафиксироватьострымоднозубымтрахеостомическим крючком
кольцоI трахеи,пересечькольцаII иIII. Трахеостомическуютрубкуввестипод
углом90°ктрахее,затем продвинутьее вглубь трахеи, повернуввпродольное
положениепооситрахеи.Трахеостомическуютрубкуфиксироватьвокругшеис
помощью марлевой повязки.
231
ПРИЛОЖЕНИЕ 18
(справочное)
ТРАНСПОРТНАЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ
ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ
1.Транспортнаяиммобилизацияслужитдляфиксацииотломковкостейвместе
перелома(костей в областивывиха)инеподвижногоудержанияихв состоянии
соприкосновения. Это является основным способом уменьшения боли,
предупреждения травматического шока и возможных осложнений.
2. Средствами транспортной иммобилизации служат табельные и
импровизированныешины(палки, доскиит.п.),прикрепляемыеспомощьюбинта
или косынки вдоль поврежденного участка тела, ограждая его. Шиныперед
употреблением необходимо выстилать слоем ваты для того, чтобы избежать
неравномерного давления на ткани тела.
3. Иммобилизацию поврежденных участков тела проводить следующим
образом. При переломах костей черепа или переломах шейного отдела
позвоночника использовать пращевидную повязку, которую укрепить под
подбородкомификсироватьк носилкам (рис. 1) так, чтобы создать вытяжение
позвоночника. Приэтом необходимо также фиксироватьк носилкам туловище
пострадавшего.Еслионбезсознанияивозникаетопасностьудушениязапавшим
языком, то следует фиксировать голову в положении «на боку».
Рис. 1. Пращевидная повязка при переломах костей черепа или шейного отдела позвоночника
232
Припереломегрудногоотделапозвоночникапострадавшегоуложитьспинойна
щитипривязатькнему,чтобытелоосталосьнеподвижным.Еслипострадавший
безсознания,тоегонадоуложитьнаживот,положивваликиподверхнийотдел
грудной клетки и лоб (рис. 2).
Рис. 2. Положение на щите пострадавшего без сознания с переломом грудного отдела
позвоночника
Припереломепоясничногоотделапозвоночникапострадавшеготакжеуложить
на живот.
Припереломах таза пострадавшего уложить спиной на щитс согнутыми в
коленяхногами,причемподколениположитьвалик,областьтазатугозабинтовать
(рис. 3).
Рис. 3. Положение на щите пострадавшего с переломом костей таза (тугое бинтование области
таза)
Присломанных костях конечности иммобилизации подлежат двасоседних с
переломом сустава, располагающиеся выше и ниже места перелома.
При переломе костей предплечья применять две шины,которые следует
накладыватьс ладонной итыльной стороны руки.Рукунужнозафиксировать в
физиологическом положении, подвесив ее с помощью бинтов или косынки,
которые следует завязать на шее.
Припереломахголениилибедраприменятьдвешины,однуизкоторыхнадо
наложитьс внутренней стороны, а другую - с внешней стороны поврежденной
конечности (рис. 4).
233
Рис. 4. Иммобилизация конечности двумя шинами при переломе костей голени или бедра
Приотсутствии шинповрежденнуюконечностьможнозафиксировать, связав
вместе обе ноги в трех - четырех местах (рис. 5).
Рис. 5. Иммобилизация конечности при переломах голени или бедра без жестких средств
При вывихе суставных концов костей конечности транспортную
иммобилизациюследует производитьпослеобезболивания ивправления вывиха
врачом (фельдшером). Фиксация костей сустава производится одним из
вышеуказанных способов.
ПРИЛОЖЕНИЕ 19
(справочное)
ВЫПИСКА
ИЗ ИНСТРУКЦИИ ПО
МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ
ВОДОЛАЗОВ (ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к п.
4.7) ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
234
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ВОДОЛАЗОВ, ВОДОЛАЗНЫХ
СПЕЦИАЛИСТОВ, ВОДОЛАЗНЫХ
ВРАЧЕЙ
№
п/п
Заболевания и
болезненныесостояния
Лечение:
амбулаторное,
стационарное
Субъективные и
объективные данные,
определяющие
выздоровление
Ориентировочный
срок освобождения
от погружений
после
выздоровления
1 Невралгии простудной
этиологии,
проявляющиеся лишь
субъективными
ощущениями
Амбулаторное Исчезновение болей Минимум 7 сут
2 Невралгии и невриты
после интоксикаций,
травм или с затяжным
течением
Стационарное Исчезновение болей,
отсутствие
неврологической
симптоматики и
патологии со стороны
позвоночника(по данным
рентгеновского
исследования). При
невралгиях, связанных с
общей инфекцией, -хорошая переносимость
пробы на велоэргометре
По решению ВМК
3 Нейромиозиты:
а) легкая форма
(шейно-плечевой и
Амбулаторное Исчезновение болей
субъективно и при
пальпации,
Минимум 3 сут
235
поясничной
локализации)
восстановление полного
объема движений
б) затяжные и
рецидивирующие
Стационарное То же Минимум 7 сут
4 Утомление средней и
тяжелой степени
Стационарное Исчезновение
неприятных
субъективныхощущений,
восстановление
работоспособности (по
данным
психологического
обследования)
По решению ВМК
5 Повышенная
эмоциональная реакция
средней длительности,
затяжные
невротические
расстройства (сходные
по симптоматике с
неврастенией,
неврозами
навязчивости,
истерическими
неврозами)
Стационарное Восстановление
обычного состояния
здоровья и настроения,
критическоеотношениек
прошедшей ситуации
По решению ВМК
6 Аритмии - при
первичном
обнаружении, а также
при значительном
ухудшении или
изменении характера
аритмии у водолазов,
допущенныхкработес
функциональной
экстрасистолией
Стационарное Отсутствие неприятных
субъективных ощущений
и других изменений
сердечно-сосудистой
системы
По решению ВМК
236
7 Нейроциркулярная
дистония по
гипертоническому типу
- при первичном
обнаружении стойкого
повышения АДсвыше
140/90 мм рт. ст. или
понижения (100/60 мм
рт. ст.), а также при
повторных случаях
повышенного
колебания АД у лиц,
допущенных к работе
водолазом с этим
заболеванием
Стационарное Нормализация АД в
обычных условиях.
АдекватнаяреакцияАДв
условиях нагрузочных
тестов
По решению ВМК
8 Глистная инвазия Стационарное Исчезновение
неприятныхощущенийсо
стороны желудочно-кишечного тракта,
3-кратныеотрицательные
результаты
копрологического
исследования на яйца
глистов
По решению ВМК
9 Грипп и другие
респираторные
заболевания
Амбулаторное Хорошее самочувствие,
отсутствие объективных
признаковперенесенного
заболевания. Нормальная
температура тела в
течение 3 дней.
Нормальная картина
крови и мочи
Минимум 6 сут
10 Острый трахеобронхит:
а) при благополучном
течении заболевания
Амбулаторное Хорошее самочувствие,
отсутствие объективных
Минимум 7 сут
237
признаков перенесенного
заболевания. Нормальная
температура тела в
течение3дней.Хорошие
показатели спирометрии.
Нормальный анализ
крови
б) при затянувшемся
течении заболевания
Стационарное Положительные
результаты лечения,
восстановление функций
внешнего дыхания и
сердечно-сосудистой
системы
По решению ВМК
11 Пневмонии, сухие
плевриты
(нетуберкулезной
этиологии)
Стационарное Отсутствие неприятных
субъективныхощущений.
Нормализация функций
внешнего дыхания и
кровообращения.
Нормальная температура
тела в течение 7 дней.
Нормальные результаты
рентгенографии легких.
Нормальная картина
крови
Не менее 30 сут
после
выздоровления
12 Острые кишечные
инфекции и пищевые
отравления (колиты,
энтероколиты,
гастроэнтериты,
гастроэнтероколиты)
Стационарное Взависимостиоттяжести
заболевания, результатом
лечения и степени
восстановления общего
состояния организма
По решению ВМК
13 Обострение
хронических
заболеваний органов
пищеварения
Стационарное Исчезновение
субъективных и
объективных признаков
обострения заболевания
По решению ВМК
238
14 Реакция после
профилактических
прививок, а также
другие аллергические
реакции
Амбулаторное или
стационарное
Отсутствие жалоб и
последствийповышенной
реактивности организма
Минимум 7 сут
15 Ушибы:
а) с ограниченным
отеком тканей, с
небольшим
кровоподтеком, не
сопровождающимся
сильными болями
Амбулаторное Отсутствие жалоб,
полное восстановление
внешнеговидаифункции
поврежденного органа
Минимум 5 сут
б) все ушибы
позвоночника, грудной
ибрюшной полостей с
отслойкой кожи и
подкожной клетчатки,
обширными
гематомами, а также
болезненные ушибы
надкостницы с ее
отслоением при
подозрении на
переломы и трещины
костей
Стационарное То же По решению ВМК
16 Повреждение
связочного аппарата
суставов:
а) при растяжении
связочного аппарата с
незначительно
выраженным отеком
мягких тканей,
Амбулаторное Исчезновение болей,
полное восстановление
функции поврежденного
органа
Минимум 7 сут
239
незначительной
болезненностью и
небольшим
ограничением
амплитуды движения
б) при незначительных
повреждениях
связочного аппарата с
подозрением на
кровоизлияние в
суставах, вывихи,
повреждение костей
Стационарное То же По решению ВМК
17 Открытыеповреждения
мягких тканей:
а) небольшие резаные,
рубленые, ушибленные
и рваные раны
Амбулаторное Сформировавшиеся
окрепшие
безболезненные рубцы,
не ограничивающие
функцию поврежденного
органа
Минимум 7 сут
б) обширные и
глубокие повреждения
мягких тканей и
огнестрельные раны
Стационарное То же По решению ВМК
18 Фурункулы:
а) одиночные без
повышения
температурытелаибез
нарушения общего
состояния
Амбулаторное Отсутствие
болезненности,
инфильтрата, хорошее
самочувствие,
нормальные анализы
крови
Минимум 7 сут
240
б) множественные или
часто повторяющиеся
одиночные
Стационарное Отсутствие
болезненности,
инфильтрата, хорошее
самочувствие,
нормальные анализы
крови, отсутствие
регионального
лимфаденита
Минимум 10 сут
в) верхней части лица,
особенноверхнейгубы,
входавнос,независимо
от общего состояния
Стационарное То же Минимум 7 сут
19 Абсцессы,
гидроадениты,
флегмоны, карбункулы
Стационарное То же Минимум 10 сут
20 Панариции:
а) легкие формы:
кожные, подкожные и
подногтевые
(паронихии)
Амбулаторное Заживление с полным
восстановлением
функции пальца
Минимум 5 сут
б) тяжелые формы:
сухожильные, костные
и суставные
Стационарное То же По решению ВМК
21 Ожоги:
а) ограниченные
степени I - II
Амбулаторное Полная эпителизация
ожоговой поверхности
Минимум 7 сут
б)обширныестепениII
-III
Стационарное Полная эпителизация
поверхности или
По решению ВМК
241
сформировавшиеся
окрепшиерубцынаместе
бывшего ожога,
отсутствие повышенной
чувствительностикожик
высокой и низкой
температуре
22 Отморожения:
а) ограниченные
степени I - II
Амбулаторное Исчезновениеотечности,
покраснения и
болезненности места
отморожения
Минимум 7 сут
б)обширныестепениII
-III
Стационарное Общее хорошее
самочувствие,
эпителизации мест
отморожения, наличие
кожных безболезненных
рубцов
По решению ВМК
23 Обострение геморроя:
а) при незатяжном и
неосложненном
течении
Амбулаторное Отсутствие
кровотечений, признаков
воспаления и
болезненности при
дефекации
Минимум 5 сут
б) при затяжном и
осложненном течении
Стационарное То же По решениюВМК
24 Острыйцистит,острый
уретрит, острый
простатит
Стационарное Отсутствие жалоб,
выделений из уретры
после провокаций,
дизурических явлений.
По решению ВМК
242
Нормальные анализы
крови и мочи
25 Воспалительные
заболевания органов
мошонки
Стационарное Отсутствие жалоб,
отечности. Нормальные
анализы крови и мочи
По решению ВМК
26 Острый синусит Амбулаторное или
стационарное
Нормальное состояние
слизистой носа и
придаточных пазух,
нормальная барофункция
ушей и придаточных
пазух носа. Нормальная
температура тела,
нормальные анализы
крови
Минимум 18 сут
27 Носовое кровотечение
случайного характера
(механические травмы
слизистой и др.)
Амбулаторное Отсутствиекровотечения
в течение 3 дней.
Отторжение корочки
Минимум 5 суток
28 Ангина:
катаральная,
фолликулярная,
лакунарная
Амбулаторное Отсутствие жалоб,
исчезновение
болезненности при
глотании, пальпации
лимфоузлов,
нормализация
температуры тела и крови
Минимум 12 сут
флегмонозная Стационарное То же Минимум 24 сут
29 Ларингит и
ларинготрахеит,
фарингит без
Амбулаторное Полное восстановление
голосовой функции.
Нормальное состояние
Минимум 7 сут
243
повышения
температуры тела и
явлений общей
интоксикации
слизистой. Нормальное
состояние крови
30 Острыйнаружныйотит
(в том числе,
фурункулы наружного
слухового прохода)
Амбулаторное, по
показаниям
стационарное
Отсутствие болей при
жевании,потягивании за
ушную раковину и
давлении на козелок.
Нормальное состояние
слухового прохода.
Нормальный анализ
крови
Минимум 5 сут
31 Острое воспаление
среднего уха:
катаральное Амбулаторное, по
показаниям
стационарное
Отсутствие жалоб на
заложенность и шум в
ушах,восприятиешепота
набасовуюгруппусловс
расстояниянеменее5м,
нормальная функция
евстахиевых труб.
Нормальная
отоскопическая картина
Минимум 14 сут
гнойное Амбулаторное или
стационарное
Отсутствие жалоб на
заложенность и шум в
ушах,восприятиешепота
набасовуюгруппусловс
расстояниянеменее5м,
нормальная функция
евстахиевых труб.
Нормальная
отоскопическая картина.
Восстановление
целостности барабанной
перепонки
Минимум 24 сут
244
32 Удаление зуба:
а) неосложненное Амбулаторное Безболезненный акт
жевания, свободное
открывание рта,
отсутствие отека
Минимум 3 сут
б) осложненное
кровотечением,
альвеолитом
Стационарное Хорошее общее
самочувствие, отсутствие
отека, боли, гиперемии,
кровотечения,
безболезненный акт
жевания. Нормальные
анализы крови и мочи
Минимум 7 сут
33 Острый пульпит Амбулаторное Отсутствие болей Минимум 3 сут
34 Острый периодонтит Амбулаторное Отсутствие болей при
перкуссии зуба и
жевании
Минимум 3 сут
35 Пародонтоз в стадии
обострения,
абсцедирования
Стационарное Отсутствие
воспалительных явлений
со стороны пародонта,
болей, отека слизистой.
Нормальные анализы
крови и мочи
Минимум 7 сут
36 Острый одонтогенный
остеомиелит верхней
челюсти. Одонтогенная
флегмона
Стационарное Отсутствиеболей, отека,
гиперемии. Нормальная
температура тела.
Нормальные анализы
крови и мочи.
Нормальная ЭЭГ
Минимум 7 сут
245
37 Острые заболевания
слизистой полости рта
Амбулаторное Нормальное состояние
слизистой. Нормальные
анализы крови и мочи
Минимум 7 сут
38 Затрудненное
прорезывание зуба
мудрости,осложненное
периодонтитом
Стационарное Отсутствиеболей, отека,
свободное открывание
рта,нормальныеанализы
крови и мочи
По решению ВМК
39 Блефариты (легкие
формы)
Амбулаторное Отсутствие зуда,
покраснения век и
сальныхчешуекукорней
ресниц
Минимум 5 сут
40 Ячмень. Гнойное
воспаление
мейбомиевой железы
(внутренний ячмень)
Амбулаторное Отсутствиеинфильтрата,
закрытие ранки
Минимум 5 сут
41 Конъюнктивиты
острые, легко
протекающие,
неосложненные
Амбулаторное Исчезновение
неприятных
субъективныхощущений,
отсутствие красноты и
отека конъюнктивы век,
отделяемого из глаз
Минимум 5 сут
42 Инородное тело в
роговице глаза
Амбулаторное, при
глубоком внедрении
инородного тела
стационарное
Отсутствие признаков
воспаления конъюнктивы
и роговицы
Минимум 5 сут
43 Заболевания оболочек
глазного яблока
воспалительного
характера
Стационарное Исчезновение явлений
воспаления оболочек
глазного яблока
По решению ВМК
246
44 Острая
декомпрессионная
болезнь:
а) легкой и средней
тяжести при
эффективности
проведенной
рекомпрессии и
отсутствии после нее
каких-либо остаточных
явлений
Лечебная рекомпрессияОтсутствие остаточных
явлений
Минимум 7 сут
после завершения
лечебной
рекомпрессии
б) легкой или средней
тяжести при
недостаточной
эффективности
проведенной лечебной
рекомпрессии и
наличии после нее
легких остаточных
явлений (чувство
неловкости,
скованности в
пораженных
конечностях,
незначительная
болезненность костей,
суставов, мышц)
Лечебная рекомпрессияИсчезновение болей,
восстановление полного
объема движений
Минимум 14 сут
после завершения
лечебной
рекомпрессии
в) тяжелой формы, а
также выраженные
остаточные явления и
последствия
заболевания (снижение
кожной
чувствительности,
очаговое поражение
спинного и головного
мозга, парезы,
Лечебная
рекомпрессия,
стационарное
Полное излечение
остаточных явлений и
последствий заболевания
ПорешениюВМК,
нонеменее30сут
после завершения
рекомпрессии
247
нарушения
мочеиспускания и
дефекации),
поддающиеся лечению
45 Баротравма легких:
а) при незначительном
перерастяжении
альвеол либо при
минимальном разрыве
легочной ткани,
выражающемся в
слабой, быстро
прошедшей боли в
груди,
кратковременном и
незначительном
кровохарканье
Лечебная рекомпрессияПрекращение
кровохарканья,
отсутствие симптомов
эмболии и
развивающейся
пневмонии,исчезновение
болей в груди
Минимум 30 сут
после завершения
лечебной
рекомпрессии
б) при выраженном
разрыве легочной
ткани, вызвавшем
обильное
кровохарканье,
плевропульмональный
шок, эмболизацию
сосудов жизненно
важных органов,
пневмоторакс,
пневмонию, абсцессы
легких, плеврит и т.д.
Лечебная рекомпрессияТо же. Положительные
результаты лечения,
восстановление функций
внешнего дыхания и
сердечной деятельности,
нормальная картина
крови, полное излечение
последствий эмболии
По решению ВМК
46 Баротравма уха или
придаточных полостей
носа:
248
а) перерастяжение
барабанной перепонки,
выражающееся в
незначительной
болезненности, чувстве
заложенности в ушах,
нарушении
барофункции
Амбулаторное,лечение
у отоларинголога
Отсутствие осложнений,
исчезновение гиперемии,
болезненности
барабанной перепонки,
восстановление
барофункции
Минимум 7 сут
б) разрыв барабанной
перепонки без
осложнений
То же Отсутствие осложнений,
восстановление
целостности барабанной
перепонки,
восстановление
барофункции
Минимум 14 сут
после
выздоровления
в) баротравма
придаточных полостей
носа (без осложнений)
То же Отсутствие осложнений
прекращение
кровотечений,
восстановление
барофункции
Минимум 14 сут
после
выздоровления
г) баротравма уха или
придаточных полостей
носа, осложнившаяся
отитом,фронтитомили
гайморитом:
катаральным Амбулаторное Положительные
результаты лечения,
прекращение
воспалительного
процесса,восстановление
функции внешнего
дыхания, баро- и
вестибулярной функции
Минимум 10 сут
после
выздоровления
249
гнойным Стационарное То же Минимум 24 сут
после
выздоровления
47 Барогипертензионный
синдром:
а) сосудистой формы,
проявившейся в
незначительном
недомогании,слабости,
головной боли,
затруднении носового
дыхания, нарушении
барофункции, быстро
прекратившемся
кровотечении из носа
или кровохарканье,
инъекции сосудов и
отечности слизистой
носа и зева
Амбулаторное у
отоларинголога
Положительные
результаты лечения,
нормализация
самочувствия и
барофункции
Минимум 7 сут
после
выздоровления
б)церебральнаяформа,
проявившаяся в
нарушении дыхания,
чувстве жара,болью в
груди, тошноте, рвоте,
заторможенности,
снижении зрения,
снижении слуха
Стационарное Отсутствие признаков
сдавления головного
мозга, менингеальных
симптомов, нарушения
зрения и слуха,
судорожных припадков.
Нормализация
самочувствия, дыхания и
сердечной деятельности
Минимум 30 сут
после
выздоровления
в) церебральная
барогипертензия с
развитием
коллаптоидного
состояния, отекамозга,
эпилептиформными
приступами,
Стационарное Полное излечение
последствий
барогипертензионного
синдрома
По решению ВМК
250
менингеальными
симптомами
48 Острое отравление
выхлопными газами:
а) легкая форма Оксигенобаротерапия,
амбулаторное
Нормализация
самочувствия,
исчезновение шума в
ушах, головной боли,
тошноты, слабости
нормализациядыхания и
сердечной деятельности
Минимум 7 сут
после
выздоровления
б) средней тяжести То же, стационарное Тоже.Полноеизлечение
расстройств высшей
нервной деятельности
Не менее 14 сут
после
выздоровления
в) тяжелая форма с
осложнениями и
последствиями
отравления,
поддающимися
лечению (бронхит,
пневмония, отек
легких, нарушения
вестибулярного
аппарата, отек мозга,
нарушения черепно-мозговых и
периферических
нервов, нарушения
зрения, тромбозы,
очаговые инфаркты
миокарда)
То же Полное излечение
осложнений и
последствий отравления
По решению ВМК
49 Острое отравление
углекислым газом:
251
а) легкая форма Амбулаторное Исчезновение головной
боли, головокружений,
тошноты, слабости,
чувства стеснения в
груди, восстановление
работоспособности
Минимум 7 сут
б) тяжелая форма с
осложнениями
(бронхит, пневмония,
отек легких)
Стационарное Нормализация дыхания,
сердечнойдеятельностии
координации движений.
Полное излечение
осложнений
Минимум 30 сут
после
выздоровления
50 Отравление
кислородом:
а) легочная форма
(ателектазы,
пневмония, отек
легких)
Стационарное Полное излечение
воспалительного
процесса, нормализация
дыхания, сердечной
деятельности,
температуры, анализов
крови
Минимум 30 сут
после
выздоровления
б)судорожная формав
стадии предвестников
Амбулаторное Прекращение
непроизвольных
подергиваний
мимических мышц,
восстановление полей
зрения, дыхания и
сердечной деятельности
Минимум 14 сут
в) общетоксическая и
судорожная формы
средней тяжести с
развитием коллапса
либо судорог, а также
Стационарное Полная нормализация
дыхания, сердечной
деятельности,
купирование судороги
патологическихсдвиговв
функционировании
Минимум 30 сут
после
выздоровления
252
последствия
судорожных приступов
центральной и
периферической нервной
систем. Полное
излечение последствий
судорожных припадков
51 Кислородное
голодание:
а) легкая форма Оксигенобаротерапия,
амбулаторное
Исчезновение головной
боли, восстановление
координации тонких
движений
Минимум 7 сут
после
выздоровления
б) тяжелая форма с
нарушением функций
ЦНС, дыхательной и
сердечно-сосудистой
систем
Оксигенобаротерапия,
стационарное
Полное излечение
последствий гипоксии
По решению ВМК
52 Обжим водолаза:
а) легкая форма Амбулаториное Прекращение головной
боли, кровотечения из
носа, нормализация
зрения
Минимум7 сут
б) тяжелая форма,
осложненная и
отдаленные
последствия(шок, отек
легких и головного
мозга, почечная
недостаточность и др.)
Стационарное Полное излечение
осложнений и
отдаленных последствий
По решению ВМК
53 Перегревание:
253
а) легкие формы Амбулаторное Нормализация общего
состояния и
работоспособности
Минимум 5 дней
б) случаи,
протекающие с
острыми нервно-сосудистыми
нарушениями
Стационарное В зависимости от
выраженности
проявлений, результатов
лечения и степени
восстановления общего
состояния организма
По решению ВМК
54 Переохлаждение:
а) легкая форма Амбулаторное Общее хорошее
самочувствие,
нормальная температура
тела в течение 5 дней,
нормальная картина
крови
Минимум 7 сут
б) тяжелая форма Стационарное То же По решению ВМК
ПРИЛОЖЕНИЕ 20
(обязательное)
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОЧИСТКЕ
БАЛЛОНОВ-ВОЗДУХОХРАНИТЕЛЕЙ
НастоящаяИнструкцияустанавливаетосновныеправилаипорядоквыполнения
работпохимическойочисткевнутренних поверхностейбаллонов,используемых
дляхранениясжатоговоздуха,предназначенногодлядыханияводолазов,атакже
правила техники безопасности при выполнении этих работ.
254
Настоящая Инструкция распространяется на очистку баллонов-воздухохранителей, находящихся в эксплуатации.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Очистку внутренних поверхностей баллонов-воздухохранителей от
загрязнения(масляныхидругихзагрязненийикоррозии)следуетпроизводить,как
правило, на специализированных участках, оборудованных соответствующими
приспособлениями и устройствами.
Еслибаллоны-воздухохранителиснятьсоштатныхместневозможно,тоочистку
можно производить на их штатных местах без демонтажа.
Очистка баллонов на штатных местах допускается только при условии
возможности внутреннего осмотра и выполнения в полном объеме
технологического процесса очистки.
1.2. Проведение работ по очистке баллонов-воздухохранителей на судне,
связанных с заполнением их растворами или водой, в результате которых
возможно изменение остойчивости судна, должно производиться с разрешения
капитана судна.
1.3.Приочисткевнутреннихповерхностейбаллонов-воздухохранителейдолжен
соблюдаться следующий порядок выполнения работ:
подготовка баллонов к очистке и их предварительный внутренний осмотр;
очистка баллонов (активации и обезжиривание);
промывка горячей и холодной водой;
сушка внутренних поверхностей баллонов;
контроль состояния и качества очистки внутренних поверхностей баллонов;
принятие мер защиты внутренних поверхностей баллонов от загрязнения и
воздействия окружающей среды.
1.4.Подготовкабаллонов-воздухохранителейкочисткезаключаетсявудалении
из баллонов сжатого воздуха, в демонтаже баллонов со штатных мест,
отвинчивании головок и в предварительном осмотре состояния внутренней
поверхности.
1.5. Предварительныйвизуальный осмотр внутренней поверхности баллона
необходимовыполнятьсцельюоценкистепенизагрязненности(наличие масляной
255
пленкиидругихзагрязнений) икоррозии,атакже дляопределениядальнейшего
технологического процесса очистки внутренней поверхности баллона.
2. ХИМИЧЕСКАЯ ОЧИСТКА БАЛЛОНОВ-ВОЗДУХОХРАНИТЕЛЕЙ
2.1.Выбортехнологическогопроцессаочисткипроизводитсявзависимости от
наличия и степени коррозии внутренней поверхности баллона.
2.2.Еслиприосмотренавнутреннейповерхностибаллонабудетобнаружена
коррозия, то для ее удаления следует произвести активацию раствором
ортофосфорнойкислоты(100 - 120гортофосфорнойкислотына1лпреснойводы)
с температурой плюс18- 20°С. Длялучшей очисткивнутренней поверхности
баллоннаполняютрастворомвколичестве15- 20%объемаочищаемогобаллонаи
перекатывают его в течение 15 - 20 мин с угловой скоростью 0,32 - 0,48 рад/с.
Послеэтогокислотныйрастворизбаллонасливают ипроизводятвизуальный
контрольвнутреннихповерхностейбаллонанаотсутствиеследовкоррозии.Если
следы коррозии полностью не удалены, то операцию активации необходимо
повторить.
Убедившись, что следы коррозии удалены, баллон промывают холодной
пресной водой (с температурой плюс 5 - 20 °С) в течение 10 - 15 мин.
Далеепроизводятобезжириваниевнутренней поверхностибаллонараствором
едкогонатра(20 гедкогонатрана1лпреснойводы)икальцинированнойсоды(50
- 60г кальцинированнойсодына1лпреснойводы)стемпературойплюс60- 70
°С, которыйзаливают в количествеот40до50%объемаочищаемогобаллона.
Времяпроцессаобезжириванияприперекатываниибаллонасугловойскоростью
0,32- 0,48рад/с- от30до40мин.Добавлениевщелочнойрастворповерхностно-активного вещества«СинтонолДС-10»или«Прогресс»(3 - 5г веществана1л
раствора) сокращает продолжительность обезжиривания до 20 - 30 мин.
Послеслива щелочногораствора баллон следует промыть горячей пресной
водойстемпературой плюс60- 70°С втечение15- 30мин,азатем холодной
пресной водой с температурой плюс 5 - 20 °С в течение 10 - 15 мин.
2.3.Еслиприосмотренавнутреннейповерхностибаллонанебудетобнаружено
следов коррозии или будут обнаружены незначительные следы коррозии, то
операции активации и обезжиривания совмещаются.
В баллон заливается горячий раствор (с температурой плюс 60 - 70 °С)
ортофосфорнойкислоты(50 - 70гортофосфорнойкислотына1лпреснойводы)и
поверхностно-активного вещества «Синтонол ДС-10»или «Прогресс» (3 - 5 г
вещества на 1л воды) в количестве 15- 20%объема очищаемого баллонаи
перекатывают его в течение 15 - 20 мин с угловой скоростью 0,32 - 0,48 рад/с.
256
Послеслива раствора баллон следует промыть горячей пресной водой с
температурой плюс60- 70°С втечение15- 20мин,азатем холоднойпресной
водой с температурой плюс 5 - 20 °С в течение 10 - 15 мин.
2.4. После промывки баллона холодной водой операции очистки будут
закончены ибаллон следует продутьвоздухом (осушить) до полного удаления
влаги с внутренней поверхности ориентировочно в течение 40 - 60 мин.
Дляосушкивнутреннейповерхностибаллонаследуетиспользоватьосушенный
иочищенный от маслаимеханическихчастиц воздух (прошедший через блок
осушки и очистки), сжатый до давления 0,15 - 0,20 МПа(1,5 - 2,0 кгс/см
2
) и
нагретый до температуры плюс 50 - 60 °С.
2.5.Допускаетсяоднимитемжерастворомочищатьнеболеечетырех- пяти
баллонов, после чего необходимо приготовить свежий раствор.
2.6.Послеосушкивнутреннихповерхностейбаллоноввизуальнопроверяетсяих
чистота.Навнутреннейповерхностибаллоновнедопускаютсяпродуктыкоррозии,
жировыезагрязнения, остатки моющихрастворов, темные и черные пятна от
осыпающегося шлака.
Качество очистки внутренней поверхности следует контролировать белым
хлопчатобумажным пыжом. После протирки внутренней поверхности
хлопчатобумажный пыж светлых тонов не должен иметь видимых загрязнений.
2.7.Очищенныеиосушенныебаллоныдолжныбытьзащищены отпопадания
грязитехнологическимизаглушкамидомоментаихмонтажанаштатномместеи
присоединения трубопроводов.
Дляпредохранениянауказанныйпериодвнутреннихповерхностейбаллоновот
легкого налета ржавчины необходимо произвести консервацию заполнением
баллоновчистымсухимвоздухомдодавления0,5- 1,0МПа(5 - 10кгс/см
2
) или
другим способом консервации (например, пассивированием).
3. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РАБОТ ПО
ХИМИЧЕСКОЙ ОЧИСТКЕ БАЛЛОНОВ-ВОЗДУХОХРАНИТЕЛЕЙ
3.1. К работам по химической очистке баллонов допускаются лица,
подготовленные и сдавшие зачет по безопасности труда.
3.2.Вселица,занятыенавыполненииработпоочисткебаллонов,должныбыть
обеспечены спецодеждой и индивидуальными средствами защиты согласно
действующим отраслевым нормам.
257
При работе с кислотными и щелочными растворами следует применять
защитные очки и резиновые перчатки.
3.3.Приготовлениекислотныхищелочныхрастворовдолжнопроизводитьсяв
помещениях, имеющих вытяжную вентиляцию.
3.4.Приприготовлениикислотного раствора ортофосфорная кислота должна
добавляться только в холодную воду.
3.5.Приприготовлениищелочногорастворадляобезжиривания,содержащего
едкий натр, последний должен растворяться небольшими порциями при
непрерывном помешивании во избежание выбрасывания раствора.
Добавлениеводы в емкость с водным раствором едкого натра допускается
только в холодный раствор во избежание выбрасывания раствораиз емкости.
3.6.Длязащитыкожныхпокрововотвоздействияпароврастворителей,кислоти
щелочейработающимдолжнывыдаватьсязащитные мазиипасты(паста ХИОТ-6
и др.).
3.7.Послепроведенияработпоочисткебаллоновиспользованныекислотныеи
щелочные растворы должны быть нейтрализованы.
СОДЕРЖАНИЕ
1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОДОЛАЗОВ
1.1. Цель и задачи медицинского обеспечения водолазов
1.2. Структура медицинского обеспечения водолазов
1.3. Допуск медицинского персонала и водолазного состава к медицинскому
обеспечению водолазов
2. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОДОЛАЗОВ ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ВОДОЛАЗНЫХ СПУСКОВ
2.1. Общие положения
2.2. Предспусковой период
2.3. Период погружения и пребывания на грунте
2.4. Период декомпрессии
258
2.5. Последекомпрессионный период
3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВОДОЛАЗОВ В ПЕРИОД МЕЖДУ
РАБОЧИМИ СПУСКАМИ
3.1. Общие положения
3.2. Медицинское обеспечение тренировочных спусков под воду и в барокамерах
3.3. Лечебно-профилактические мероприятия
3.4. Санитарно-гигиенические мероприятия
3.5. Противоэпидемические мероприятия
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ ВОДОЛАЗОВ
4.1. Общая характеристика заболеваний и травм водолазов
4.2. Виды медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (обязательное)ТАБЛИЦЫ РЕЖИМОВ
ДЕКОМПРЕССИИ И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (обязательное)РЕЖИМЫ ЛЕЧЕБНОЙ РЕКОМПРЕССИИ
И ИНСТРУКЦИЯ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ
1. Общие положения
2. Лечение декомпрессионной болезни (см. приложение 13)
3. Лечение баротравмы легких (см. приложение 13)
4. Лечение отравлений вредными веществами, нефтепродуктами, кислородного
голодания, а также утопления (см. приложение 13)
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 (обязательное)ЛИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА
ВОДОЛАЗА
ПРИЛОЖЕНИЕ 4 (обязательное) ЖУРНАЛМЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОДОЛАЗОВ
259
ПРИЛОЖЕНИЕ 5 (обязательное)ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ об
инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении,
необычной реакции на прививку и остром заболевании водолаза
ПРИЛОЖЕНИЕ 6 (обязательное)АКТ расследования профессионального
заболевания (отравления)
ПРИЛОЖЕНИЕ 7 (обязательное)ВОДОЛАЗНАЯ АПТЕЧКА И
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
Опись водолазной аптечки
Инструкция по использованию водолазной аптечки
ПРИЛОЖЕНИЕ 8 (обязательное)НАБОР ВОДОЛАЗНОГО ВРАЧА В
ЯЩИКЕ-УКЛАДКЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ 9 (обязательное)ИНСТРУКЦИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ И
ОЧИСТКЕ ВОДОЛАЗНОГО СНАРЯЖЕНИЯ И СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВОДОЛАЗНЫХ СПУСКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 10 (обязательное)ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
АНАЛИЗА И ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ВОЗДУХА, ПРЕДНАЗНАЧЕННОГО ДЛЯ
ДЫХАНИЯ ВОДОЛАЗОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 11 (обязательное)ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ
АНАЛИЗА РЕГЕНЕРАТИВНЫХ И ПОГЛОТИТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 12 (обязательное)РЕЖИМ ТРУДА И ОТДЫХА
ВОДОЛАЗОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ 13 (обязательное)ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
ВОДОЛАЗОВ
1. Общие положения
2. Декомпрессионная болезнь
3. Баротравма легких
4. Баротравма уха и придаточных полостей носа
5. Барогипертензионный синдром
260
6. Обжим водолаза
7. Обжатие грудной клетки
8. Травма подводной взрывной волной
9. Отравление вредными газообразными веществами
10. Отравление кислородом
11. Кислородное голодание
12. Отравление углекислым газом
13. Азотный наркоз (наркотическое действие азота)
14. Утопление
15. Переохлаждение
16. Перегревание
17. Отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными
18. Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными
веществами
19. Отравление нефтепродуктами
20. Травматический шок
21. Электротравма
22. Термические ожоги
ПРИЛОЖЕНИЕ 14 (справочное)МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЕЧНОЙ
МЫШЦЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 15 (справочное)СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
261
ПРИЛОЖЕНИЕ 16 (справочное)МЕТОДИКА ВНУТРИВЕННЫХ И
ВНУТРИСЕРДЕЧНЫХ ВВЕДЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В
УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 17 (справочное)МЕТОДИКА ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ,
КОНИКТОМИЯ И ТРАХЕОСТОМИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 18 (справочное)ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ И ВЫВИХАХ
ПРИЛОЖЕНИЕ 19 (справочное)ВЫПИСКА ИЗ ИНСТРУКЦИИ ПО
МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ И ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ВОДОЛАЗОВ
(ПРИЛОЖЕНИЕ 3 к п. 4.7) ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВОДОЛАЗОВ,
ВОДОЛАЗНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ, ВОДОЛАЗНЫХ ВРАЧЕЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ 20 (обязательное)ИНСТРУКЦИЯ ПО ОЧИСТКЕ
БАЛЛОНОВ-ВОЗДУХОХРАНИТЕЛЕЙ
262
